楊靜月

（鞍山市長大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2病房，遼寧 鞍山 114001）

腦梗死是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成，腔隙性腦梗死和腦栓塞等。約占全部腦卒中的70%[1]，是腦血液供應(yīng)障礙引起缺血，缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化。腦血栓形成是腦梗死最常見類型。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的生活水平不斷提高，而營養(yǎng)過剩和運(yùn)動(dòng)減少及不良的生活習(xí)慣是導(dǎo)致患腦梗死的主要原因，而現(xiàn)在腦梗死的患者越來越低齡化，因此健康教育對腦梗死患者顯得更為重要。本研究對我院神經(jīng)內(nèi)科收住的60例BMI≥25的志愿者進(jìn)行健康教育，并對其BMI、Bp、FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：按照2003年我國衛(wèi)生部“中國成人超重，肥胖預(yù)防疾病控制指南”（試用）中標(biāo)準(zhǔn)，選取2015年1月至2017年4月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的60例腦梗死超重，肥胖病例為研究對象，入選病例經(jīng)OGTT證實(shí)為糖耐量異常人群，且經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查均無心，腎等并發(fā)癥。隨機(jī)分成2組，A組30例，男15例，女15例，平均年齡（40.81±9.17）歲。B組30例，男15例，女15例，平均年齡（41.10±8.91）歲。2組年齡，性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：A組為飲食加運(yùn)動(dòng)療法。①根據(jù)患者的身高、標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量、活動(dòng)強(qiáng)度、年齡、性別給予每日總熱量，并向患者提供“食品能量交換表[2]”，以備自覺遵守良好的飲食習(xí)慣，并由專門的營養(yǎng)師或?qū)ｉT培訓(xùn)的護(hù)師給患者及家屬講解，并結(jié)合食物模型具體指導(dǎo)，直到完全掌握。②運(yùn)動(dòng)方式是根據(jù)患者的年齡、性別、標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量、身體狀況制定運(yùn)動(dòng)處方，以140步/分的快速行走，由護(hù)士觀察患者的心率及自我感覺，且教會(huì)患者自測心率。運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排在餐后1 h，以運(yùn)動(dòng)后微汗，輕松愉快，食欲良好，感到疲乏，肌肉酸痛，但休息后可消失，次日精力充沛，仍有運(yùn)動(dòng)愿望，以不出現(xiàn)大汗，頭暈?zāi)垦?，胸悶氣短，非常疲倦，次日周身疲乏無力，無運(yùn)動(dòng)愿望，以及運(yùn)動(dòng)后無汗，或2 min內(nèi)脈搏即可恢復(fù)為正常標(biāo)準(zhǔn)[3]，運(yùn)動(dòng)頻率是要求患者每日參加此項(xiàng)活動(dòng)，1次/天，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)為適當(dāng)心率=（170-年齡）±5次/分。B組的飲食療法同A組，而運(yùn)動(dòng)方式，時(shí)間，強(qiáng)度隨意性大，運(yùn)動(dòng)時(shí)間都每周低于1 h。

表1 兩組患者TC與TG干預(yù)前后比較（±s，mmol/L）

表1 兩組患者TC與TG干預(yù)前后比較（±s，mmol/L）

A 30 6.75±1.56 6.54±1.10 5.01±0.91 4.80±0.09 2.05±0.87 2.01±0.76 1.98±0.75 1.38±0.75 B 30 6.77±1.49 6.64±1.16 6.11±1.14 5.80±1.21 2.04±0.76 2.03±0.77 2.00±0.81 1.85±0.90 t - 0.0508 0.4980 4.1307 4.5147 0.0630 0.1441 0.1461 2.1973 P - ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)：2組進(jìn)行入院，出院后1、3、6個(gè)月的BMI、Bp、FPG、2hPG、 TC、TG。所有生化指標(biāo)采用奧林巴斯AU600生化分析儀進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用計(jì)算機(jī)SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

A組患者出院以后的3個(gè)月、6個(gè)月的TC以及TG明顯低于B組（P＜0.05），見表1。

3 討 論

實(shí)施健康的生活方式即合理飲食，適宜運(yùn)動(dòng)，控制體質(zhì)量，定期檢測是預(yù)防腦梗死的主要方法。飲食和運(yùn)動(dòng)相結(jié)合在腦梗死患者病情控制方面起主導(dǎo)的作用。而文化程度高，心理素質(zhì)好，接受能力強(qiáng)的患者明顯優(yōu)于文化程度低，接受能力差的患者。為提高患者對飲食和運(yùn)動(dòng)治療的依從性和可操作性，突出適合患者個(gè)體的治療方案，是飲食和運(yùn)動(dòng)治療成功的關(guān)鍵，從本資料對60例腦梗死患者的BMI與Bp、FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG水平的結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及進(jìn)行護(hù)理干預(yù)結(jié)果表明，飲食和運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的效果明顯優(yōu)于單純的飲食治療。

護(hù)士在干預(yù)過程中的作用。引導(dǎo)患者以科學(xué)的態(tài)度重視飲食和運(yùn)動(dòng)治療，在干預(yù)過程中，部分患者不重視運(yùn)動(dòng)治療，而盲目注重單純的飲食控制，對此，護(hù)士針對患者不同文化程度，社會(huì)背景，心理特點(diǎn)及接受能力不同，來制訂適合每位患者的健康教育計(jì)劃，內(nèi)容以科學(xué)，簡明易懂，易接受，實(shí)施個(gè)體化，量化的科學(xué)指導(dǎo)，講明道理，舉出正反例子，給予最后的評價(jià)。指導(dǎo)及督促患者實(shí)施飲食，運(yùn)動(dòng)的治療方案，經(jīng)培訓(xùn)過的護(hù)師應(yīng)用護(hù)理程序的方式，主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以取得配合，然后耐心指導(dǎo)檢查督促，結(jié)合食物模型和具體食物，不斷強(qiáng)化患者及家屬對食物的量化概念，從而取消患者對量化飲食的抽象理解和對飲食無所適從的現(xiàn)象。指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒，避免空腹運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)選擇空氣新鮮的場所，使全身輕松愉快，心情舒暢為度。

兩組干預(yù)方法實(shí)施效果分析。雖然堅(jiān)持飲食控制，各項(xiàng)指標(biāo)有下降的趨勢，但堅(jiān)持正規(guī)運(yùn)動(dòng)療法與運(yùn)動(dòng)隨意性大比較，出院后3，6個(gè)月BMI下降，此時(shí)A、B2組間Bp、FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG的結(jié)果亦有明顯差異，A組明顯優(yōu)于B組（P＜0.05，P＜0.01）。由于運(yùn)動(dòng)時(shí)，機(jī)體代謝率增加，對能源物質(zhì)特別是糖的需求量增大，血糖就會(huì)被各組織特別是肌肉組織利用，而有許多研究證實(shí)體質(zhì)量及體脂的減少與運(yùn)動(dòng)量呈依賴性[3]，運(yùn)動(dòng)量越大，體質(zhì)量、體脂減少越明顯，但不適宜的運(yùn)動(dòng)也會(huì)帶來負(fù)面的影響，因而患者應(yīng)根據(jù)個(gè)人的情況，結(jié)合醫(yī)師、護(hù)士的指導(dǎo)選擇適宜的運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，持之以恒，做到早期、聯(lián)合、快速、穩(wěn)定、全面、持久地提高了自我意識、自我保健的能力，延長生命，提高生活質(zhì)量。

加強(qiáng)宣教，向患者及家屬講解不良生活習(xí)慣引起的不良后果，并做好患者的心理護(hù)理，耐心地做好解釋工作。定期電話隨訪和電話咨詢，每月家庭隨訪2次，同時(shí)定期每月檢測生化指標(biāo)，讓他們享受到飲食與運(yùn)動(dòng)治療有效的喜悅，來強(qiáng)化飲食與運(yùn)動(dòng)治療的行為。

不良生活習(xí)慣是糖尿病、高血脂、高血壓的危險(xiǎn)因素，而糖尿病、高血脂、高血壓又是腦梗死的常見病因，長期飲食控制加之有效的運(yùn)動(dòng)治療是長期而動(dòng)態(tài)的過程，需要良好的方法和指導(dǎo)，臨床上由于護(hù)理人員缺編，工作量過大，知識的不足等因素，難以對不良生活習(xí)慣者實(shí)施高效的健康行為的教育，所以選擇成本低、易掌握、科學(xué)、實(shí)用的教育-行為干預(yù)的方法尤為重要，大大減少國家用于衛(wèi)生資源的資金，減少不良生活習(xí)慣引起的并發(fā)癥。