王春光

（中航工業(yè)哈爾濱二四二醫(yī)院骨科，黑龍江 哈爾濱 150066）

四肢骨折是臨床上一種常見的骨折癥狀，往往是由于強(qiáng)大外力沖擊而導(dǎo)致的骨折[1]。這種病癥在治療上往往需要采用微創(chuàng)骨板固定的方式幫助患者骨骼愈合，恢復(fù)正常的解剖學(xué)形態(tài)。隨著近幾年經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，交通事故的發(fā)生率也有一定的提高，而四肢骨折則成為醫(yī)學(xué)上一項(xiàng)較為普遍的治療項(xiàng)目[2]。在目前臨床上一般根據(jù)患者的病情選擇傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)或微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)等手術(shù)方式進(jìn)行治療。骨折的最優(yōu)愈合結(jié)果是應(yīng)用于接骨板進(jìn)行微創(chuàng)治療目的，在臨床治療過程中，骨折斷端所構(gòu)成的生物學(xué)環(huán)境和力學(xué)環(huán)境保證互相平衡，是提高骨折斷端力學(xué)穩(wěn)定的主要基礎(chǔ)，所以應(yīng)當(dāng)將其周圍的生物學(xué)環(huán)境盡可能保持鴛鴦，一方面修復(fù)已經(jīng)受損的骨組織和周圍軟組織，另一方面使已經(jīng)修復(fù)的骨骼組織盡可能發(fā)揮其最大潛能，是改善患者骨骼生物學(xué)活性的基本要求。本次試驗(yàn)中選擇我院中2015年6月至2016年8月間收治的四肢骨折患者50例作為研究對(duì)象，探究分析接骨板微創(chuàng)治療四肢關(guān)節(jié)骨折的效果，取得了一定成果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院中2015年6月至2016年8月間收治的四肢骨折患者50例作為研究對(duì)象，按照患者的入院順序?qū)⑺谢颊叻譃閷?duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組中包含25例患者。對(duì)照組中男性患者12例，女性患者13例，患者年齡為23～57歲，平均年齡（43.7±6.9）歲；實(shí)驗(yàn)組中男性患者16例，女性患者9例，患者年齡為24～58例，平均年齡（46.4±7.5）歲；所有患者骨折發(fā)生時(shí)間均不超過3 h。所有患者骨折類型包括：橈骨遠(yuǎn)端骨折12例、肱骨骨折14例、脛骨骨折24例。兩組患者在一般資料上無顯著差別，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者對(duì)本次試驗(yàn)均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法：對(duì)照組患者采用微創(chuàng)骨板螺釘固定術(shù)進(jìn)行治療。在進(jìn)行微創(chuàng)骨板固定時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的不同骨折位置選擇切口位置，并將患者的軟組織進(jìn)行分離，從而形成隧道，應(yīng)當(dāng)避免在手術(shù)中切開患者骨膜。進(jìn)行微創(chuàng)骨板安裝時(shí)用X線照射調(diào)整微創(chuàng)骨板的具體位置，并在患者的遠(yuǎn)近兩端分別加入加壓螺釘，直到骨骼恢復(fù)至正常位置。

實(shí)驗(yàn)組患者采用微創(chuàng)骨板治療方案。同樣在進(jìn)行微創(chuàng)骨板固定時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的不同骨折位置選擇切口位置，并將患者的軟組織進(jìn)行分離，從而形成隧道，應(yīng)當(dāng)避免在手術(shù)中切開患者骨膜。在進(jìn)行微創(chuàng)骨板安裝時(shí)，出入微創(chuàng)治療骨板，當(dāng)微創(chuàng)骨板與患者骨骼完全貼合后，將微創(chuàng)骨板牽引到患者骨折部位，對(duì)患者患處進(jìn)行復(fù)位，保證對(duì)位正常，通過骨折近端與遠(yuǎn)端螺釘固定。

手術(shù)完成后對(duì)患者皮膚進(jìn)行縫合，術(shù)后加強(qiáng)患者的抗感染治療，待患者狀態(tài)恢復(fù)較好后加強(qiáng)功能性恢復(fù)訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量，并對(duì)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)治療進(jìn)行評(píng)分，對(duì)比兩組結(jié)果。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用Neer評(píng)分以及HSS評(píng)分，并將結(jié)果進(jìn)行線性統(tǒng)計(jì)。治療滿意度采用我院自主制定的治療滿意度評(píng)分表，分為滿意、基本滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以（±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，除此之外，實(shí)驗(yàn)組患者的關(guān)節(jié)評(píng)分為（90.1±3.6）分，對(duì)照組關(guān)節(jié)評(píng)分為（79.6±6.2）分，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的治療滿意度優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1和表2。

表1 兩組患者的治療結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者的治療結(jié)果比較（±s）

實(shí)驗(yàn)組(n=25) 1.24±0.23 121.31±36.46 90.1±3.6對(duì)照組(n=25) 1.82±0.25 142.38±41.41 79.6±6.2

表2 兩組患者的治療滿意度比較

3 討 論

骨折適宜是一種臨床上常見的病癥之一，多是由于強(qiáng)大外力沖擊或其他原因所引起的患者骨結(jié)構(gòu)發(fā)生部分或完全斷裂，導(dǎo)致患者骨骼結(jié)構(gòu)損傷[3]。如果患者存在骨折現(xiàn)象，則患者機(jī)體首先會(huì)發(fā)生出血現(xiàn)象，繼而骨折部位發(fā)生腫脹、青紫，患者往往疼痛感較為嚴(yán)重，會(huì)對(duì)患者的活動(dòng)造成極大的影響，如果不及時(shí)治療，則由可能影響患者的生活質(zhì)量，危及患者生命[4]。就目前來說，傳統(tǒng)的復(fù)位治療不僅患者適應(yīng)性較差，并且其復(fù)位方式僅憑醫(yī)師的實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)，沒有系統(tǒng)的治療規(guī)范，難以滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療有效性。在目前骨折臨床的治療要求中，其目的是改善患者的治療有效性，使患者在治療中逐漸恢復(fù)，逐漸改善患者的肢體活動(dòng)質(zhì)量。雖然傳統(tǒng)夾板內(nèi)固定術(shù)能夠使患者恢復(fù)正常骨骼功能，有利于患者康復(fù)，但這種外固定方式會(huì)受到患者的個(gè)人體質(zhì)以及骨折部位的影響，容易對(duì)患者骨骼血運(yùn)造成影響，導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者的生活造成極大影響，部分患者在手術(shù)治療后往往還需要二次手術(shù)提高治療效果。

隨著現(xiàn)代科學(xué)和醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，骨折內(nèi)固定的方式也取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步[3]。不僅在治愈率上有了顯著的提高，也對(duì)微創(chuàng)手術(shù)有了更高的追求，而骨折的固定方式也逐漸從機(jī)械力學(xué)轉(zhuǎn)變成為了生物力學(xué)[5]。四肢骨折采用鋼板固定會(huì)對(duì)治療效果有極大的影響，也是患者術(shù)后恢復(fù)效果的重要因素。微創(chuàng)骨板治療是現(xiàn)代較為新型的骨折治療方案，這種治療手段能夠有效保持患者的組織閉合性，最大程度的保護(hù)患者骨折部位以及周圍組織，無需進(jìn)行切開手術(shù)，使患者的軟組織以及骨折部位能夠快速恢復(fù)，為骨折部位的血液運(yùn)輸創(chuàng)造了良好的條件。在開展手術(shù)前，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的影像學(xué)資料進(jìn)行完整分析，明確患者的骨折狀況，做好患者的手術(shù)計(jì)劃[6]。

實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)顯示，部分骨折即使未經(jīng)醫(yī)學(xué)治療也能夠順利完成骨愈合，甚至許多嚴(yán)重偏移骨折也能夠在未經(jīng)治療的情況下完成骨性愈合，但是通過這種方式恢復(fù)的骨性連接往往在骨折斷部分沒有完整復(fù)位，從而導(dǎo)致患者肢體功能受到影響甚至永久性缺失。所以在現(xiàn)代骨折治療方式中，需要調(diào)整骨塊間的移動(dòng)來使患者骨結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，復(fù)位方式也包括手法復(fù)位、牽引復(fù)位、切開復(fù)位以及微創(chuàng)復(fù)位技術(shù)[7]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中通常采用切開復(fù)位并聯(lián)合內(nèi)固定，但這種手術(shù)方式會(huì)對(duì)骨折斷端血供以及其周圍軟組織造成影響。并且在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方式中，為了提高復(fù)位的精準(zhǔn)度，需要將骨膜從骨表面剝離。由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)骨骼結(jié)構(gòu)的了解有所缺乏，一般是需要在骨折斷端對(duì)其進(jìn)行加壓，使骨折部位像正常骨骼一樣，但這種方式雖然能夠使患者骨骼結(jié)構(gòu)看起來正常，但也會(huì)導(dǎo)致再骨折和骨內(nèi)感染的發(fā)生。

切開復(fù)位已經(jīng)逐漸被微創(chuàng)手術(shù)取代。所以應(yīng)用非切開復(fù)位的方式能夠避免對(duì)患者骨折癥狀予以改善。同時(shí)，將力學(xué)以及生物力學(xué)作為治療理念，將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手術(shù)方式中的缺陷進(jìn)行改進(jìn)，從而滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療要求。彈性固定能夠改善骨折愈合中有效刺激的缺點(diǎn)。由彈性固定所建立的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)能夠滿足術(shù)后患者正常肢體功能的需求，并在諸多研究結(jié)果中顯示，應(yīng)用微創(chuàng)接骨術(shù)進(jìn)行彈性固定都無需對(duì)患者進(jìn)行加壓，避免可能對(duì)患者造成二次骨折的現(xiàn)象發(fā)生[8]。

近年來，微創(chuàng)接骨板技術(shù)應(yīng)用于四肢骨折治療中，其手術(shù)床上較小，并且患者手術(shù)出血量較少，有效縮短了患者的手術(shù)時(shí)間，改善患者術(shù)后的肢體功能。傳統(tǒng)的治療標(biāo)準(zhǔn)要求，骨折患者的骨折斷端完成愈合；但多數(shù)情況下，骨折患者骨斷端雖然完成了恢復(fù)，但依舊會(huì)出現(xiàn)疼痛感，并且患者難以恢復(fù)正常生活狀態(tài)，影響患者的正常生活。所以現(xiàn)代骨折標(biāo)準(zhǔn)主要是指患者在治療完成后，機(jī)體能夠進(jìn)行正?；顒?dòng)，并無疼痛感的發(fā)生。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，除此之外，實(shí)驗(yàn)組患者的關(guān)節(jié)評(píng)分為（90.1±3.6）分，對(duì)照組關(guān)節(jié)評(píng)分為（79.6±6.2）分，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。綜上所述，采用接骨板微創(chuàng)方法對(duì)四肢關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行質(zhì)量，能夠有效減少患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血率，并提高患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分，是一種有效的治療方案，對(duì)四肢關(guān)節(jié)骨折患者的手術(shù)治療具有積極意義，值得在臨床上推廣使用。