劉美玲

（遼寧省大連市婦女兒童醫(yī)療中心，遼寧 大連 116031）

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步和完善的過程中，腔鏡手術(shù)在婦科中的應(yīng)用也越來越廣泛。采用腔鏡能讓手術(shù)視野更加清晰，操作也更加簡單方便，能讓手術(shù)時(shí)間顯著縮短，讓術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低[1]。但是婦科腔鏡手術(shù)依然存在并發(fā)癥，如出血等，進(jìn)而對手術(shù)效果造成影響；所以在婦科腔鏡手術(shù)中，為患者提供有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)就顯得非常重要[2]。我院在婦科腔鏡手術(shù)中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，取得了令人滿意的效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文所選100例婦科腔鏡手術(shù)患者均為我院2015年3月至2017年2月所收治。隨機(jī)將100例患者分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組均為50例。對照組患者的年齡為22～69歲，平均年齡為（41.1±2.3）歲；6例患者接受輸卵管手術(shù)，28例患者接受子宮手術(shù)，10例患者接受卵巢手術(shù)，6例患者接受宮頸癌淋巴結(jié)清掃手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組患者的年齡為21～68歲，平均年齡為（41.8±2.1）歲；8例患者接受輸卵管手術(shù)，29例患者接受子宮手術(shù)，8例患者接受卵巢手術(shù)，5例患者接受宮頸癌淋巴結(jié)清掃手術(shù)。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者選擇圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)中配合、術(shù)后病情觀察等；實(shí)驗(yàn)組患者選擇圍術(shù)期臨床護(hù)理路徑，具體護(hù)理內(nèi)容主要為：①術(shù)前1～3 d：護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者辦理好相關(guān)的入院手續(xù)；加強(qiáng)健康宣教工作和入院評估、入院介紹工作；加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，對其情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)；協(xié)助患者完成相關(guān)的術(shù)前輔助檢查，對患者的肝腎功能、心肺功能等進(jìn)行了解。認(rèn)真完成胃腸道和皮膚準(zhǔn)備工作；對患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其開展術(shù)前鍛煉；患者術(shù)前12 h應(yīng)嚴(yán)格禁食，術(shù)前4 h應(yīng)禁水；術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)認(rèn)真完成相關(guān)的準(zhǔn)備工作，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格戒煙戒酒，并給予地西泮睡前口服[3]。②術(shù)后返回病房：和手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行認(rèn)真的交接工作，對術(shù)中情況和手術(shù)經(jīng)過進(jìn)行了解；術(shù)后6～8 h應(yīng)對患者生命體征進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測，每小時(shí)1次，并對患者的切口情況進(jìn)行觀察；對引流管進(jìn)行有效固定，并嚴(yán)格禁食。③手術(shù)當(dāng)天：患者在術(shù)后6 h內(nèi)應(yīng)選擇低枕平臥位，之后則協(xié)助患者選擇半坐位；加強(qiáng)患者的保暖工作；對患者生命體征和疼痛情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察；協(xié)助患者開展床上運(yùn)動，并選擇溫水進(jìn)行漱口。④術(shù)后1～3 d：胃腸減壓器和引流袋應(yīng)定時(shí)更換，對引流液的性質(zhì)、顏色、量進(jìn)行認(rèn)真觀察和記錄，引流應(yīng)保持暢通；協(xié)助患者進(jìn)行床上坐起運(yùn)動，每次20 min，每天4～5次；指導(dǎo)患者進(jìn)行主動咳嗽；對患者進(jìn)行鼓勵，讓其扶床下床行走，每次10 min，每天2～3次。對切口是否存在滲血進(jìn)行密切觀察，敷料應(yīng)保持干燥和清潔，避免發(fā)生感染，而且敷料應(yīng)定時(shí)更換；加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，術(shù)后應(yīng)給予低流量持續(xù)吸氧，在患者血壓出現(xiàn)顯著變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知臨床醫(yī)師；預(yù)防性給予止吐藥物，并對誤吸進(jìn)行預(yù)防。⑤術(shù)后4～7 d：在患者肛門恢復(fù)排氣后，應(yīng)給予流質(zhì)食物，飲食應(yīng)清淡；加強(qiáng)引流管護(hù)理工作，對患者進(jìn)行鼓勵，讓其合理增加室外運(yùn)動量和運(yùn)動次數(shù)。⑥術(shù)后8～12 d：患者在鼻腸管拔除后，則可以經(jīng)口給予半流質(zhì)食物；對切口愈合情況進(jìn)行檢查，并結(jié)合患者具體情況拆線；加強(qiáng)出院指導(dǎo)和健康教育工作，告知患者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息；外陰應(yīng)保持清潔；術(shù)后1個月內(nèi)不能進(jìn)行性生活和盆??；在出現(xiàn)不適癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。告知患者應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查，并協(xié)助患者辦理好相關(guān)的出院手續(xù)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：對患者的下床活動時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄；對患者中轉(zhuǎn)開腹情況進(jìn)行觀察；并選擇我院自制調(diào)查表來調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，調(diào)查表滿分為100分，如果患者評分≥80分則表示滿意，＜80分則表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選擇SPSS軟件來分析和統(tǒng)計(jì)本實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料選擇卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料則選擇t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況觀察：實(shí)驗(yàn)組的下床活動時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間和治療費(fèi)用均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 中轉(zhuǎn)開腹情況和患者滿意度觀察：對照組的中轉(zhuǎn)開腹率為36.0%（18/50），患者滿意度為82.0%（41/50）；實(shí)驗(yàn)組的中轉(zhuǎn)開腹率為10.0%（5/50），患者滿意度為96.0%（48/50）；在中轉(zhuǎn)開腹率以及患者滿意度方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

臨床護(hù)理路徑作為臨床中應(yīng)用非常廣泛的護(hù)理模式之一，具體是指根據(jù)特定的患者群體，將時(shí)間當(dāng)成橫軸，將理想的護(hù)理手段當(dāng)成縱軸，為患者制定科學(xué)的日程計(jì)劃表，能對護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)，讓其在開展護(hù)理工作時(shí)更具主動性和預(yù)見性，患者也更加了解護(hù)理目標(biāo)，讓患者能主動參與到日常護(hù)理工作中，以最小的代價(jià)獲得最理想的護(hù)理效果[4-5]。在婦科腔鏡手術(shù)中，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑能讓護(hù)理工作實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化和程序化，護(hù)理人員不會遺漏護(hù)理內(nèi)容；而且能讓護(hù)理工作保證連續(xù)，并在實(shí)施中持續(xù)改進(jìn)，讓患者能及時(shí)完成相關(guān)的臨床檢查、護(hù)理和治療，最終為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，讓患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短，讓其護(hù)理滿意度提高。本研究中實(shí)驗(yàn)組的下床活動時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間和治療費(fèi)用均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；在中轉(zhuǎn)開腹率以及患者滿意度方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 術(shù)后恢復(fù)情況觀察（±s）

表1 術(shù)后恢復(fù)情況觀察（±s）

實(shí)驗(yàn)組 50 2.8±1.1 2.2±0.7 10.3±1.8 1.5±0.3對照組 50 4.6±1.5 4.1±1.4 12.8±2.5 2.4±0.6 t-6.8426 8.5833 5.7384 9.4868 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

總之，在婦科腔鏡手術(shù)中，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑能讓護(hù)理效果顯著提高，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，讓中轉(zhuǎn)開腹率降低，讓其護(hù)理滿意度顯著提高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。