王 曦

（本溪市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 本溪 117000）

胃癌屬于最常見(jiàn)的惡性腫瘤，而早期患者沒(méi)有明顯癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)時(shí)大部分患者已到了癌癥晚期。本次研究挑選2016年6月至2017年6月我院所收治的90例老年晚期胃癌患者作為研究對(duì)象，探討了XELOX化療方案用于老年晚期胃癌患者治療的近期臨床療效和不良反應(yīng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：挑選2016年6月至2017年6月我院所收治的90例老年晚期胃癌患者作為本次研究對(duì)象，分成觀察組與對(duì)照組，每組45例。觀察組男32例，女13例，年齡65～86歲，平均年齡（71.9±3.4）歲；對(duì)照組男27例，女18例，年齡65～79歲，平均年齡（69.6±4.1）歲。兩組患者在性別、年齡等一般臨床資料上比較無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：執(zhí)行XELOX化療方案，將劑量為130 mg/m2奧沙利鉑與500 mL 5%葡萄糖相溶和，給予靜脈注射；每天早晚2次口服卡培他濱，劑量為2000 mg/m2。3周為1個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組：實(shí)施FOLFOX4化療方案，靜脈注射2 h奧沙利鉑75～85 mg/m2；靜脈注射2 h亞葉酸鈣200 mg/m2；靜脈注射氟尿嘧啶400 mg/m2；連續(xù)運(yùn)用靜脈泵注22 h氟尿嘧啶400 mg/m2；2周為1個(gè)療程。

治療當(dāng)中，采取防止惡心、嘔吐等癥狀的出現(xiàn)，囑咐患者盡量不接觸與飲用冷、硬食物，做好保暖工作，當(dāng)白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)有著顯著減少時(shí)，運(yùn)用粒細(xì)胞集落刺激因子治療手段。

表2 對(duì)比兩組不良反應(yīng)情況（n）

1.3 不良反應(yīng)、療效、生活質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①采用實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效，分為以下等級(jí)：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、病情穩(wěn)定（SD）、病情進(jìn)展（PD）[1]。總有效率=CR+PR。②根據(jù)WHO的毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定不良反應(yīng)，分為0～Ⅳ級(jí)[2]。③以KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，滿分為100分，經(jīng)治療，KPS評(píng)分比治療前增加了10分以上，定為改善；經(jīng)治療，KPS評(píng)分比治療前增加不到10分，定為穩(wěn)定；經(jīng)治療，KPS評(píng)分比治療前有所下降，定為進(jìn)展。有效率=改善率+穩(wěn)定率[3]。

1.4 觀察療效與不良反應(yīng)的方法。每周檢查與記錄以下臨床表現(xiàn)：腹脹、惡心、泛酸、呃逆、腹痛、嘔吐、嘔血、黑便淺表淋巴結(jié)變化。每個(gè)周期于化療前的1周內(nèi)，檢查患者以下指標(biāo)：尿常規(guī)、肝功能、血常規(guī)、腎功能、心電圖；化療過(guò)程中，每周對(duì)血常規(guī)進(jìn)行1～2次的復(fù)查?；颊咴诔醮位熐? d以內(nèi)、觀察組每2個(gè)周期化療結(jié)束2周以后、對(duì)照組每4個(gè)周期化療結(jié)束2周以后，接受以下檢查：上腹部增強(qiáng)CT、腹部B超、胸部X線攝片，根據(jù)患者的實(shí)際情況，實(shí)施如下檢查：胃鏡、胸部或中、下腹部CT，頭顱MRI，全身骨顯像。

觀察組與對(duì)照組分別完成各自2個(gè)周期與4個(gè)周期之后，評(píng)定治療效果。觀察組于化療前1 d與2個(gè)周期結(jié)束以后的1周之內(nèi)評(píng)定患者生活質(zhì)量，對(duì)照組于化療前1 d與4個(gè)周期結(jié)束以后的1周之內(nèi)評(píng)定患者生活質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組療效與生活質(zhì)量改善情況：對(duì)比兩組療效，觀察組總有效率明顯比對(duì)照組要高，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組療效與生活質(zhì)量改善情況[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組不良反應(yīng)情況：不良反應(yīng)癥狀為嘔吐、惡心、便秘、腹瀉、周圍神經(jīng)毒性、手足綜合征、骨髓抑制。Ⅰ～Ⅱ級(jí)常見(jiàn)的為骨髓抑制，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，比較少出現(xiàn)貧血與血小板減少。Ⅰ～Ⅱ級(jí)中神經(jīng)系統(tǒng)毒性也占很大比例，癥狀為外周神經(jīng)感覺(jué)表現(xiàn)為非正常，屬于劑量蓄積性。其他不良反應(yīng)包括口腔黏膜炎、一過(guò)性肝功能異常，一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶增加是一過(guò)性肝功能異常的主要表現(xiàn)，休息后可以自己恢復(fù)正常。對(duì)比兩組不良反應(yīng)情況，觀察組明顯比對(duì)照組優(yōu)，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

胃癌是惡性腫瘤，呈現(xiàn)化療藥物中度敏感特質(zhì)，對(duì)比最佳治療方案，規(guī)范化療可以改善癥狀，提升生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。針對(duì)老年晚期胃癌患者，制定有效方案給予治療，可以獲得不錯(cuò)的療效，以抑制病情惡化，延長(zhǎng)生存時(shí)間。隨著年齡的增長(zhǎng)，大多數(shù)老年患者的重要臟器功能都開(kāi)始退化，伴有多類基礎(chǔ)病癥，營(yíng)養(yǎng)狀況較差，耐受性較差，難以承受常規(guī)化療，所以在制定化療方案時(shí)，需要耐受性、高效性與安全性緊密結(jié)合給予考慮[4]。

奧沙利鉑屬于第三代鉑類化療藥物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)為順鉑的氨基被二氨環(huán)乙烷基，與順鉑有相似抗腫瘤機(jī)制，DNA為它們發(fā)揮功效的位置；與順鉑水溶性相比，奧沙利鉑水溶性是其8倍，它與DNA結(jié)合速度超過(guò)順鉑10倍之上，牢固結(jié)合，具有更強(qiáng)大的細(xì)胞毒作用，不存在交叉耐藥，骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)和肝、腎毒性等的出現(xiàn)概率都比較低，神經(jīng)毒性為主要不良反應(yīng)，停止用藥后就可恢復(fù)正常[5]。

卡培他濱屬于新型口服化療藥物，化學(xué)結(jié)構(gòu)為氟尿嘧啶氯甲酸酯?？诜罂煽焖俦晃?，以完整藥物通過(guò)腸黏膜進(jìn)入肝臟，借助羧基酯酶轉(zhuǎn)化成為脫氧氟胞苷，其為活性中間體，通過(guò)胸腺嘧啶磷酸化酶催化作用轉(zhuǎn)化為氟尿嘧啶，以起到選擇性局部抗腫瘤的功效。胸腺嘧啶磷酸化酶還被稱作腫瘤相關(guān)血管生成因子，包含血管生成活性，其結(jié)構(gòu)與作用類似于血小板源性內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子，其在惡性腫瘤組織的活性遠(yuǎn)遠(yuǎn)比正常組織要高；所以，腫瘤組織中卡培他濱被選擇性激活之后，增加了腫瘤組織中氟尿嘧啶的含量，從而加大藥物濃度的靶向聚集與對(duì)抗腫瘤的功效，給正常組織帶去不大損傷，顯著減少了骨髓抑制、靜脈穿刺置管風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥的出現(xiàn)概率[6]。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)比兩組療效，觀察組總有效率明顯比對(duì)照組要高。對(duì)比兩組不良反應(yīng)情況，觀察組明顯比對(duì)照組優(yōu)。由此說(shuō)明，XELOX方案治療老年晚期胃癌療效明顯。

綜上所述，運(yùn)用XELOX化療方案治療老年晚期胃癌患者，可以獲得較好的近期療效，提升患者生活質(zhì)量，改善不良反應(yīng)，讓老年晚期胃癌患者有著較好耐受性，比FOLFOX4方案更優(yōu)，值得大力推廣運(yùn)用。