劉 欽 劉 穎 董 強(qiáng)

（1 沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110024；2 沈陽(yáng)解放軍463醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110042；3 沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院 內(nèi)三科，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

急性心肌梗死是指引持久而嚴(yán)重的心肌缺血所導(dǎo)致的部分心肌出現(xiàn)壞死，且有劇烈且持續(xù)性胸骨后疼痛等臨床反應(yīng)。據(jù)相關(guān)臨床資料[1]顯示，急性心肌梗死誘發(fā)的臨床反應(yīng)并不能通過(guò)休息或者硝酸酯類藥物進(jìn)行緩解，并且會(huì)引發(fā)心律失常、休克或心力衰竭等嚴(yán)重病癥，嚴(yán)重情況者甚至?xí){到患者生命。據(jù)不完全資料[2]統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年心肌梗死發(fā)生率近150萬(wàn)例，而我國(guó)近年來(lái)心肌梗死發(fā)生率則在逐年提升，且以每年50萬(wàn)例數(shù)的速度持續(xù)增長(zhǎng)。疼痛是急性心肌梗死早期出現(xiàn)最為突出的臨床癥狀，且多發(fā)于清晨；雖然疼痛性質(zhì)和疼痛部位與心絞痛類似，但是其疼痛程度高于心絞痛，經(jīng)常性呈現(xiàn)出難以忍受、窒息或者灼燒樣疼痛，并伴隨大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感，嚴(yán)重情況甚至?xí)S持?jǐn)?shù)小時(shí)或數(shù)天，嚴(yán)重影響患者身體狀態(tài)及生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)資料[3]證實(shí)，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠在該病治療過(guò)程中有效預(yù)測(cè)患者可能會(huì)出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題或臨床癥狀，并提前制定預(yù)防及解決措施，在提升治療效果的基礎(chǔ)上對(duì)其生活質(zhì)量提供保障。筆者為進(jìn)一步研究預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在急性心肌梗死護(hù)理中的臨床效果，選取80例急性心肌梗死患者，隨機(jī)分為2組，分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，比較兩組患者的情緒及疾病知識(shí)掌握情況、舒適度及滿意度進(jìn)行對(duì)比，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取80例性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為2組，各40例；觀察組患者男性22例、女性18例、年齡44～83歲、平均年齡（63.2±1.4）歲、病程1～8 h、平均病程（4.2±1.3）h；對(duì)照組患者男性23例、女性17例、年齡43～84歲、平均年齡（63.7±1.5）歲、病程1～9 h、平均病程（4.5±1.2）h。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行觀察，包括疼痛程度、全身癥狀、胃腸道癥狀，檢查其有無(wú)心律失常、低血壓、休克、心力衰竭等?；谠撎厥庑?，必須及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理，以免患者受到多于的傷害。開(kāi)展護(hù)理工作則包括休息護(hù)理、飲食護(hù)理、吸氧護(hù)理、心理護(hù)理、止痛護(hù)理、特殊疾病護(hù)理等；患者在發(fā)病12 h之內(nèi)必須處于臥床休息狀態(tài)，并保持安靜及舒適的休息時(shí)間，盡可能通過(guò)保障其休息狀態(tài)，來(lái)使其降低心肌耗氧量和交感神經(jīng)的興奮性，以便于有效緩解其疼痛程度。飲食方面則應(yīng)該嚴(yán)格控制飲食，保證每天充足營(yíng)養(yǎng)攝取，避免食用刺激性、極酸或極辣等食物，食用的低脂、低膽固醇，易消化食物時(shí)，則盡量避免過(guò)飽，減少對(duì)身體造成的負(fù)擔(dān)。吸氧方面，為增加心肌氧的供應(yīng)，可采用持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧2～5 L/min；心理方面則需要護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行深入了解，將其因疾病或其他因素引起焦慮、急躁等不良心理進(jìn)行清除。對(duì)于煩躁不安者則可給予肌注地西泮促使患者安靜，保證其身體狀態(tài)；止痛方面則需要謹(jǐn)遵醫(yī)囑服用止痛藥物，且根據(jù)患者實(shí)際情況選擇藥物服用劑量，給藥期間則必須注其有無(wú)無(wú)呼吸抑制反映；而在給予其硝酸酯類藥物時(shí)，則需要注意患者血壓狀態(tài)，保持收縮壓維持在100 mm Hg以上；特殊情況則包括心律失常和心理衰竭，對(duì)心律失常進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需要護(hù)理人員著重注意心電監(jiān)測(cè)，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律及心律的變化；心力衰竭則需要注意患者有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、低血壓等臨床癥狀，盡可能避免該病癥對(duì)心臟造成的負(fù)擔(dān)。在此基礎(chǔ)上，觀察組則給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。護(hù)理人員開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理之前需要根據(jù)患者實(shí)際情況制定出對(duì)應(yīng)方案，并通過(guò)深入分析急性心肌梗死發(fā)病的特點(diǎn)，來(lái)輔助護(hù)理工作的開(kāi)展，且證實(shí)了對(duì)患者開(kāi)展搶救時(shí)最早幾分鐘往往決定著治療的質(zhì)量和效率。通過(guò)開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理以及根據(jù)患者實(shí)際情況及時(shí)對(duì)其進(jìn)行評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理，確?；颊攉@得特定程序的重癥護(hù)理服務(wù)，并主動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者自身隱藏的缺陷和問(wèn)題，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行處理，盡可能輔助患者安全度過(guò)治療期。

1.3 研究指標(biāo)：護(hù)理干預(yù)后，觀察對(duì)比2組患者護(hù)理后的心理狀態(tài)、各項(xiàng)護(hù)理評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率等。心理狀態(tài)包括SDS（抑郁自評(píng)量表）、SAS（焦慮自評(píng)量表）；疾病知識(shí)、護(hù)理舒適度、護(hù)理滿意度等各項(xiàng)護(hù)理評(píng)分，每項(xiàng)10分，分值越高則證明效果越好；并發(fā)癥包括心律失常、心源性休克及心臟衰竭。

1.4 數(shù)據(jù)處理：將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0表格中，分別以（±s）、（%）表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，并予以t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，分析組間項(xiàng)是否之間的差異，如P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料對(duì)比：2組患者年齡、性別、病程等一般資料無(wú)明顯差異，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 2組SDS、SAS評(píng)分比較：2組對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后抑郁、焦慮評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組SDS、SAS評(píng)分比較（±s）

表1 2組SDS、SAS評(píng)分比較（±s）

觀察組 40 51.0±2.1 50.1±2.1對(duì)照組 40 65.4±3.6 63.1±2.4 P-＜0.05 ＜0.05

2.3 2組各項(xiàng)護(hù)理評(píng)分比較：2組患者護(hù)理評(píng)分對(duì)比，觀察組各項(xiàng)護(hù)理評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較：2組患者心律失常、心源性休克及心臟衰竭等并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討 論

急性心肌梗死是指引持久而嚴(yán)重的心肌缺血所導(dǎo)致的部分心肌出現(xiàn)壞死，嚴(yán)重影響患者身體狀態(tài)。據(jù)相關(guān)臨床資料[4]顯示，導(dǎo)絲出現(xiàn)急性心肌梗死的病因并不統(tǒng)一，可能是由于過(guò)勞或者情緒過(guò)于激動(dòng)導(dǎo)致，也可能是由于暴飲暴食、寒冷刺激亦或者是吸煙導(dǎo)致。機(jī)體處于過(guò)勞狀態(tài)中會(huì)使心臟負(fù)荷加重，心肌需氧量會(huì)突然增加，而其自身冠狀動(dòng)脈已經(jīng)出現(xiàn)硬化或過(guò)于狹窄，使其不能充分?jǐn)U張而造成心肌缺血以至壞死。情緒會(huì)在一定程度上影響機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)下的部分功能，并增加對(duì)心臟負(fù)荷；暴飲暴食則是有機(jī)體在短時(shí)間內(nèi)攝入大量含高脂肪、高熱量食物后，機(jī)體血脂濃度會(huì)突然增高，致使血液黏稠度增增加，在冠狀動(dòng)脈狹窄處形成血栓，導(dǎo)致急性心肌梗死發(fā)生；機(jī)體在寒冷的刺激下會(huì)誘發(fā)急性心肌梗死，受外界因素影響，患者自身血液流速會(huì)發(fā)生一定程度變化，并對(duì)冠狀動(dòng)脈造成影響，致使急性心肌梗死發(fā)生。吸煙和大量飲酒則會(huì)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣及心肌耗氧量增加，繼而導(dǎo)致急性心肌梗死發(fā)生。據(jù)相關(guān)資料[5]顯示，急性心肌梗死病發(fā)時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛等臨床癥狀，并伴隨強(qiáng)烈的煩躁不安、出汗、恐懼或者瀕死感，對(duì)其生理及心理造成嚴(yán)重影響。心律失常以及心力衰竭皆是急性心肌梗死并診所引發(fā)的重要臨床病癥，急性心肌更是患者有近75%～95%都會(huì)出現(xiàn)，常發(fā)生在起病的1～2周之內(nèi)，前壁心肌梗死和下壁心肌梗死分別易發(fā)生室性心律失常、心律衰減或者房室傳導(dǎo)阻滯，在發(fā)病最初幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生，也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生，有呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺以及煩躁等臨床癥狀，均會(huì)嚴(yán)重影響患者自身狀態(tài)及生活質(zhì)量，所以，必須及時(shí)開(kāi)展對(duì)應(yīng)治療，并協(xié)同有效護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，在保證患者生命前提下，促進(jìn)其康復(fù)。據(jù)相關(guān)研究及本研究結(jié)果顯示，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在急性心肌梗死護(hù)理中具有良好臨床效果，2組患者對(duì)比結(jié)果，觀察組患者護(hù)理后抑郁、焦慮評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組各項(xiàng)護(hù)理評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組心律失常、心源性休克及心臟衰竭等并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 2組各項(xiàng)護(hù)理評(píng)分比較（±s）

表2 2組各項(xiàng)護(hù)理評(píng)分比較（±s）

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表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

綜上所述，在急性心肌梗死護(hù)理中采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理具有良好臨床效果，不僅可以有效改善患者心理狀態(tài)，提升治療配合度，也可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得用于臨床推廣。