賀茂斌

（湖北羅田萬密齋醫(yī)院骨傷科，湖北 羅田 438600）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科常見病，老年婦女是該疾病的多發(fā)群體，常因伸直型骨折、屈曲型骨折以及巴爾通骨折所致，該類患者在臨床中常見的癥狀為腫脹、壓痛以及活動(dòng)受限等[1]。值得注意的是，近年來發(fā)現(xiàn)我國(guó)老年橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，為了確保該類老年患者的健康，有必要采取及時(shí)有效的治療方案[2]。本次選取2014年2月至2015年2月收治的72例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究的對(duì)象，其目的是分析探討老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采取補(bǔ)腎活血湯治療對(duì)腕關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)將研究成果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次納入研究的72例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，納入時(shí)間為2014年2月至2015年2月，均符合《臨床診療指南：骨科分冊(cè)》中有關(guān)“老年橈骨遠(yuǎn)端骨折”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均悉知本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，并簽署相關(guān)醫(yī)治同意書；此外，排除存在手術(shù)禁忌證者、合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者及不愿配合此次醫(yī)治工作的患者[3]。按隨機(jī)抽樣法分為兩組，觀察組36例中，男性12例、女性24例；年齡分布在61歲到75歲，年齡均值為（64.8±1.3）歲；患側(cè)：左側(cè)16例、右側(cè)20例；AO分型：A型18例、B型12例、C型6例。對(duì)照組36例中，男性11例、女性25例；年齡分布在62歲到74歲，年齡均值為（64.9±1.2）歲；患側(cè)：左側(cè)16例、右側(cè)20例；AO分型：A型18例、B型12例、C型6例。在一般資料方面，兩組比較無明顯差異（P＞0.05），有可比價(jià)值。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組在腕關(guān)節(jié)功能指標(biāo)評(píng)分及骨折愈合時(shí)間方面的比較（±s）

表2 兩組在腕關(guān)節(jié)功能指標(biāo)評(píng)分及骨折愈合時(shí)間方面的比較（±s）

觀察組(n=36) 6.17±2.56 14.61±5.72 5.11±1.20對(duì)照組(n=36) 8.05±3.17 18.75±6.90 5.98±1.24 t 5.125 6.834 6.249 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：本次對(duì)照組患者采取骨折復(fù)位加固定方法進(jìn)行治療，首先進(jìn)行閉合復(fù)位1次，并使用夾板外固定方法，如果沒有達(dá)至復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，考慮到預(yù)防反復(fù)復(fù)位導(dǎo)致二次損傷的出現(xiàn)，需實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定處理方法。復(fù)位的具體標(biāo)準(zhǔn)為：掌傾角下降9°及以下，尺偏角下降3°及以下，橈骨手段2 mm及以下，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折異位2 mm及以下。

復(fù)位后當(dāng)天，可根據(jù)患者的具體病情，合理地進(jìn)行手指屈伸、分指、合指、握拳等訓(xùn)練，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)募纭⒅怅P(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，從而促進(jìn)靜脈回流及腫脹的消除；1周之后，指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)功能訓(xùn)練和前臂適當(dāng)旋轉(zhuǎn)功能訓(xùn)練，3周之后進(jìn)行部分持重功能訓(xùn)練；手術(shù)后8～12周，以患者骨折的具體愈合情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行完成持重訓(xùn)練，以促進(jìn)康復(fù)速度。

1.2.2 觀察組：本次觀察組患者在骨折復(fù)位加固定治療（同對(duì)照組）的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)使用補(bǔ)腎活血湯進(jìn)行治療，方藥成分包括：熟地、補(bǔ)骨脂、菟絲子，各18 g；杜仲、枸杞子、當(dāng)歸尾、沒藥、山萸肉、獨(dú)活、肉蓯蓉，各6 g；紅花3 g；煎煮，每日1劑，約100 mL，2次/天，早、晚各1次，溫服。

經(jīng)積極治療2個(gè)月后，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較評(píng)價(jià)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：經(jīng)積極治療，患者的骨折臨床愈合時(shí)間縮短≥1/3；②有效：骨折臨床愈合時(shí)間縮短≥1/5，但＜1/3[4]；③無效：均沒有達(dá)至上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率計(jì)算公式為：（顯效＋有效）/36×100.00%。在腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)方面，使用RUSS評(píng)分系統(tǒng)，包括Gartland-Werler評(píng)分、PRWE評(píng)分兩項(xiàng)評(píng)分；分?jǐn)?shù)越低，表示腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越顯著[5]。此外，比較兩組骨折愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，（±s）為計(jì)量資料，兩組比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，兩組比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較：在治療總有效率方面，觀察組為94.44%，與對(duì)照組的80.56%比較顯著更高，兩組數(shù)據(jù)之間存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組在腕關(guān)節(jié)功能指標(biāo)評(píng)分及骨折愈合時(shí)間方面的比較：在腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分，即Gartland-Werler評(píng)分、PRWE評(píng)分方面，觀察組均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；此外，觀察組骨折愈合時(shí)間為（5.11±1.20）周，明顯快于對(duì)照組的（5.98±1.24）周，兩組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

在臨床中，針對(duì)老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，通常會(huì)采取骨折復(fù)位加固定方法進(jìn)行治療，值得注意的是，在采取這種方法治療之后，有必要加強(qiáng)患者康復(fù)訓(xùn)練，以加快患者骨折愈合速度。從中醫(yī)學(xué)角度來看，有“腎主骨”及“腎生骨髓”的說法[6]，因此在老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者在骨折復(fù)位及固定治療的基礎(chǔ)上，可配合有效的中醫(yī)方藥，從而促進(jìn)骨折愈合康復(fù)速度的效果。

本次重點(diǎn)提到的補(bǔ)腎活血湯當(dāng)中，熟地、山茱萸具備滋補(bǔ)肝腎及益精填髓的功效；杜仲、枸杞子、補(bǔ)骨脂以及菟絲子具備補(bǔ)腎助陽(yáng)、強(qiáng)筋健骨的功效；輔于當(dāng)歸、沒藥、紅花能夠起到活血止痛及消腫生肌的功效。有學(xué)者經(jīng)研究表明：老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采取補(bǔ)腎活血湯進(jìn)行治療，能夠改善腕關(guān)節(jié)功能，進(jìn)一步促進(jìn)骨折愈合速度；本次得出了與該學(xué)者較為相似的研究成果[7-8]。

本次以骨折復(fù)位加固定治療則基礎(chǔ)治療方案，對(duì)照組患者僅采取這種方法，觀察組則在此基礎(chǔ)上重點(diǎn)使用補(bǔ)腎活血湯進(jìn)行治療，結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率高達(dá)94.44%，明顯高于對(duì)照組的80.56%；同時(shí)，在腕關(guān)節(jié)評(píng)分（Gartland-Werler評(píng)分、PRWE評(píng)分）方面，觀察組顯著低于對(duì)照組；骨折愈合時(shí)間則顯著快于對(duì)照組。

綜上所述：在臨床中，針對(duì)老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，給予補(bǔ)腎活血湯進(jìn)行治療療效顯著，并且可改善患者的腕關(guān)節(jié)功能；因此，值得在臨床中采納及應(yīng)用。