周東勝

（江西省景德鎮(zhèn)市昌江區(qū)疾控中心，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

中藥是中醫(yī)治療的傳統(tǒng)藥材，具有悠久的歷史，且內(nèi)容博大精深，因此需要依據(jù)患者疾病的分型，予以不同藥物實施治療。隨著近年來藥學服務的進步與發(fā)展，中藥藥劑師不僅僅只是單純的進行藥品調(diào)配工作，也需要擁有更全面的藥學服務意識。醫(yī)師開具處方時應該對藥物進行合理選擇，注重配伍禁忌，防止發(fā)生不良反應，盡可能的充分發(fā)揮藥物的藥效，在辨明個體差異情況下對患者進行對癥對因的治療[1-2]。現(xiàn)對本次研究的368例中藥處方分析結(jié)果予以報道，為以后研究中藥處方提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料：將本院自2016年1月至2017年1月期間分析的368例中藥處方作為此次研究樣本，歸類處理所有處方，分析不合理用藥原因。

1.2 方法：對本次分析的368例中藥處方進行回顧性分析，了解使用次數(shù)、用藥品種，觀察中藥處方中是否發(fā)生配伍禁忌、用量不合理以及用藥不對癥等情況。

1.3 統(tǒng)計學方法：此次選取本院診治的368例中藥處方均應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對所有資料進行處理，計數(shù)資料應用百分率（n，%）表示，實施卡方檢驗，計量資料應用均數(shù)差表示，實施t檢驗，P＜0.05，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學分析意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析中藥使用次數(shù)：在本次研究的368例中藥處方中黃芪是使用次數(shù)最多的重要，占據(jù)96.73%，其次為丹參與當歸，黃芪與陳皮、紅花、當歸、丹參對比卡方分別為296.7346/158.3876/110.3982/37.5602，P＜0.05且差異顯著，存在統(tǒng)計學分析意義。見表1。

表1 中藥使用次數(shù)

2.2 分析中藥處方的情況：在本次研究的368例中藥處方中用量不合理是占據(jù)最高比例的不合理因素，占據(jù)2.17%，其次為重復用藥、處方與診斷不符、藥物配伍不當以及其他。見表2。

3 討 論

處方與診斷對應。醫(yī)院中藥房藥師不但需要了解中藥基礎(chǔ)知識以及基本理論，也需要擁有中醫(yī)診斷的技能與知識。中藥房藥師需要與醫(yī)師進行及時交流，接到醫(yī)師處方之后需要對臨床診斷與藥物一致性進行判斷，處方與診斷對應之后進行調(diào)劑。如患者因風寒引發(fā)感冒，服用板藍根顆粒、羚翹解毒丸等類清熱解毒藥之后效果不顯著，藥師此時需要與醫(yī)師及時聯(lián)系，給予處方用藥建議，在獲得醫(yī)師確認之后對處方調(diào)劑進行更改[3]。對于腎陽虛水腫患者如果使用六味地黃丸具有相反的作用，藥師需要給予醫(yī)師適當建議，讓其應用金匱腎氣丸。不少醫(yī)師開具外用藥，將其作為口服藥，如開具口服青黛給腮腺炎患者，進而可能損傷患者身體健康，所以，中藥調(diào)劑是保證用藥有效以及安全的關(guān)鍵部分。

表2 分析中藥處方的情況

藥物用量。中藥臨床療效與處方用量存在極大關(guān)系，不同劑量呈現(xiàn)出不同功效。對于久病體虛、兒童、老人以及孕婦患者，如果使用過大藥物劑量可能引發(fā)嚴重的后果。醫(yī)師調(diào)劑處方中需要注重控制劇毒藥物以及毒藥的應用劑量，避免引發(fā)不良反應。中藥存在較為復雜的藥物化學成分，長時間使用之后可能存在不良反應，如長期服用安神藥朱茯苓因其中含有汞可能引發(fā)金屬中毒。所以，在調(diào)劑中藥處方中藥師需要核對飲片用法以及用量，準確進行調(diào)配，根據(jù)藥材的基本性質(zhì)對正確處方進行確定，保證用藥安全以及治療效果。藥師也需要及時與醫(yī)師交流，依據(jù)藥典規(guī)范開具存在毒性的中藥處方，避免醫(yī)療糾紛[4]。

藥物配伍禁忌。中藥方劑是于方劑配伍理論基礎(chǔ)上遵守相應規(guī)律形成的，藥師對處方審核時應該明確妊娠禁忌、藥物禁忌等情況，同時詢問患者病情，對醫(yī)師用藥意圖進行分析，依據(jù)藥物功效審查處方，如發(fā)現(xiàn)不合理處方，應該請開具醫(yī)師進行及時更改。《中國藥典》中指出中藥擁有十八反、十九畏的情況，烏頭反貝母是指草烏、川烏不能與半夏、貝母類、白蘞、白芨進行配伍。中西藥配伍不合理也極有可能形成生不良反應，如磺胺類藥物與虎杖、大黃合用之后可能引發(fā)代謝障礙；阿司匹林與當歸、丹參聯(lián)用可能引發(fā)出血；此外患者用藥過程中藥物與某些食物也可能存在配伍禁忌，水腫、腎炎患者用藥中不可食用高含鹽量類食物；熱性病患者服用寒涼藥期間不可食用食辛辣類食物；過敏性皮炎、哮喘患者服藥過程中不可食用魚、羊、豬肉、蝦等食物；寒性病患者服用溫熱藥過程中不可食用生冷類食物。

中藥處方腳注，是在處方中藥名旁對該味中藥飲片的情況進行簡明標注。中藥處方中果實、種子類藥物需要打碎入藥；川烏、附子等需要先煎60 min以便于減少藥物不良反應；不宜久煎木香、薄荷等易揮發(fā)性的飲片，所以需要依據(jù)處方腳注，藥師調(diào)劑來正確指導患者[5-7]。

綜合以上結(jié)論，想要達到患者科學、合理的用藥就需要藥師提供有效的藥學服務，主動指導患者正確用藥，此外，對中藥處方科學合理的分析是藥師與醫(yī)師配合救治患者的職責。藥師不僅需要態(tài)度嚴謹、思想集中，也需要擁有良好職業(yè)操守，不斷提升自身水平與素質(zhì)，熟悉中藥處方規(guī)范以及炮制規(guī)范，了解常規(guī)中藥不良反應，盡可能降低中藥不良反應，充分發(fā)揮藥效。