劉慶軍

（大連市普蘭店區(qū)第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116222）

支氣管哮喘（BA）是以胸悶、咳嗽、咯痰、喘息、哮鳴音、胸悶為主要癥候群的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，屬中醫(yī)“哮病、喘證”范疇，具有臨床癥狀復(fù)雜、易反復(fù)發(fā)作、季節(jié)性強(qiáng)的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量[1]。以往西藥常采用支氣管擴(kuò)張劑來緩解患者的臨床癥狀，但治療效果常不理想，復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)認(rèn)為，哮喘的主要病理機(jī)制為痰飲內(nèi)伏、肺失宣降、臟腑陰陽失調(diào)、津液運(yùn)化失司所致，為此常通過口服小青龍湯及穴位敷貼來調(diào)節(jié)臟腑功能、舒經(jīng)活絡(luò)、止哮平喘等[2]。本次研究就小青龍湯加減聯(lián)合穴位貼敷治療哮喘的臨床療效進(jìn)行了分析，特選取了我院126例哮喘患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次研究選擇納入在我院治療的126例哮喘患者為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2016年4月至2018年4月。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、咯痰、喘息、哮鳴音、胸悶等癥，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，自愿參與本次研究及經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。且排除哮喘急性發(fā)作、惡性腫瘤、過敏性體質(zhì)、妊娠及哺乳期婦女、其他呼吸系統(tǒng)疾病及臨床資料不全者。其中男68例，女58例，年齡53～85歲，平均（68.75±4.52）歲；病程2～16年，平均（10.24±1.73）年。根據(jù)不同的治療方法將入選者分為對(duì)照組（n=63）和研究組（n=63），兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著差異性（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者僅給予小青龍湯治療，組方：赤芍12 g，法半夏10 g，五味子、甘草各8 g，細(xì)辛、干姜各3 g，蜜炙麻黃2 g，喘甚者加蘇子15 g，舌質(zhì)暗淡者加桃仁15 g。將諸藥水煎至300 mL，分早晚2次服用，每日1劑，連續(xù)治療4周。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位貼敷治療，取中藥白芥子、甘遂各18 g，延胡索、半夏、細(xì)辛各10 g混合研磨成粉，采用姜汁調(diào)和成膏狀并于患者肺俞、膏盲、定喘、列缺以及大椎等穴進(jìn)行貼敷，并采用醫(yī)用膠布進(jìn)行固定，45分/次，1次/2 d，連續(xù)治療1個(gè)月。比較兩組患者的臨床療效、治療前后中醫(yī)證候積分、第1 s用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰流速（PEF）等肺功能指標(biāo)變化。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：治療后中醫(yī)證侯積分減少80%以上；有效：治療后中醫(yī)證侯積分減少30%～69%；無效：治療后中醫(yī)證侯積分減少30%以內(nèi)或病情加重；總有效率=顯效率+有效率。②中醫(yī)證候積分：從胸悶、咳嗽、咯痰、哮鳴音、喘息評(píng)價(jià)患者的中醫(yī)證候，積分0～30分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：此次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療總有效率：研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組中醫(yī)證候評(píng)分變化：治療后兩組患者中醫(yī)證候積分及各肺功能較治療前均明顯改善，且研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療總有效率[n（%）]

表2 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分變化（±s）

表2 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分變化（±s）

注：與治療前級(jí)對(duì)照組相比，*P＜0.05，#P＜0.05

研究組(n=63) 治療前 28.53±2.34 61.33±1.59 2.35±0.39 1.81±0.31治療后 7.65±0.58*# 73.12±2.07*# 3.11±0.46*# 2.69±0.39*#對(duì)照組(n=63) 治療前 27.68±2.56 60.87±1.62 2.36±0.41 1.82±0.30治療后 13.42±1.53* 66.78±1.93* 2.62±0.38* 2.11±0.37*

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為BA與肺、脾、腎三臟均有密切關(guān)系，是以肺脾腎虧虛為本，風(fēng)痰瘀為標(biāo)，為本虛標(biāo)實(shí)之證，因此應(yīng)以解表散寒，宣降肺氣、止咳平喘為主治[5]。小青龍湯是臨床上治療BA的常用方劑，方中蜜炙麻黃解表散寒、宣肺平喘；法半夏燥濕化痰；干姜、細(xì)辛溫肺化飲；赤芍活血化瘀；五味子斂肺止咳；甘草益氣和中、調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏解表化飲，止咳平喘之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，小青龍湯可有效緩解支氣管痙攣，抑制炎性介質(zhì)的釋放，改善肺通氣功能[6]。但單獨(dú)應(yīng)用治療周期較長，且對(duì)部分患者常無明顯效果。中藥穴位貼敷是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)俞穴理論為指導(dǎo)，通過皮膚-經(jīng)脈-臟腑的途徑調(diào)節(jié)臟腑功能、祛風(fēng)化痰，驅(qū)邪外出，以改善患者的臨床癥狀。其中肺俞穴可補(bǔ)益肺氣，驅(qū)散內(nèi)伏之寒邪，膏盲穴可逆平喘，活血通絡(luò)；定喘穴可平喘止哮；列缺可祛邪肅肺，穴位敷貼聯(lián)合小青龍湯口服可協(xié)同性的解表散寒，宣降肺氣、止咳平喘，有效改善患者的中醫(yī)證候及肺功能[7]。本研究結(jié)果表明，研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），治療后兩組患者中醫(yī)證候積分及各肺功能較治療前均明顯改善，且研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，小青龍湯加減聯(lián)合穴位敷貼可有效改善患者的中醫(yī)證候及肺功能，臨床療效顯著，值得在哮喘治療中進(jìn)行應(yīng)用推廣。