田晶 謝言

【摘要】 目的：分析口腔正畸治療牙周病致前牙移位的臨床療效。方法：選擇2017年1月-2018年1月本院收治的牙周病致前牙移位患者76例（患牙107顆），患者均接受口腔正畸治療，評(píng)估治療后效果，比較治療前后牙齒情況、牙齒松動(dòng)情況和炎癥因子（TNF-α、IL-2、IL-6）水平。結(jié)果：治療6個(gè)月后的總有效率為96.26%;患者治療后牙周袋深度、前牙覆蓋、探診出血率均低于治療前（P<0.05）;患者治療后牙齒松動(dòng)情況顯著優(yōu)于治療前（P<0.05）;患者治療后TNF-α、IL-2、IL-6水平均低于治療前（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)牙周病致前牙移動(dòng)患者，口腔正畸治療能夠達(dá)到良好的效果，利于口腔狀態(tài)恢復(fù)，同時(shí)可促使炎癥因子水平降低，更利于患者預(yù)后恢復(fù)，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 牙周病 前牙移位 口腔正畸 炎癥因子

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of orthodontic treatment of anterior teeth displacement caused by periodontal disease. Method： A total of 76 patients （107 teeth） with anterior teeth displacement caused by periodontal disease admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were selected. All patients received orthodontic treatment， and the effect after treatment was evaluated， the teeth condition， teeth loosening and the level of inflammatory factors （TNF-α， IL-2， IL-6） before and after treatment were compared. Result： After 6 months of treatment， the total effective rate was 96.26%. After treatment， the depth of periodontal pocket， the coverage of anterior teeth and the rate of bleeding were lower than those of before treatment （P<0.05）. After treatment， the teeth loosening was significantly better than that of before treatment （P<0.05）. After treatment， TNF-α， IL-2 and IL-6 were lower than those of before treatment （P<0.05）. Conclusion： For the patients with anterior teeth movement caused by periodontal disease， orthodontic treatment can achieve good results， which is conducive to the recovery of oral state， and at the same time， it can reduce the level of inflammatory factors， which is more conducive to the recovery of patients prognosis.

[Key words] Periodontal disease Anterior teeth displacement Orthodontics Inflammatory factors

First-authors address： Ganzhou Municipal Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.36.037

牙周病臨床發(fā)病率較高，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚未完全明確，臨床大量研究證實(shí)其發(fā)病與細(xì)菌感染有關(guān)[1-2]，對(duì)患者牙齦、牙周組織造成嚴(yán)重影響，發(fā)病后患者牙周袋出現(xiàn)炎癥情況，隨著病情發(fā)展會(huì)導(dǎo)致前牙移位，出現(xiàn)松動(dòng)情況，若控制不當(dāng)會(huì)繼續(xù)惡化，出現(xiàn)間隔甚至脫落問題，增加了患者咀嚼難度，容易引發(fā)咬合創(chuàng)傷，加重病情，還會(huì)影響患者外貌，使患者美觀程度受損。目前我國牙周病變發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，同時(shí)居民口腔健康意識(shí)和對(duì)美觀要求明顯增強(qiáng)，對(duì)牙周病致前牙移位治療要求提高。既往治療主要采取牙周病基礎(chǔ)治療方式，輔助全身性用藥，以此促進(jìn)炎癥吸收，改善牙齒松動(dòng)情況，但此方式僅能促使病情緩解，無法從根本上改善患者口腔狀況，且治療后復(fù)發(fā)率較高，因此臨床需找尋更為有效的治療方式。目前口腔正畸治療技術(shù)不斷發(fā)展，為牙周病致前牙移位治療提供了新的方向，但其作用機(jī)制和對(duì)炎癥因子的影響尚未完全明確，值得進(jìn)一步探究[3-4]。本文分析了口腔正畸治療牙周病致前牙移位的臨床療效，評(píng)估炎癥因子變化情況，旨在為此類患者治療提供科學(xué)指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-2018年1月本院收治的牙周病致前牙移位患者76例，共107顆患牙，其中男26例，女50例，年齡19～46歲，平均（32.83±4.32）歲，病程3～37個(gè)月，平均（20.13±4.09）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合牙周病致前牙移位診斷標(biāo)準(zhǔn);均出現(xiàn)患牙松動(dòng)、間隙變寬和移位癥狀;神志清楚、語言能力正?；颊遊5-6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身性炎癥患者;肝腎等重要臟器功能障礙患者;妊娠或哺乳期女性;中途退出治療患者[7-8]?；颊呔鶎?duì)研究知情并簽署知情同意書，且本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 患者均接受口腔正畸治療，治療前做好準(zhǔn)備工作，首先開展健康教育工作，向患者宣傳口腔衛(wèi)生知識(shí)，解答患者疑問，叮囑患者飯前、飯后做好口腔清潔工作，早晚各刷牙一次，配合使用漱口水;其次對(duì)患者口腔牙周及牙周根面進(jìn)行系統(tǒng)檢查，并做好修正工作，預(yù)防細(xì)菌滋生，確定口腔病變位置，做好清除工作;最后進(jìn)行牙周炎針對(duì)性治療，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，針對(duì)性選擇抗生素抗炎處理，定期檢查患者牙周病變恢復(fù)情況，待炎癥、癥狀消失后進(jìn)行口腔正畸治療。口腔正畸治療：結(jié)合患者實(shí)際情況制定口腔正畸治療方案，患者均接受直絲弓矯正治療，進(jìn)行磨牙黏結(jié)頰面管，選擇不戴帶環(huán)，也可使用奧絲將上下前牙壓低，隨后對(duì)尖牙進(jìn)行結(jié)扎，增強(qiáng)支抗力，并在尖牙之間放置橡皮鏈，保證前牙內(nèi)收，根據(jù)患者口腔狀況調(diào)節(jié)正畸力，參照患者反映情況確定剩余力大小，正畸治療時(shí)間控制在4～12個(gè)月，治療期間定期復(fù)診拍片，且每隔3個(gè)月進(jìn)行牙周治療，待矯正結(jié)束后行改良式固定術(shù)治療，做好固定器保持工作，定期復(fù)診。治療期間叮囑患者注意飲食，不要進(jìn)食過硬食物，少食刺激性較大食物，每天做好牙齒清潔工作，觀察自身牙周狀況，出現(xiàn)異常情況及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）評(píng)估治療效果，于治療后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：治療后前牙恢復(fù)原位，功能基本恢復(fù)到正常水平，牙周炎癥基本消失，牙齒無松動(dòng)情況;有效：治療后前牙位置改善，功能基本恢復(fù)，牙周炎癥大部分吸收，牙齒松動(dòng)程度緩解;無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至情況加重[9-10]?？傆行?顯效+有效。（2）比較治療前1周和治療后6個(gè)月的牙齒情況，包括：牙周袋深度、前牙覆蓋、探診出血率。（3）比較治療前1周和治療后6個(gè)月的牙齒松動(dòng)情況，統(tǒng)計(jì)松動(dòng)<1 mm、1～2 mm、>2 mm情況。（4）比較治療前1周和治療后6個(gè)月的血清炎癥因子水平，包括腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6），叮囑患者清晨空腹，抽取肘靜脈血6 mL，離心操作10 min，3 000 r/min，分離血清，檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附法，試劑盒由上海瑞番生物科技有限公司提供，由專業(yè)人員按照試劑盒內(nèi)的說明書要求進(jìn)行檢測(cè)操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果評(píng)估 治療6個(gè)月后評(píng)估效果，顯效57顆，有效46顆，無效4顆，總有效率為96.26%（103/107），治療效果較為理想。

2.2 患者治療前后牙齒情況比較 患者治療后牙周袋深度、前牙覆蓋、探診出血率均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 患者治療前后牙齒松動(dòng)情況比較 患者治療后牙齒松動(dòng)情況顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=11.107，P=0.004），見表2。

2.4 患者治療前后血清炎癥因子水平比較 患者治療后TNF-α、IL-2、IL-6水平均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

牙周病臨床發(fā)病率較高，其中牙周炎最為常見，占牙周病患者總數(shù)的95%以上，具體發(fā)病與免疫系統(tǒng)失調(diào)和微生物感染有關(guān)，具體機(jī)制如下，牙齒、牙齦交界處大量微生物繁殖，代謝產(chǎn)物影響牙齦健康狀態(tài)，導(dǎo)致出現(xiàn)炎癥和腫脹情況，一旦出現(xiàn)炎癥，口腔局部微生物環(huán)境會(huì)發(fā)生變化，更加適用于細(xì)菌等微生物繁殖[11-13]，致病菌會(huì)向伴有炎癥的牙齦溝深處蔓延，炎癥范圍擴(kuò)大，導(dǎo)致牙周組織進(jìn)一步破壞，加重病情，常伴有前牙移位情況，引發(fā)咀嚼無力、牙齒松動(dòng)情況，嚴(yán)重時(shí)甚至移位、脫落，嚴(yán)重影響患者正常生活，且干擾其外觀美觀程度，及時(shí)有效治療意義重大。

本次研究結(jié)果顯示：治療6個(gè)月后的總有效率為96.26%;患者治療后牙周袋深度、前牙覆蓋、探診出血率均低于治療前（P<0.05）;患者治療后牙齒松動(dòng)情況顯著優(yōu)于治療前（P<0.05），與文獻(xiàn)[14]結(jié)果一致。說明牙周袋深度、前牙覆蓋、探診出血率均明顯改善，且本次研究創(chuàng)新性地分析了血清炎癥因子水平變化情況，進(jìn)一步探究正畸治療對(duì)牙周病變的影響。原因分析：對(duì)于牙周炎情況，臨床治療以根面平整術(shù)、齦下刮治、齦上潔治為主，能夠有效改善患者炎癥狀態(tài)，緩解患者不適癥狀，但對(duì)牙周病致前牙移位治療效果欠佳，因此臨床針對(duì)此類患者先進(jìn)行牙周炎治療，再開展正畸處理，正畸治療可促進(jìn)患者移位的前牙向內(nèi)收，并可修復(fù)牙槽骨和牙周膜組織，在促使咬合能力恢復(fù)、改善牙齒外觀的同時(shí)，還能有效控制炎癥進(jìn)一步發(fā)展;細(xì)胞因子生物活性較高，TNF-α、IL-2、IL-6等細(xì)胞因子能夠有效保護(hù)牙周組織，若上述因子發(fā)生變化，會(huì)對(duì)牙周狀態(tài)造成明顯影響，主要與非免疫細(xì)胞合成有關(guān)[15-17]，給予患者正畸治療，能夠促使牙齒移動(dòng)改善，緩解對(duì)牙周組織的輕微損傷，進(jìn)而緩解牙周炎癥，促使炎癥因子水平降低，而炎癥的吸收和恢復(fù)更利于正畸治療開展，進(jìn)而更好地改善牙周病變和牙齒松動(dòng)情況。本研究結(jié)果顯示，患者治療后TNF-α、IL-2、IL-6水平均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

為了達(dá)到更好的治療效果，臨床治療應(yīng)注意以下兩方面：（1）前牙移位恢復(fù)與牙槽骨健康狀況密切相關(guān)，但考慮到牙周病變與微生物感染密切相關(guān)，因此患者牙周膜健康狀況也會(huì)影響治療效果，而矯正器結(jié)構(gòu)復(fù)雜，對(duì)患者日常牙齒清理和養(yǎng)護(hù)產(chǎn)生了阻礙，因此患者在矯正過程中應(yīng)更加重視口腔衛(wèi)生護(hù)理;（2）牙周炎嚴(yán)重影響患者牙槽骨情況，導(dǎo)致牙周膜減少，使得牙齦萎縮，牙齒出現(xiàn)病理性移位，牙齒無法承受正常頜力，對(duì)外加的矯治力度承受能力較低，因此治療時(shí)應(yīng)合理控制矯治力度，可使用細(xì)絲輕力矯治，并定期檢查，根據(jù)患者實(shí)際情況予以調(diào)整[18-20]。

綜上所述，針對(duì)牙周病致前牙移動(dòng)患者，口腔正畸治療能夠達(dá)到良好的效果，利于口腔狀態(tài)恢復(fù)，同時(shí)可促使炎癥因子水平降低，更利于患者預(yù)后恢復(fù)，值得推薦。

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（收稿日期：2019-11-13） （本文編輯：姬思雨）