王嶸娟

【摘要】 目的：探討六西格瑪管理在靜脈藥物配置中的應(yīng)用。方法：收集整理2017年3月-2019年6月本院靜脈藥物配置中心記錄的靜脈藥物配置情況資料。將2017年3月-2018年3月實(shí)施六西格瑪管理前靜脈藥物配置情況資料253 500份作為對(duì)照組，2018年4月-2019年6月實(shí)施六西格瑪管理后靜脈藥物配置情況資料260 550份作為觀察組。比較兩組靜脈藥物配置質(zhì)量、出現(xiàn)藥物配置問(wèn)題及各科室滿意情況。結(jié)果：觀察組審方、取藥、排藥、送藥時(shí)間、配置室空氣潔凈度、配置速度及藥物損耗情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組藥物配置發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組各科室總滿意率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：靜脈藥物配置中心實(shí)施六西格瑪管理可有效提高工作效率及質(zhì)量，降低配置問(wèn)題的發(fā)生率，提升各科室對(duì)配置工作的滿意度，保證了臨床用藥的合理性及安全性，有利于臨床工作的有效開展，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 六西格瑪管理 靜脈藥物配置中心 藥物配置質(zhì)量

[Abstract] Objective： To explore the application of Six Sigma management in intravenous drug allocation center. Method： Data of intravenous drug allocation recorded by the intravenous drug allocation center of our hospital from March 2017 to June 2019 were collected. 255 500 pieces of intravenous drug allocation data from March 2017 to March 2018 before the implementation of Six Sigma management as the control group， and 260 550 pieces of intravenous drug allocation data after the implementation of Six Sigma management from April 2018 to June 2019 as the observation group. The intravenous drug allocation quality， drug dispensation problems and satisfaction of all departments were compared between the two groups. Result： Prescription examination， drug collection， drug discharge， drug delivery time， air cleanliness， drug allocation speed and drug loss in the configuration room in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of drug allocation in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of all departments in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The implementation of Six Sigma management in intravenous drug dispensing center can effectively improve work efficiency and quality， reduce the incidence of dispensing problems， improve the satisfaction of all departments with dispensing work， ensure the rationality and safety of clinical medication， and contribute to the effective development of clinical work， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Six Sigma management Intravenous drug allocation center Drug allocation quality

First-authors address： Ganzhou Peoples Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.36.041

靜脈藥物配置中心是指符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，經(jīng)過(guò)藥師審核的處方由專業(yè)的藥技人員嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的程序進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物及抗生素等靜脈藥物的配置[1-2]。靜脈藥物配置中心承擔(dān)著醫(yī)院所用靜脈用藥的工作，其工作任務(wù)艱巨，責(zé)任巨大。靜脈藥物配置中心質(zhì)量管理直接影響患者的治療效果及生命健康[3]。因此對(duì)于靜脈藥物配置中心的管理尤為重要。本院靜脈藥物配置中心自實(shí)施六西格瑪管理以來(lái)工作質(zhì)量及效率明顯得到提升，取得良好的管理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集整理2017年3月-2019年6月本院靜脈藥物配置中心記錄的靜脈藥物配置情況資料。2017年3月-2018年3月靜脈藥物配置情況資料253 500份作為對(duì)照組，2018年4月-2019年6月靜脈藥物配置情況資料260 550份作為觀察組。靜脈藥物配置中心工作人員共30名，將工作人員分組排班，每組6名，共5組，每組至少包含1名藥劑人員和1名護(hù)師。同時(shí)隨機(jī)抽取兩組各2 000份靜脈藥物配置情況資料，用來(lái)作為評(píng)價(jià)其他科室對(duì)靜脈藥物配置中心工作的滿意情況。研究期間藥物配置中心工作人員、藥物種類、患者種類等均未發(fā)生變動(dòng)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)管理模式，主要工作模式為配置中心工作人員負(fù)責(zé)混合調(diào)配藥物，掃描成品輸液，打包，核對(duì)及藥品的發(fā)放及回收等工作，對(duì)配置工作實(shí)施集中配置、規(guī)范化、流程化管理。

1.2.2 觀察組 實(shí)施六西格瑪管理模式，其核心觀念是注重流程管理，通過(guò)定義、測(cè)量、分析、改進(jìn)、控制五個(gè)步驟進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。（1）定義。以零浪費(fèi)、高效率、極低差錯(cuò)率為管理核心，制定具體計(jì)劃，實(shí)施具體方案完善藥物配置流程，消除配置過(guò)程中的各種隱患，達(dá)到質(zhì)量與效率雙重改進(jìn)[4]。（2）測(cè)量。通過(guò)定性訪談和定量調(diào)查的方式，統(tǒng)計(jì)每天所需配藥的數(shù)量及每位工作人員每小時(shí)配藥速率及前期準(zhǔn)備時(shí)間，對(duì)配藥流程中開出處方藥、藥師審核并列出標(biāo)簽、藥師配藥、藥師核對(duì)并出倉(cāng)、配置護(hù)士核對(duì)、配置護(hù)士配藥、配置藥物出倉(cāng)、藥師再次核對(duì)、包裝、送往病區(qū)等主要環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控，找出配置環(huán)節(jié)中問(wèn)題所在，并統(tǒng)計(jì)記錄。（3）分析。針對(duì)配置環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行仔細(xì)分析，找出問(wèn)題出現(xiàn)的關(guān)鍵原因。同時(shí)對(duì)可能發(fā)生的安全隱患提前做出防范意識(shí)。（4）改進(jìn)。針對(duì)分析結(jié)果制定優(yōu)化改進(jìn)方案：①控制開出處方時(shí)間，規(guī)定最晚開出處方時(shí)間為每天上午九點(diǎn)半，由專人匯總處方后分配給各個(gè)科室，通過(guò)藥師審核后，對(duì)所需處方藥進(jìn)行集中配置，減少配置批次，提高配置效率[5]。②采用系統(tǒng)及人工雙重審核操作，由系統(tǒng)對(duì)藥物劑量、配伍、給藥途徑及溶劑進(jìn)行審核，判斷出藥物的合理性及穩(wěn)定性。再由藥劑師進(jìn)行復(fù)核，對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行修改，確保用藥的安全性。③嚴(yán)格規(guī)范配藥操作，配要前嚴(yán)格執(zhí)行六步洗手法，穿戴好防護(hù)衣、帽子、手套、護(hù)目鏡等裝備，強(qiáng)化工作人員的無(wú)菌操作意識(shí)。按照高壓蒸汽滅菌器的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥品的回收與分類，對(duì)調(diào)配好的藥物成品進(jìn)行包裝及保存，對(duì)于特殊需要特殊保存的調(diào)配藥品應(yīng)特殊標(biāo)記。④提高送藥速度，由專人負(fù)責(zé)送藥，將配置好的藥物應(yīng)立即交給配送人員送至各科室。備好運(yùn)送藥物的推車及保證通往各科室的電梯正常運(yùn)行[6]。⑤加強(qiáng)對(duì)工作人員的專業(yè)理論知識(shí)及實(shí)際操作培訓(xùn)來(lái)提高護(hù)理人員的知識(shí)水平。同時(shí)對(duì)工作人員實(shí)行彈性排班，預(yù)先做好次日工作量的統(tǒng)計(jì)，根據(jù)工作量合理安排工作人員數(shù)量，提高配藥速度。（5）控制。落實(shí)改進(jìn)方案，在改進(jìn)方案實(shí)施過(guò)程中不斷進(jìn)行評(píng)價(jià)及時(shí)調(diào)整，達(dá)到最優(yōu)效果。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組靜脈藥物配置質(zhì)量情況[7]。包括審方、取藥、排藥、送藥時(shí)間、配置室空氣潔凈度、配置速度及藥物損耗率。配置室空氣潔凈度應(yīng)用高效過(guò)濾器進(jìn)行檢測(cè)。（2）比較兩組出現(xiàn)藥物配置問(wèn)題情況。包括包裝破損、藥品破損、劑量不符、分發(fā)差錯(cuò)、藥品配置差錯(cuò)、退藥差錯(cuò)及審方出錯(cuò)。（3）比較兩組各科室滿意情況。應(yīng)用本院自制滿意度情況問(wèn)卷調(diào)查對(duì)患者滿意度評(píng)價(jià)，非常滿意：85分以上;滿意70～85分;不滿意：70分以下，總滿意=很滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈藥物配置質(zhì)量情況比較 觀察組審方、取藥、排藥、送藥時(shí)間、配置速度、藥物損耗情況、配置室空氣潔凈度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 管理實(shí)施前后出現(xiàn)藥物配置問(wèn)題情況比較 觀察組包裝破損、藥品破損、劑量不符、分發(fā)差錯(cuò)、藥品配置差錯(cuò)、退藥差錯(cuò)、審方出錯(cuò)等配置問(wèn)題發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=135.630，P<0.05），見表2。

2.3 兩組各科室滿意情況比較 觀察組各科室總滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=234.387，P<0.05），見表3。

3 討論

靜脈藥物配置中心是指醫(yī)院藥劑科提供靜脈輸注混合藥物的配置服務(wù)，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是各科室醫(yī)生通過(guò)電腦將醫(yī)囑下到靜配中心，工作人員在無(wú)菌的環(huán)境下集中配藥，將配好的藥物送至各科室[8-9]。其具體的配置流程為醫(yī)師開醫(yī)囑、藥師審查處方（未通過(guò)審查返回醫(yī)師處）、打印標(biāo)簽、藥師配藥、藥師再次核對(duì)、護(hù)士進(jìn)行藥物配置、藥師再核對(duì)藥、包裝、成品配送、護(hù)士接收、核對(duì)、給藥[10-11]。靜脈藥物配置中心改變了傳統(tǒng)將各種臨床靜脈輸液加藥混合配置的做法，避免了過(guò)去化療藥物因開放性加藥配置對(duì)病區(qū)環(huán)境的污染和對(duì)醫(yī)務(wù)人員的損害，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)師醫(yī)囑或處方用藥的合理性的審核，充分發(fā)揮了藥師的專長(zhǎng)，明確了藥師與護(hù)理人員的專業(yè)分工，減輕了護(hù)士的工作量，有利于護(hù)士做好臨床護(hù)理工作[12-14]。因此靜脈藥物配置中心管理質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量及患者的生命健康。但隨著靜脈藥物配置中心的發(fā)展，需要靜脈用藥的科室逐漸增多，導(dǎo)致靜脈藥物配置中心的工作量日益增加，隨之出現(xiàn)的問(wèn)題也逐漸增多[15]。因此加強(qiáng)對(duì)靜脈藥物配置中心管理工作尤為重要。

六西格瑪管理法是一種新型有效的管理方式，其管理的核心是以數(shù)據(jù)和事實(shí)驅(qū)動(dòng)管理，針對(duì)過(guò)程實(shí)施相應(yīng)措施達(dá)到優(yōu)化質(zhì)量目的[16]。將管理工作看作為一種流程，通過(guò)定義、測(cè)量、分析、改進(jìn)、控制五步法準(zhǔn)確定位問(wèn)題所在，找出問(wèn)題出現(xiàn)的具體原因及相關(guān)影響因素加以解決及消除[17]。通常來(lái)講，達(dá)到六西格瑪管理質(zhì)量水平，其出錯(cuò)率可能只有百萬(wàn)分之幾。因此為了進(jìn)一步提升靜脈藥物配置中心工作效率，完善靜脈藥物配置流程，降低配置過(guò)程中差錯(cuò)，消除配置過(guò)程中隱患，提供更好的服務(wù)，本院靜脈藥物配置中心實(shí)施六西格瑪管理法進(jìn)行管理，以五步法為基準(zhǔn)，確立提升工作質(zhì)量與工作效率為目標(biāo)，通過(guò)定性訪談和定量調(diào)查的方式找出所出現(xiàn)的問(wèn)題及可能得安全隱患，分析問(wèn)題出現(xiàn)的關(guān)鍵原因，根據(jù)分析出的問(wèn)題原因做出控制開出處方時(shí)間、系統(tǒng)及人工雙重審核、規(guī)范配藥操作、提高送藥速度、加強(qiáng)對(duì)工作人員的專業(yè)培訓(xùn)等多方面的改進(jìn)方案，有效提高了藥物配置工作的質(zhì)量，降低了藥物配置的差錯(cuò)率[18-19]。結(jié)果顯示觀察組審方、取藥、排藥、送藥時(shí)間、配置室空氣潔凈度、配置速度及藥物損耗情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組藥物配置問(wèn)題發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。臨床各科室與靜脈藥物配置中心都有為患者健康服務(wù)的共同目標(biāo)，雙方有效的溝通合作的基礎(chǔ)是用藥的及時(shí)、安全、有效[20]。靜脈藥物配置中心實(shí)施六西格瑪管理后，為各科室提供了優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，得到了各科室的較高的滿意度，為患者的治療服務(wù)提供了保障。結(jié)果顯示觀察組各科室總滿意率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，靜脈藥物配置中心實(shí)施六西格瑪管理可有效提高靜脈藥物配置中心工作效率及質(zhì)量，極大降低配置問(wèn)題發(fā)生率，提升各科室對(duì)配置工作的滿意度，保證了臨床用藥的合理性及安全性，有利于臨床工作的有效開展，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-10-22） （本文編輯：田婧）