王阿紅，席玉鏡 （新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆喀什844000）

0 引言

慢阻肺在全部肺部疾患中有較高的占比，也是繼冠心病、腦血管疾病及急性呼吸道感染之后導(dǎo)致患者死亡的第4大病因［1］。該病在臨床上多以氣促、呼吸困難為主要癥狀表現(xiàn)，爭取盡早的臨床診療及處理，對減輕患者病痛、改善其生存質(zhì)量非常必要。舒利迭在近年常被用于慢阻肺、支氣管哮喘等疾病的治療，但單一使用，尤其是用于重度以及極重度慢阻肺患者療效較差［2］。本研究中，新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院嘗試在舒利迭用藥的基礎(chǔ)上，向慢阻肺患者提供補(bǔ)中益氣湯溫服，實(shí)驗(yàn)結(jié)果較滿意。現(xiàn)作如下分析與總結(jié)。

1 資料和方法

1.1 一般資料本組實(shí)驗(yàn)觀察對象共86例，均于2017年6月至2018年6月在新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院接受各項(xiàng)輔助檢查，經(jīng)證實(shí)與慢阻肺的診斷依據(jù)吻合［3］，排除有精神異常、藥物過敏性體質(zhì)等問題者。根據(jù)隨機(jī)抽簽法分兩組實(shí)驗(yàn)，Ⅰ組43例，包括男病例23例，女病例20例，年齡為55～80歲，中位年齡（63.8±5.2）歲；病程跨度 2～12 年，中位病程（5.7±2.1）年；Ⅱ組43例中，男病例24例，女病例19例，年齡為56～79歲，中位年齡（64.3±4.8）歲；病程跨度2～13年，中位病程（5.9±2.3）年。Ⅰ組與Ⅱ組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法Ⅰ組使用舒利迭（生產(chǎn)商：葛蘭素史克公司，國藥準(zhǔn)字：H20090561，規(guī)格：50 μg／500 μg）單藥治療，每12h吸1次，每日2次。Ⅱ組在舒利迭用藥的基礎(chǔ)上施加補(bǔ)中益氣湯（生黃芪23 g，黨參18 g，白術(shù)、升麻各12 g，陳皮、當(dāng)歸及柴胡各9 g，炙甘草8 g）治療，隨證加減：①痰熱瘀肺證者，給予瓜蔞、桑白皮加用；②陰虛肺燥證者，給予百合、熟地黃加用。每日取上述中藥1劑水煎，早晚各溫服1次。兩組均持續(xù)觀察與用藥實(shí)驗(yàn)4個(gè)月。

1.3 評估項(xiàng)目［4］測定兩組不同治療時(shí)段的肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量（FVC）、第1s用力呼氣容積（FEV1）以及兩者比值（FEV1／FVC）；同時(shí)觀察兩組的指脈氧飽和度與藥物副反應(yīng)發(fā)生情況。

臨床療效：①顯效。基本無慢阻肺相關(guān)癥狀（咳嗽、呼吸困難等），且肺干濕羅音顯著減少；②有效。相關(guān)慢阻肺癥狀（咳嗽、呼吸困難等）有所好轉(zhuǎn)，且肺干濕羅音有所減少；③無效。相關(guān)慢阻肺癥狀（咳嗽、呼吸困難等）無變化，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件分析，經(jīng)卡方和t檢驗(yàn)，由%和的方式描述，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療對臨床療效的影響Ⅱ組患者在臨床療效的優(yōu)化方面較Ⅰ組明顯，總有效率提高至97.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表 1）。

表1 兩組治療對臨床療效的影響 ［n＝43，n（%）］

2.2 兩組治療對患者指脈氧飽和度與肺功能指標(biāo)的影響治療前，兩組在各項(xiàng)肺功能指標(biāo)（FVC、FEV1／FVC等）及指脈氧飽和度上的對比，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，Ⅱ組患者在各項(xiàng)肺功能指標(biāo)（FVC、FEV1／FVC等）與指脈氧飽和度的改善方面較Ⅰ組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組治療對患者指脈氧飽和度與肺功能指標(biāo)的影響（n＝43，x±s）

2.3 兩組治療對藥物副反應(yīng)發(fā)生率的影響實(shí)驗(yàn)期間，兩組均未觀察到有嚴(yán)重的藥物副反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

慢阻肺的病因涉及范圍較廣，常見因素包括吸煙、環(huán)境因素、職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)等［5-6］。其發(fā)病早期一般缺少典型表現(xiàn)，但隨著病情發(fā)展，可逐步引起咳嗽、咳痰及呼吸困難等一系列癥狀，對患者的身心健康影響極大。舒利迭是一種復(fù)方制劑，主要成分為沙美特羅與丙酸氟替卡松，給藥后能夠直接與靶器官產(chǎn)生作用，由此發(fā)揮治療的目的。其所含沙美特羅作為長效β2腎上腺受體激活劑之一，對腺苷酸環(huán)化酶有強(qiáng)效刺激作用，能夠提升環(huán)磷酸腺苷（cAMP）含量，使支氣管得到明顯的擴(kuò)張，并可對中性粒細(xì)胞的聚集及活化進(jìn)行抑制，使相關(guān)炎癥因子或介質(zhì)（如白三烯、前列腺素等）的分泌過程受阻，起到抗炎的效果［7］。但重度、極重度慢阻肺患者普遍存在肺功能差的問題，容易影響患者屏氣與舒利迭的吸入，藥物無法有效經(jīng)氣道作用于靶部位，極易導(dǎo)致藥效下降；同時(shí)，慢阻肺的病理過程多與全身炎性反應(yīng)有關(guān)，加上病程長、易反復(fù)發(fā)作等問題，此類患者單純使用舒利迭治療效果也不明顯，因此現(xiàn)階段臨床推薦中西醫(yī)聯(lián)合用藥［2，8］。

從祖國醫(yī)學(xué)角度論治，慢阻肺應(yīng)歸屬于“肺脹”或“喘證”等范疇，其基礎(chǔ)病因多與體虛失養(yǎng)，毒邪內(nèi)侵有關(guān)，久之化熱，致心肺脈絡(luò)瘀滯，熱毒熾盛，氣不守舍，而出現(xiàn)氣短、體乏、心悸諸癥。慢阻肺的病機(jī)本虛標(biāo)實(shí)，以外邪、血瘀、痰濁為標(biāo)，以腎、肺、脾臟虛損為本，以此造成該病遷延反復(fù)、久治難愈。故中醫(yī)調(diào)理講究清心養(yǎng)氣、逐瘀通絡(luò)、活血解毒。我院所擬補(bǔ)中益氣湯是一則典型補(bǔ)氣方劑，方中以黃芪為主藥，有益氣固表、健脾升陽的作用；輔藥選擇黨參、白術(shù)與炙甘草，能夠益氣生津、燥濕健脾，進(jìn)一步增強(qiáng)黃芪的補(bǔ)氣藥效；以陳皮、當(dāng)歸、柴胡及升麻諸藥佐之使之，全方可共奏補(bǔ)中益氣、調(diào)補(bǔ)脾胃之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明，補(bǔ)中益氣湯中諸藥還具有抗炎、抗病毒、鎮(zhèn)靜、抑制平滑肌、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等多種作用，能夠增強(qiáng)機(jī)體組織的抗缺氧能力，使呼吸困難、咳嗽等慢阻肺癥狀得到迅速、有效的緩解。

本組實(shí)驗(yàn)中，我們發(fā)現(xiàn)Ⅱ組患者在聯(lián)合舒利迭、補(bǔ)中益氣湯治療后，該組在臨床療效方面顯著提高，總有效率提高至97.7%，較單純使用舒利迭治療的Ⅰ組療效更理想；并且對比Ⅰ組，Ⅱ組在治療后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)與指脈氧飽和度的改善方面也更加顯著，實(shí)驗(yàn)過程中也未見患者出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物副反應(yīng)，說明該中西醫(yī)聯(lián)合方案在慢阻肺患者中的應(yīng)用既可行又安全，符合上述資料觀點(diǎn)。

綜上所述，對慢阻肺患者使用舒利迭與補(bǔ)中益氣湯共同治療，臨床療效顯著、安全，且可加速恢復(fù)患者的肺功能，值得推薦。