郭彬彬 （吉林省吉林市人民醫(yī)院泌尿外科，吉林吉林132001）

0 引言

腎結石在臨床上十分常見，屬于泌尿科高發(fā)癥，臨床癥狀以腰痛為主，同時伴隨有不同程度的血尿，視患者結石大小，其病癥表現(xiàn)程度略有差異，其致病因素復雜多樣，與草酸積累過多、飲水量不足、嘌呤代謝失常、脂肪攝取過量等因素高度相關，一旦控制不良，將造成不同類型的腎絞痛表現(xiàn)，引發(fā)多種類型的消化道癥狀，造成惡心、嘔吐，嚴重情況下還將造成尿路梗阻，影響整體腎功能健康，甚至造成腎功能衰竭，造成尿毒癥［1］。臨床上多采用手術治療方式，為進一步優(yōu)化其臨床治療水平，消除微創(chuàng)經(jīng)皮腎手術的不良影響，本研究在其基礎上，選擇無管化微創(chuàng)經(jīng)皮腎術進行臨床對比，并探討其不同手術方式的臨床效果，現(xiàn)將相關內(nèi)容報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取吉林省吉林市人民醫(yī)院2017年8月至2018年8月收治的120例腎結石患者為研究對象，根據(jù)所有患者入院順序，將其均分為觀察組（n＝60）和對照組（n＝60），予以針對性治療。 對照組給予常規(guī)微創(chuàng)經(jīng)皮腎手術治療措施，男30例，女30 例，年齡 24～76（平均43.5±3.5）歲；觀察組接受無管化經(jīng)皮腎手術治療措施，男32例，女28例，年齡25～77（平均44.5±3.5）歲；兩組患者中，共計腎結石40例，輸尿管結石50例，腎輸尿管結石30例，平均結石面積為（510.45±342.58）mm2，均存在不同程度的腰痛、嘔吐、惡心等癥狀，其基礎資料及相關病情指標經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規(guī)微創(chuàng)經(jīng)皮腎手術治療措施，術前常規(guī)檢測，建立靜脈通道，選擇截石位，優(yōu)先置入4f輸尿管導管，并放置氣囊導尿管；根據(jù)腹部平片腎蒂位置，相機選擇穿刺點，選擇標準：肋間11～12位置，確保其與水平方向構成45°進針方向，隨后執(zhí)行穿刺操作，待穿刺完成后，立即置入人斑馬導絲，引導導絲前進，同時選擇筋膜擴張器，擴張其16F／18f；建立通道，選擇氣壓彈道碎石機擊碎結石組織，并放置雙J管，完成腎造痿管，記錄相關數(shù)據(jù)，給予相關抗感染操作。

1.2.2 觀察組 觀察組接受無管化經(jīng)皮腎手術治療措施，給予氣管插管、硬膜外麻醉給腰麻聯(lián)合麻醉法，取患者截石位，選擇9.5F輸尿管鏡檢測其輸尿管情況，與對照組基礎操作一致，置入人斑馬導絲后，在合理引導下，置入輸尿管導管與執(zhí)行穿刺，穿刺完成后切開皮膚，退出穿刺針，翼筋膜擴張器擴張18F，隨后置入剝皮鞘，同時建立皮腎通道，置入9.5F輸尿管鏡，調(diào)整灌注泵壓力，維持在100～200 mmHg中，調(diào)整流量為200～600 mL／min，確保手術視野清晰，同時進行碎石操作，術畢放置雙J管，開展抗感染治療，記錄相關數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標分別對比兩組患者手術情況及術后情況。手術情況觀察指標包括手術時間、腸功能恢復時間、住院時間等；術后觀察指標包括術后24 h疼痛評分（VAS）、術后鎮(zhèn)痛藥物需求率及術后輸血率。分別對比其不同指標之間的差異。

1.4 統(tǒng)計學處理本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)描述選擇%表示，以χ2檢驗其計數(shù)資料，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較觀察組患者手術時間、胃腸功能恢復時間及住院時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表 1）。

表1 兩組患者手術指標比較 （n＝60，x±s）

2.2 兩組患者術后24 h疼痛評分比較觀察組術后24 h VAS評分為（2.45±1.16）分，對照組為（4.58±1.58）分，組間對比，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t＝11.587，P＝0.001）。

2.3 兩組患者鎮(zhèn)痛藥物需求率及術后輸血率比較觀察組患者中，1例（1.6%）患者需要接受術后鎮(zhèn)痛，0例（0.0%）需接受術后輸血；對照組中，8例（13.3%）需接受術后鎮(zhèn)痛，2例（3.3%）需接受術后輸血，組間對比，觀察組術后鎮(zhèn)痛藥物需求率及術后再輸血率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表 2）。

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛藥物需求率及術后輸血率對比［n＝60，n（%）］

3 討論

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，社會節(jié)奏不斷加快，大眾飲食環(huán)境與生活節(jié)奏發(fā)生較大變化，從而導致近年來腎結石的發(fā)病率明顯提升，同時其發(fā)病率正呈現(xiàn)出持續(xù)性提升的趨勢，嚴重威脅大眾消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)健康［2-3］。

腎結石屬于泌尿系統(tǒng)常見癥，通常是指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結石；腎是泌尿系統(tǒng)形成結石的主要部位，同時，其他任何部位的結石都可以原發(fā)于腎臟，輸尿管結石幾乎均來自腎臟，而且腎結石比其他任何部位結石更易直接損傷腎臟，因此加強早期診斷和治療具有十分重要的臨床意義［4-5］。該癥病復雜，成分多樣，且癥狀各異，致病因素主要來自草酸積累過多、飲水量不足、嘌呤代謝失常、脂肪攝取過量等方面；通常情況下，含有草酸成分的食物較為常見，一旦發(fā)生過量食用，很容易導致體內(nèi)草酸過剩，常見的高草酸含量食物包括豆類、菠菜、番茄、土豆、葡萄、桔子、竹筍、茶葉等。同時，體內(nèi)飲水量過低或大量飲用濃茶、咖啡等飲料，將造成其水分降低，繼而影響腎臟排尿量，促使尿液在腎臟內(nèi)發(fā)生濃縮，繼而提升腎結石的發(fā)病風險。嘌呤成分進入人體后，將有效促進其發(fā)生新陳代謝，產(chǎn)生尿酸，同時尿酸能夠有效促進中草酸鹽發(fā)生沉淀，因此食用含有大量嘌呤類食物，也是致使其發(fā)生腎結石的主要因素。另外，食用高脂肪食物會減少腸道中可結合的鈣，引起腸道對草酸鹽的吸收；當身體代謝排泄出現(xiàn)障礙時，形成腎結石［6-7］。腎結石發(fā)作時常見臨床表現(xiàn)包括尿血、腎絞痛等癥狀，腎絞痛多由結石自腎進入到腎盂輸尿管連接部或輸尿管時，發(fā)生的輸尿管劇烈蠕動，繼而促使結石排出，引起絞痛、血尿等臨床反應。隨著醫(yī)療水平的不斷完善，手術治療方式已成為目前最為主流的治療措施，本研究發(fā)現(xiàn)，無管化手術治療措施相較于常規(guī)微創(chuàng)手術治療措施，在鎮(zhèn)痛效果及止血效果等方面均有十分顯著的優(yōu)勢，能夠有效避免集合系統(tǒng)損傷，降低大出血概率，使其能夠更加熟悉掌握適應癥，提升手術治療效果，降低術后并發(fā)癥情況，具有十分理想的手術效果［8］。

綜上所述，無管化與普通微創(chuàng)經(jīng)皮腎手術治療腎結石療效顯著，在掌握手術適應癥的基礎上，采用無管化手術方式治療腎結石效果更加顯著，能夠有效縮短手術時間，提升胃腸功能恢復效果，提升術后恢復效率，避免術后不良反應，值得進一步推廣研究。