廖 輝,蘭禮吉

(1 四川省婦幼保健院人力資源部，四川 成都 610045, 128liaohui@163.com；2 四川大學(xué)馬克思主義學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室，四川 成都 610041)

婦女兒童健康是衛(wèi)生改革與發(fā)展的重要目標(biāo)。我國(guó)有近9億人口(占總?cè)丝诘?/3)是婦女兒童，因此，保障婦女兒童健康是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)的目標(biāo)。孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率和平均壽命是反映人群健康和衛(wèi)生績(jī)效的重要指標(biāo)；同時(shí)，它也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的最終目標(biāo)。隨著《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》的頒布實(shí)施，健康人文理念也越來越受到醫(yī)學(xué)界與公眾的關(guān)注[1]。健康人文作為一個(gè)內(nèi)涵與應(yīng)用更廣泛的學(xué)科概念的提出，使醫(yī)學(xué)人文的內(nèi)容更豐富，實(shí)踐范圍也更廣泛，勢(shì)必將引起更多的健康從業(yè)人員、婦幼保健人員來關(guān)注健康事業(yè)中諸如婦幼健康科技與實(shí)施、經(jīng)濟(jì)、規(guī)則建制、服務(wù)體系與運(yùn)行、風(fēng)險(xiǎn)與效益評(píng)估、責(zé)任、安全保障、誠(chéng)信與公平等社會(huì)人文層面的問題。各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，除了在醫(yī)療過程中為患者提供必要的診療技術(shù)服務(wù)，還要竭力為患者提供精神、情感的服務(wù)，以滿足患者的多重健康需求。而健康人文理念的出現(xiàn)，它追求的是醫(yī)生、患者、社會(huì)等多方面共同合作來對(duì)抗疾病和保障健康，擴(kuò)大了醫(yī)學(xué)人文的外延，對(duì)婦幼健康工作者提出了更多的要求和社會(huì)責(zé)任。因此，加強(qiáng)婦幼健康人文研究，兼容健康人文以完善婦幼保健事業(yè)的發(fā)展是有意義的。

1 健康人文的內(nèi)涵

1.1 健康人文的定位

健康人文指在健康服務(wù)領(lǐng)域?qū)θ说膬r(jià)值的認(rèn)同、人的生存意義和生存質(zhì)量的關(guān)注,包含人本情懷、仁愛精神及其普及思想；健康人文是大健康觀的核心內(nèi)容,側(cè)重研究健康與人文的動(dòng)態(tài)關(guān)系以及從重視人、尊重人、愛護(hù)人的角度對(duì)各種健康現(xiàn)象及發(fā)展服務(wù)領(lǐng)域進(jìn)行研究與實(shí)踐的健康學(xué)科新分支[2]。

1.2 大健康與“大健康人文”

大健康是根據(jù)時(shí)代發(fā)展、社會(huì)需求與疾病譜的改變，提出的一種關(guān)乎全局的健康理念[3]?！按蠼】等宋摹笔菍?duì)人的健康境遇和生命過程優(yōu)化中的影響因素，給予個(gè)體或群體全方位、全流程、全要素的健康促進(jìn)和凸顯人性的關(guān)懷[4]。它圍繞著人的衣食住行以及生老病死，關(guān)注各類影響健康的危險(xiǎn)因素和誤區(qū)，提倡自我健康管理，它追求的不僅是個(gè)體身體健康，還包含精神、心理、生理、社會(huì)、環(huán)境、道德等方面的完全健康，提倡的不僅有科學(xué)的健康生活，更有科學(xué)的健康消費(fèi)等[5]。

健康人文不僅探討臨床醫(yī)療中人體疾病的人文價(jià)值與社會(huì)意義，還探討醫(yī)學(xué)心理、醫(yī)患溝通、醫(yī)患關(guān)系、護(hù)理人文、臨終關(guān)懷、精神疾病等關(guān)乎健康的問題，從而超越了醫(yī)學(xué)人文研究的范疇，是以疾病為中心向以患者為中心、再向以健康為中心轉(zhuǎn)移的過程。由此可見，健康人文與醫(yī)學(xué)人文的區(qū)別背后是“健康”與“醫(yī)學(xué)”的區(qū)別，今后 “健康問題”而非“醫(yī)學(xué)問題”必將成為未來關(guān)注的中心[6]。

2 健康人文與婦幼保健的關(guān)系

婦幼保健是婦幼衛(wèi)生工作者運(yùn)用預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、健康教育學(xué)等知識(shí)和技術(shù)，對(duì)危害婦女兒童身體健康與心理衛(wèi)生的各種疾病和因素進(jìn)行系統(tǒng)的健康保護(hù)和健康防治，以保障他們的身心健康，提高婦幼健康水平。因此，它與健康人文具有密切關(guān)系，要求在醫(yī)療保健中運(yùn)用人文、社會(huì)學(xué)科和藝術(shù)的思想、資源和技巧，增強(qiáng)醫(yī)生的同情心、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)、人性關(guān)懷和醫(yī)患溝通技巧等，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，使醫(yī)療技術(shù)與人文關(guān)懷完美結(jié)合，為婦女兒童的健康保駕護(hù)航。

2.1 婦幼保健需要健康人文做先導(dǎo)

婦幼保健工作的主要目標(biāo)就是降低嬰兒死亡率和孕婦、產(chǎn)婦死亡率，這也是衡量一個(gè)國(guó)家居民健康水平三項(xiàng)指標(biāo)中的兩項(xiàng)。根據(jù)“十三五醫(yī)改規(guī)劃”，我國(guó)人民健康水平要實(shí)現(xiàn)“一升兩降”，即人均預(yù)期壽命持續(xù)提升，從2010年的74.83歲提高到76.34歲，孕產(chǎn)婦死亡率從31.9/10萬降為20.1/10萬，嬰兒死亡率從13.8‰降為8.1‰，人民健康水平總體上優(yōu)于中高收入國(guó)家平均水平[7]。婦女和兒童占了總?cè)丝诘?/3,因此沒有母嬰健康就沒有全民健康。作為婦幼保健機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員，應(yīng)主動(dòng)把健康人文理念與要求落實(shí)在婦幼健康研究中，為婦女兒童做好全方位、全周期健康服務(wù)，用人文情懷助力健康婦幼的發(fā)展，滿足人民群眾對(duì)婦幼保健的需求，健康人文會(huì)讓婦幼保健變得更有溫度和情懷。但健康人文是一門新學(xué)科，需要我們?nèi)ニ伎?、探索和?shí)踐。

2.2 轉(zhuǎn)向非臨床語(yǔ)境的婦幼健康人文

英國(guó)諾丁漢大學(xué)的克勞福德等認(rèn)為，臨床語(yǔ)境確實(shí)是醫(yī)學(xué)人文最應(yīng)關(guān)注的場(chǎng)域，但健康問題遠(yuǎn)非臨床診療所能涵蓋，即便是那些顯而易見的醫(yī)療問題，也需要考量其在不同的制度環(huán)境和社會(huì)環(huán)境中是如何產(chǎn)生與如何演變的，因此，“健康人文”的視域?qū)菖c投向更寬泛的非臨床語(yǔ)境，拓展到那些傳統(tǒng)上“非醫(yī)療”的健康相關(guān)領(lǐng)域[8]。婦幼保健更多的是關(guān)注醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)和人性服務(wù)的提升，屬于醫(yī)療人文的范疇，而健康人文的主要目標(biāo)是健康和人類繁榮，所以，我們不僅要提高醫(yī)療保健技術(shù)水平，更要強(qiáng)調(diào)健康服務(wù)行業(yè)的人性關(guān)懷；不僅要重視婦幼醫(yī)療更要注重健康人文理念的出現(xiàn)帶給婦幼醫(yī)療保健人員更多的思考與實(shí)踐。

3 將健康人文理念落實(shí)于婦幼健康工作的探析

醫(yī)學(xué)人文是從醫(yī)生的視角思考疾病與治療，因此較為狹窄，應(yīng)進(jìn)一步突破臨床醫(yī)學(xué)的藩籬，從種族、性別、階級(jí)、民族和國(guó)家等更寬廣的視角出發(fā)，思考其對(duì)健康理念的塑造，通過藝術(shù)和人文科學(xué)來更好地理解疾病、殘障、痛苦和照料，理解生命與死亡的意義，豐富人類對(duì)于健康問題的認(rèn)識(shí)與理解[9]。而對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)而言，在健康人文理念的指引下，婦幼保健工作者要改變單純的醫(yī)療保障提供者角色，努力成為健康人文倡導(dǎo)者、婦幼保健知識(shí)傳播者、健康人文實(shí)踐者，積極為踐行健康人文發(fā)揮出婦幼保健工作者的最大能量。

3.1 如何成為健康人文倡導(dǎo)者與實(shí)踐者

3.1.1 崇尚醫(yī)學(xué)人文精神和落實(shí)健康人文舉措

對(duì)如何落實(shí)健康人文舉措，我們倡導(dǎo)從醫(yī)院內(nèi)部做起，讓人文精神深入醫(yī)務(wù)人員心田，并傳遞給患者。醫(yī)院要注重以文化建設(shè)促發(fā)展，將醫(yī)學(xué)人文理念與醫(yī)院文化有機(jī)融合，傳遞一種以關(guān)懷救助患者和解除疾苦為使命的大愛情懷，讓醫(yī)務(wù)人員了解自己肩負(fù)的使命與責(zé)任，增強(qiáng)為患者服務(wù)的責(zé)任心，才能更好地理解患者，在診療和保健過程中注入人文關(guān)懷。

3.1.2 樹立和實(shí)施新型文化管理模式

要將健康人文舉措落實(shí)，就先要樹立以人為本的管理理念，使用制度管人管過程，文化管人管靈魂的新型文化管理模式。醫(yī)院要以人為本，不僅要把人文精神融入服務(wù)工作中，同時(shí)也要融入醫(yī)務(wù)人員的管理工作中。為此，醫(yī)院要確立愿景、服務(wù)宗旨、使命、具有婦幼特色的院歌、院刊，通過微博、微信、微視頻及網(wǎng)頁(yè)等，予以推廣，讓醫(yī)務(wù)人員置身于一所人文特色鮮明的有溫度有情懷的集體之中,逐漸形成醫(yī)院的核心價(jià)值觀，這樣才能帶動(dòng)提升婦幼保健專業(yè)服務(wù)能力。

3.1.3 用健康人文來教育和培養(yǎng)具有深厚人文底蘊(yùn)的婦幼衛(wèi)生人才

在醫(yī)務(wù)人員臨床實(shí)踐中，要注重將人文教育融入整個(gè)培訓(xùn)過程,重點(diǎn)突出“醫(yī)者仁心”的仁愛思想，讓他們理解健康人文理念，不僅應(yīng)熟練掌握醫(yī)療保健技術(shù)服務(wù)技巧，還要改變看待患者的方式，準(zhǔn)確地理解患者的生活質(zhì)量，這就不僅要關(guān)注患者身體上的疾病和痛楚，更要有意識(shí)地提高患者的身心健康與福祉。

3.2 擔(dān)當(dāng)婦幼保健知識(shí)與健康人文精神的傳播者

3.2.1 多舉措傳播婦幼保健知識(shí)與健康人文精神

首先，醫(yī)院應(yīng)實(shí)現(xiàn)婦幼衛(wèi)生健康教育工作常規(guī)化，讓醫(yī)務(wù)人員具備系統(tǒng)、扎實(shí)的健康知識(shí)、理念；其次，通過醫(yī)務(wù)人員將健康知識(shí)、理念不斷傳遞給前來就醫(yī)的患者，讓群眾主動(dòng)接受保健意識(shí)，從而完善醫(yī)者的婦幼保健專業(yè)服務(wù)能力；第三，醫(yī)院應(yīng)將健康教育和健康人文工作納入醫(yī)務(wù)人員的評(píng)先選優(yōu)、職稱評(píng)聘等評(píng)價(jià)工作中，讓醫(yī)務(wù)人員有意識(shí)地推廣健康管理理念，讓患者接受健康教育，擯棄不良生活習(xí)慣、生活方式等。

要實(shí)現(xiàn)大健康目標(biāo)，居民的健康意識(shí)是關(guān)鍵。為此，醫(yī)院應(yīng)積極開展義診活動(dòng)，通過健康咨詢臺(tái)、現(xiàn)場(chǎng)講解等，不僅有利于解決群眾在家門口看病就醫(yī)問題,也可為群眾搭建一個(gè)良好的醫(yī)患溝通平臺(tái)。真正做到便民惠民，在提升群眾滿意度的同時(shí)，將蘊(yùn)含健康人文精神的改善醫(yī)療服務(wù)的行動(dòng)真正落到實(shí)處。

3.2.2 特設(shè)健康大講堂付諸健康人文行動(dòng)

醫(yī)院應(yīng)走進(jìn)社區(qū)開展健康科普宣傳，針對(duì)婦產(chǎn)科、兒科、婦女保健及兒童保健常見病的一般治療、保健知識(shí)進(jìn)行宣講。通過開設(shè)孕婦課堂、保健知識(shí)普及、更年期保健講座、健康操等多種形式，加強(qiáng)健康教育宣傳，提高居民自我及家屬醫(yī)療保健意識(shí)，增強(qiáng)他們對(duì)婦幼健康知識(shí)的了解,自覺辨別虛假健康信息，從而改善和保障居民身體健康。

3.2.3 多平臺(tái)發(fā)力健康和健康人文知識(shí)宣傳

通過微信、微電影、微視頻等方式進(jìn)行健康和健康人文知識(shí)宣傳。旨在創(chuàng)新健康教育手段，提升健康教育傳播的藝術(shù)感染力和社會(huì)影響力，增強(qiáng)健康傳播的效果，讓群眾對(duì)健康知識(shí)的印象更加深刻，通過傳播健康知識(shí)，倡導(dǎo)健康行為，維護(hù)和促進(jìn)自己及家人的健康。

3.3 讓醫(yī)務(wù)人員成為健康的健康人文實(shí)踐者

對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施人文關(guān)懷既是他們心理健康的需要，也是醫(yī)院和諧發(fā)展的需要，更是社會(huì)和諧發(fā)展需要。醫(yī)院應(yīng)制定更多的人文關(guān)懷政策、措施，注重與醫(yī)務(wù)人員的交流溝通，充分征求醫(yī)務(wù)人員意見，設(shè)立常態(tài)化意見箱，暢通訴求通道，及時(shí)回應(yīng)反映熱點(diǎn)難點(diǎn)，形成合理化建議；對(duì)于生病和生活困難的醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)關(guān)心慰問，成立病困職工救助基金，開展職工年度體檢、醫(yī)師節(jié)、護(hù)士節(jié)節(jié)日慰問以及舉辦文藝晚會(huì)、職工興趣小組、英語(yǔ)角等活動(dòng)，讓醫(yī)務(wù)人員感受醫(yī)院的人文關(guān)懷，緩解自身壓力，增強(qiáng)身心健康，讓有健康人文意識(shí)和行為的健康醫(yī)者更好地服務(wù)于民眾，從而成為健康人文實(shí)踐者,實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院、患方的共贏。

3.3.1 以患者需要為目的踐行健康人文觀念

要切實(shí)踐行健康人文理念，就要以患者需要為目的，做好患者全過程、全方位的健康服務(wù)。比如產(chǎn)婦的人文關(guān)懷始于產(chǎn)前教育，為患者耐心解答問題，消除產(chǎn)婦對(duì)“生產(chǎn)”的焦慮和恐懼；注重產(chǎn)程的人文關(guān)懷，提倡陪伴分娩，鼓勵(lì)產(chǎn)婦的丈夫陪伴分娩；觀察各產(chǎn)程關(guān)愛孕產(chǎn)婦，為產(chǎn)婦提供舒適的“生產(chǎn)”環(huán)境；正確應(yīng)用非藥物性陣痛，注重活躍期的護(hù)理；采用無創(chuàng)接生，減少醫(yī)療干預(yù)、促進(jìn)自然分娩，降低側(cè)切率，保證母嬰安全，提升孕產(chǎn)婦及家屬的就醫(yī)體驗(yàn)與滿意度。

3.3.2 營(yíng)造人文環(huán)境以對(duì)接健康人文理念的落實(shí)

良好的人文環(huán)境，可以提升就醫(yī)體驗(yàn)的舒適感。結(jié)合婦女兒童的特點(diǎn)，圍繞溫馨舒適的工作環(huán)境和診療環(huán)境來布局，讓人文關(guān)懷體現(xiàn)在就診環(huán)境、流程設(shè)計(jì)的各方面，努力打造現(xiàn)代、舒適、溫馨、貼心、智能和人文的婦幼保健院。

3.3.3 用具體措施切實(shí)解決患者看病難的問題

公開所有號(hào)源，患者可通過電話、自助機(jī)、微信、支付寶、現(xiàn)場(chǎng)等幾種途徑進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)。在門診大堂設(shè)置患者服務(wù)中心，各類建卡、轉(zhuǎn)診、病案等常見問題實(shí)行一站式解決，避免患者多部門走動(dòng)。門診每一層均設(shè)有掛號(hào)、收費(fèi)等服務(wù)窗口，而婦科、產(chǎn)科等門診部也設(shè)有B超室、驗(yàn)血室等，讓婦產(chǎn)科、兒科等大量就診患者最近距離享受檢驗(yàn)服務(wù)，用這些人性化的貼心安排來減少患者繳費(fèi)、檢查、診療方面的負(fù)擔(dān)。

3.3.4 教育和管理相關(guān)健康從業(yè)者

作為健康從業(yè)者的行政后勤人員、保安、保潔人員、物管人員等，雖然不直接為患者服務(wù)，但他們的一言一行將間接影響患者。對(duì)他們進(jìn)行健康人文知識(shí)的培訓(xùn)，并建立一套規(guī)范進(jìn)行管理，以完善充滿人性化的服務(wù)體系，這就可能最大限度、全方位保證母嬰健康安全。

總之，沒有婦幼健康，就沒有全民健康。婦幼健康始終是人類健康之源，婦幼健康工作使命光榮、責(zé)任重大。我們要為廣大婦女兒童提供全方位、全流程、全要素的健康促進(jìn)和凸顯人性的關(guān)懷來保障婦幼健康，讓健康人文助力婦幼健康，通過婦幼健康圓滿健康中國(guó)夢(mèng)，最終實(shí)現(xiàn)全民健康、全面小康。