蘭婧瑤

社區(qū)老年人功能性便秘的護理進展

蘭婧瑤

上海市徐匯區(qū)虹梅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，200030。

功能性便秘已成為一個不容忽視的公共衛(wèi)生問題。為提高社區(qū)功能性便秘的防治效果，本文就引起便秘的因素、危害及采取的護理措施進行綜述。

老年人；功能型便秘；護理

功能性便秘（Functional constipation，F(xiàn)C）指非器質(zhì)性或藥物因素所致的便秘，表現(xiàn)為大便減少、干結(jié)、難解。老年人因生理機能衰退如腸蠕動減慢、咀嚼困難、飲食失調(diào)、體弱多病而活動受限等易患便秘。便秘可致頭痛、頭暈、食欲不振等不適。嚴重便秘的老年患者可發(fā)生糞便嵌頓、痔瘡、肛裂、生活質(zhì)量降低，甚至誘發(fā)心、腦血管意外，危及生命安全[1]。流行病學(xué)資料顯示，我國便秘發(fā)生率為3%~7%[2]，發(fā)病率逐年上升，嚴重影響了患者的健康。在當(dāng)今生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式下，患者的生活質(zhì)量日益受到重視，成為一個重要的評價指標(biāo)及評價治療效果的標(biāo)準(zhǔn)[3]。臨床中該種病癥的治療較難。由此可見，功能性便秘已成為一個不容忽視的公共衛(wèi)生問題。為提高社區(qū)功能性便秘的防治效果，本文就引起便秘的因素、危害及采取的護理措施進行了綜述。

1 老年人產(chǎn)生便秘的原因

1.1 飲食不合理

老年人由于大多牙齒脫落、牙齦萎縮、咀嚼功能下降甚至喪失，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變。老年人攝入的食物大多過于精細，并且攝入總量不足，是老年人患功能性便秘的常見危險因素之一。研究中發(fā)現(xiàn)，膳食纖維可影響結(jié)腸傳輸?shù)臅r間、分辨量和腸蠕動的次數(shù)。另外，水?dāng)z入不足亦可導(dǎo)致結(jié)腸傳輸緩慢和糞便排出量減少[4]。

1.2 活動減少

老年人因全身肌肉張力減退，并且?；加泄顷P(guān)節(jié)疾病引起的腰腿痛等疾病，導(dǎo)致活動量減少、腸蠕動減慢，從而引起大便秘結(jié)，可引起食欲不振、頭痛、頭暈、乏力、腹部不適伴腹脹、沉重感。

1.3 精神方面

精神心理因素尤其抑郁和焦慮是功能性便秘發(fā)生的重要原因之一[5]。近年來，在人們研究便秘的過程中發(fā)現(xiàn)精神心理因素對胃腸動力產(chǎn)生的影響非常大。研究結(jié)果顯示，長期抑郁與焦慮有可能導(dǎo)致功能性便秘，焦慮會加重盆底肌的緊張程度，這種現(xiàn)象在女性與老年身上表現(xiàn)得非常明顯。

1.4 藥物因素

許多藥物長期應(yīng)用是引起便秘的因素之一。老年患者受到自身身體因素的影響，需要長期服用藥物，這些藥物都有可能引發(fā)便秘。常見藥物有止痛藥、精神抑制藥、抗膽堿藥、鐵劑及其他重金屬、抗酸藥、抗驚厥藥、鈣通道阻滯劑以及利尿藥，另外，長期濫用瀉劑可降低直腸壓力感受器的敏感性，抑制排便反射，從而加重便秘。

2 社區(qū)護理對策

社區(qū)護理人員在社區(qū)定期開展預(yù)防老年人便秘知識講座，教授一些老年便秘的原因及引起便秘的危險因素，并根據(jù)患者存在的高危因素，有針對性地進行宣教。

2.1 飲食指導(dǎo)

針對老年性便秘，指導(dǎo)患者及家屬合理調(diào)配飲食，幫助制訂食譜，攝入充足的水分。老年人每天多飲水，尤其是養(yǎng)成每天清晨晨起飲1杯溫開水或者鹽開水的習(xí)慣，可以改善便秘癥狀。在研究中發(fā)現(xiàn)，早晨飲用冷水、溫開水可以更好地刺激胃結(jié)腸，能夠有效緩解便秘。水溫應(yīng)當(dāng)根據(jù)對象與季節(jié)來定。另外，應(yīng)攝取足量的膳食纖維，促進腸蠕動。少食或不食刺激性強的飲料、調(diào)味品、辛辣食品。如果老年性患者咀嚼功能下降，可以將富含膳食纖維的蔬菜做成菜末，這樣有助于老年人的攝入。

2.2 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣

指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時進餐，每天固定時間排便，養(yǎng)成定時排便的好習(xí)慣，對預(yù)防老年人便秘非常重要[6]。另一方面，應(yīng)注意指導(dǎo)患者定時做排便動作的訓(xùn)練，即使無便意，每天也要定時做排便動作，反復(fù)多次，以增強排便肌肉的力量和協(xié)調(diào)性，促進糞便順利排出。也有報道指出，排便的最佳時間應(yīng)當(dāng)是在早餐后。早餐后會引起胃結(jié)腸反射進而出現(xiàn)結(jié)腸集團蠕動，而且蹲廁的時間應(yīng)當(dāng)控制在20min左右。

2.3 適當(dāng)運動

根據(jù)患者的自身情況，堅持主動和被動運動，有利于促進胃腸蠕動，預(yù)防便秘的發(fā)生。研究人員針對一定數(shù)量的老年功能性便秘患者進行研究，發(fā)現(xiàn)實施體育鍛煉的干預(yù)性護理措施，對緩解老年功能性便秘具有良好的效果。具體的做法：老年患者在早晚飯后行走0.5h左右，并且保持順時針按摩腹部，隨后按摩腰骶部，在上床睡覺之前，進行10次下蹲訓(xùn)練。在為患者施行體育鍛煉的時候還可以進行腹部按摩，通過腹部按摩刺激腸蠕動，達到排便排氣的目的。研究人員發(fā)現(xiàn)，腹部按摩的效果優(yōu)于藥物治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

2.4 創(chuàng)造有利于排便的環(huán)境

患者排便時，提供隱蔽、舒適的環(huán)境，如患者臥床，排便時應(yīng)注意用屏風(fēng)遮擋，不宜暴露，防止他人干擾，有利于排便。

2.5 用藥指導(dǎo)

老年人功能性便秘一般不采用藥物治療，重癥便秘患者可運用溫和的緩瀉劑促進排便[7]。一般瀉劑于口服后6~8h起效，故服藥時間以睡前為佳，以達到次晨起床后或早晨后排便。但緩瀉劑不能長期使用，否則腸道會失去自行排便的功能，反而加重排便。

2.6 生物反饋（biofeedback，BF）訓(xùn)練療法

BF是將不能覺察的生理活動信息轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊呖梢?、可懂的信號，指?dǎo)患者進行自我訓(xùn)練和功能協(xié)調(diào)，建立正確的排便行為。國內(nèi)外研究已證實，BF能明顯改善功能性便秘患者的臨床癥狀，糾正胃腸道生理功能障礙，減輕焦慮和抑郁程度，提高生活質(zhì)量，是功能型便秘的首選治療方法之一[8]。陳會林等[9]研究顯示，BF治療為一種行為療法，其療效與患者的治療依從性密切相關(guān)。為了取得患者的配合、支持，護理人員應(yīng)向患者詳細講解整個治療過程及注意事項，其方法是：病人取側(cè)臥位，醫(yī)務(wù)人員將電極和單通道導(dǎo)管插入肛管和直腸，讓病人認知自己肛直腸和腹肌運動的正常和異常圖形；再指導(dǎo)病人學(xué)會掌握增加腹內(nèi)壓，收縮和放松肛門的動作要領(lǐng)，反復(fù)訓(xùn)練。每隔日1次，每次45 min，每周2次或3次，每個療程10次。治療期間及治療后均要求病人進行家庭訓(xùn)練。同時，應(yīng)配合腹部按摩、攝入足夠的水分和飲食調(diào)整，可明顯改善老年人功能性便秘的癥狀[10]。

2.7 臍周按摩

由老年人本人或護理人員來執(zhí)行，具體方法: 指導(dǎo)老人將單手或雙手置于腹部，繞臍部周圍按順時針方向作環(huán)形按摩推揉，推揉力量以老人能承受為限，每次按摩時間為10~15 min，可選擇在每天起床前和入睡前獨自進行；或根據(jù)老人的排便習(xí)慣，在排便前約20 min進行按摩效果更好。該種按摩可起到刺激腸蠕動、幫助排氣，進而達到促進排便的作用。但該方法不適用于腹部術(shù)后2周內(nèi)以及患腸梗阻、腸內(nèi)腫瘤、急腹癥和急性心力衰患者。

2.8 中藥穴位貼敷

穴位貼敷療法是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，應(yīng)用中草藥制劑，通過穴位對中藥藥效的吸收，調(diào)理腸胃，通腑排便。廖朵英[11]采用穴位貼敷療法治療便秘。多選神闕穴，因神闕穴為治療消化系統(tǒng)疾病的要穴，是調(diào)節(jié)機體上焦、中焦、下焦氣機的關(guān)鍵樞紐，與全身經(jīng)脈密切聯(lián)系，可運行氣血。耳與臟腑關(guān)系密切，生理功能上息息相關(guān)，病理變化上也不可分割，籍十二經(jīng)脈內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)于耳，故刺激耳部的相應(yīng)穴位可調(diào)節(jié)臟腑的功能，從而治療相應(yīng)臟腑的疾病。

2.9 心理護理

自我心理調(diào)節(jié)，以保持心情愉快，解除憂慮，減少煩惱，消除緊張、孤獨感，如積極參加社區(qū)活動、老年學(xué)校、打太極拳等。調(diào)整好自己的臟腑機能和精神狀態(tài)，減少與便秘相關(guān)的疾病的發(fā)生。

3 結(jié)語

綜上所述，老年人功能性便秘是由多種因素引起的常見的臨床疾病，其發(fā)生與各種影響因素密切相關(guān)。在實施基礎(chǔ)護理的同時還要充分重視社區(qū)老年人的便秘問題，在治療功能性便秘時需要給予針對性的護理干預(yù)措施[12]。采取早期預(yù)防及合理的護理措施，發(fā)揮獨特功能，改善社區(qū)老年人棘手的便秘問題，提高社區(qū)老年人的生活質(zhì)量。因人而異的個性化護理措施是提高生活質(zhì)量和促進健康的保證[13]。

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Nursing Progress of Functional Constipation in Elderly People in Community

Functional constipation has become a public health problem that can not be ignored. In order to improve the prevention and treatment effect of functional constipation in community, this article summarizes the factors, harm and nursing measures.

Elderly people; Functional constipation; Nursing

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201904026

蘭婧瑤（1989—），女，本科，初級，主要從事社區(qū)老年護理工作，448138762@qq.com。

2019-04-22。