何金

（湘雅常德醫(yī)院，湖南 常德 415000）

隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療體系的深入發(fā)展，大量尖端和先進(jìn)的醫(yī)療儀器被制造和引入，在醫(yī)院中儀器的設(shè)備更新?lián)Q代已經(jīng)獲得廣大醫(yī)療人員和病患的認(rèn)同，而如何能夠保障醫(yī)療儀器設(shè)備的開(kāi)機(jī)率和使用率，保證醫(yī)療儀器能夠在有效的保質(zhì)期內(nèi)獲得最大的工作效率，則是醫(yī)療設(shè)備維護(hù)人員主要攻關(guān)和考量的問(wèn)題。以下從實(shí)際臨床運(yùn)行的角度分析總結(jié)醫(yī)療儀器設(shè)備維修管理容易出現(xiàn)的問(wèn)題，并且提出了相應(yīng)的維護(hù)保養(yǎng)措施，以利于提高醫(yī)療儀器設(shè)備的性能，促進(jìn)臨床工作的順利開(kāi)展。

1 醫(yī)療儀器設(shè)備維修管理存在的問(wèn)題

1.1 消毒以及清洗管理問(wèn)題

醫(yī)療機(jī)構(gòu)所使用的醫(yī)療器械，必須進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的清洗和消毒才能夠供患者使用，這項(xiàng)工作是由專(zhuān)人進(jìn)行負(fù)責(zé)的，要在器械使用之前做好清洗、去污、保養(yǎng)、干燥等相關(guān)的消毒滅菌流程。但是醫(yī)療儀器設(shè)備是由供應(yīng)商提供的，而供應(yīng)商并沒(méi)有建立嚴(yán)格的消毒管理程序，所以等醫(yī)療器械送到醫(yī)院時(shí)就已經(jīng)由一些不專(zhuān)業(yè)的人員進(jìn)行消毒清理，這就造成這些醫(yī)療器械送到醫(yī)院時(shí)也有可能存在消毒不徹底的問(wèn)題，例如常見(jiàn)的問(wèn)題是醫(yī)療器械存在現(xiàn)明顯可見(jiàn)的灰塵，顯然不符合醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)。另外，醫(yī)療儀器設(shè)備結(jié)構(gòu)復(fù)雜和種類(lèi)繁多，在進(jìn)行消毒清洗的同時(shí)，還要具備相應(yīng)的機(jī)械拆卸知識(shí)，否則會(huì)造成清洗不徹底的問(wèn)題。但是供應(yīng)商在提供醫(yī)療器械的同時(shí)，并沒(méi)有提供一份詳細(xì)的說(shuō)明書(shū)以及操作，所以很難做到徹底清洗。

1.2 醫(yī)療儀器設(shè)備的質(zhì)量管理問(wèn)題

醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的大部分醫(yī)療器械都是用于手術(shù)治療的，使用的頻率十分頻繁，經(jīng)?？梢砸?jiàn)到同一套醫(yī)療器械被多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，由于使用的頻率非常高，并且使用的周轉(zhuǎn)速度很快，所以醫(yī)療器械發(fā)生損壞后，很難得到及時(shí)的維修或者更換。這就造成了質(zhì)量受到影響的問(wèn)題，例如常見(jiàn)的質(zhì)量原因包括內(nèi)固定松動(dòng)以及變形等情況，都會(huì)影響手術(shù)的效果，為患者的生命安全帶來(lái)隱患。

1.3 其他故障管理問(wèn)題

醫(yī)療儀器設(shè)備長(zhǎng)期使用過(guò)程中難免會(huì)出現(xiàn)故障問(wèn)題，如果不加強(qiáng)維修管理就會(huì)導(dǎo)致使用受到嚴(yán)重影響，常見(jiàn)的故障問(wèn)題如下：

（1）網(wǎng)絡(luò)問(wèn)題故障。醫(yī)療儀器設(shè)備內(nèi)部依靠網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行工作，通過(guò)信息技術(shù)顯示設(shè)備檢測(cè)的圖像，因此網(wǎng)絡(luò)問(wèn)題故障也是非常常見(jiàn)的一種故障。設(shè)備網(wǎng)絡(luò)直接和醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)連接。當(dāng)內(nèi)部網(wǎng)和設(shè)備網(wǎng)發(fā)生沖突時(shí)或者網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)影響設(shè)備網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)轉(zhuǎn)。解決該故障主要是控制網(wǎng)絡(luò)的主機(jī)，避免設(shè)備網(wǎng)絡(luò)和內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)發(fā)生沖突，及時(shí)更換主機(jī)地址，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)維護(hù)。

（2）水冷機(jī)組問(wèn)題故障。水冷機(jī)主要是通過(guò)壓縮機(jī)工作，壓縮機(jī)利用氟利昂降低水溫，因此當(dāng)水冷機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)，要對(duì)壓縮機(jī)進(jìn)行檢修，檢測(cè)其中的氟利昂壓力。如果氟利昂壓力過(guò)低，則要補(bǔ)充氟利昂，如果氟利昂補(bǔ)充后仍然出現(xiàn)水溫過(guò)高的問(wèn)題，則要全面檢測(cè)水循環(huán)部分，例如常見(jiàn)的原因包括過(guò)濾器阻塞等，維修時(shí)需要過(guò)濾器拆下后清洗。另一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題是壓縮機(jī)的高壓保護(hù)開(kāi)關(guān)故障，機(jī)組在出現(xiàn)故障時(shí)會(huì)發(fā)出預(yù)警，此時(shí)維修人員要重啟設(shè)備，在這個(gè)過(guò)程中可能出現(xiàn)壓縮機(jī)的內(nèi)部高壓?jiǎn)栴}，在高壓的作用下高壓保護(hù)開(kāi)關(guān)會(huì)自動(dòng)斷開(kāi)，造成該故障的原因主要是高壓部分的風(fēng)機(jī)不能正常工作，此時(shí)要檢查壓縮機(jī)的內(nèi)部控制器，如果控制器發(fā)生故障要及時(shí)進(jìn)行維修處理。

（3）電氣系統(tǒng)問(wèn)題故障。醫(yī)療儀器設(shè)備需要穩(wěn)定的供電系統(tǒng)，必須配備獨(dú)立的供電系統(tǒng)和監(jiān)控系統(tǒng)，當(dāng)保險(xiǎn)絲和額定電流出現(xiàn)不匹配時(shí)，就會(huì)發(fā)生短路的現(xiàn)象，影響了系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，因此要對(duì)故障發(fā)生時(shí)的地線電阻進(jìn)行檢查，確認(rèn)電阻是否處于正常范圍，當(dāng)出現(xiàn)跳閘時(shí)冷頭不能啟動(dòng)，此時(shí)需要將冷頭手動(dòng)開(kāi)啟防止液氮揮發(fā)。再對(duì)電柜進(jìn)行檢查，檢查是否出現(xiàn)了破損和缺失的問(wèn)題，如果未出現(xiàn)上述問(wèn)題，只要查看空氣開(kāi)關(guān)漏電保護(hù)是否在正常值域之內(nèi)。

2 提高醫(yī)療儀器設(shè)備維修管理水平的對(duì)策

2.1 嚴(yán)格準(zhǔn)入流程

首先要從源頭上做好醫(yī)療器械的質(zhì)量管理，要提高供應(yīng)商的準(zhǔn)入門(mén)檻，嚴(yán)格執(zhí)行招投標(biāo)制度，通過(guò)規(guī)范化的流程篩選供應(yīng)商，規(guī)范醫(yī)療器械的租用。一旦供應(yīng)商中標(biāo)就必須要提供國(guó)家認(rèn)可的資質(zhì)證明文件，醫(yī)療器械的使用手冊(cè)。

2.2 組織維修管理人員培訓(xùn)

目前醫(yī)療儀器設(shè)備在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用更加普遍，使用頻率也更高了，因此要不斷完善醫(yī)療儀器設(shè)備的管理制度，同時(shí)要提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員素質(zhì)，加強(qiáng)培訓(xùn)醫(yī)療儀器設(shè)備的消毒清洗技能。醫(yī)療儀器設(shè)備的結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，并且具有很多的種類(lèi)，形狀多種多樣，因此造成維修管理人員對(duì)醫(yī)療儀器設(shè)備很難進(jìn)行清晰區(qū)分和辨認(rèn)。所以，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要聘請(qǐng)專(zhuān)家定期進(jìn)行培訓(xùn)，掌握更新型器械的使用操作，特別要掌握操作、維修方法等。

2.3 實(shí)行質(zhì)量追朔

醫(yī)院要加強(qiáng)與采購(gòu)辦的交接工作，做好登記管理，加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)療儀器設(shè)備的質(zhì)量追溯，使得涉及到醫(yī)療儀器設(shè)備的所有維修維護(hù)以及監(jiān)測(cè)的記錄都能夠有蹤跡可尋，能夠及時(shí)進(jìn)行查找和跟蹤，以便做到風(fēng)險(xiǎn)安全可控。

2.4 完善三定維修管理制度管理

要切實(shí)提高三定管理制度的落實(shí)情況，針對(duì)醫(yī)療儀器設(shè)備實(shí)行定人、定崗的管理制度，要求配備專(zhuān)業(yè)的操作人員，要嚴(yán)格通過(guò)操作培訓(xùn)和考試，合格后才能夠獲得操作合格證。當(dāng)購(gòu)進(jìn)新機(jī)器或大檢修機(jī)器時(shí)要通過(guò)磨合期進(jìn)行試運(yùn)轉(zhuǎn)，確保設(shè)備能夠正常使用，提高設(shè)備的使用壽命。同時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行安全交底制度，提高設(shè)備的安全性，最大程度降低人為因素帶來(lái)的故障。

2.5 優(yōu)化醫(yī)療儀器設(shè)備運(yùn)行環(huán)境

醫(yī)療儀器設(shè)備的運(yùn)行受到環(huán)境因素的影響較大，醫(yī)療儀器設(shè)備的精密度較高，因此必須確保周?chē)h(huán)境，不對(duì)設(shè)備工作產(chǎn)生干擾。例如，核磁共振設(shè)備安裝后磁體附近的改變都會(huì)影響磁場(chǎng)的均勻分布性，從而降低圖像的質(zhì)量，所以安裝之后應(yīng)該盡量避免在醫(yī)療儀器設(shè)備的機(jī)房周?chē)O(shè)置鐵磁性強(qiáng)的物體，盡量減少變壓器以及輸電線等設(shè)備，避免電磁輻射對(duì)醫(yī)療儀器設(shè)備產(chǎn)生影響，確保運(yùn)行環(huán)境的穩(wěn)定安全性。對(duì)醫(yī)療儀器設(shè)備附近環(huán)境中的磁性較強(qiáng)的物質(zhì)和環(huán)境進(jìn)行妥善處理?？刂茠呙枋覂?nèi)溫度維持在20～26℃，避免溫度過(guò)高影響磁體溫控系統(tǒng)，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)掃描室溫度，查看空調(diào)的工作狀態(tài)，及時(shí)更換空調(diào)濾網(wǎng)。

醫(yī)療儀器設(shè)備是常用的診斷、治療設(shè)備，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。本文對(duì)醫(yī)療儀器設(shè)備維修管理常見(jiàn)的幾種問(wèn)題類(lèi)型進(jìn)行了分析，避免導(dǎo)致對(duì)醫(yī)院帶來(lái)極大損失。維護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療儀器設(shè)備的日常檢查，從網(wǎng)絡(luò)、掃描床、電氣系統(tǒng)以及水冷機(jī)組等進(jìn)行分析，同時(shí)還要根據(jù)故障類(lèi)型，做好設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)，提高系統(tǒng)維護(hù)工作水平。面對(duì)當(dāng)前不斷更新的醫(yī)療儀器設(shè)備，要積極改進(jìn)維護(hù)和故障維修的方法，提高醫(yī)療儀器設(shè)備的使用性能和壽命。