余飛 范彬富

在臨床常見的急性感染性疾病中，重癥肺炎并發(fā)感染性休克一直有極高的發(fā)生率。肺炎雙球菌感染為導(dǎo)致該癥的主要原因，該癥病發(fā)較為突然且發(fā)展速度較快，若患者未及時(shí)救治，很容易導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，危及到患者生命[1-3]。為保障患者健康，在實(shí)際治療過(guò)程中更需要對(duì)治療方式持續(xù)進(jìn)行完善。當(dāng)前，臨床治療方案有多種，且有極多的選擇性。本研究主要對(duì)該類患者的急診救治對(duì)策進(jìn)行總結(jié)與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選病例共計(jì)為100例，均為我院在2017年1月—2018年6月所接診患者中隨機(jī)抽選。組中58例為男性，女性為42例，年齡34～67歲，平均（54.23±1.88）歲?；疾r(shí)間在1～6個(gè)月，平均（3.08±0.32）個(gè)月。入院時(shí)該部分患者均存在有胸痛、咳嗽以及發(fā)熱癥狀，部分患者更存在有痰液帶血的情況?；颊呒覍僦橥?，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：白細(xì)胞水平在20×109/L以上，嚴(yán)重高于正常值；排除其他因素導(dǎo)致休克；無(wú)心腦血管疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在有高血壓、心血管疾病史；不愿參與本次研究。

1.2 方法

患者在入院后立即完成對(duì)靜脈通路的創(chuàng)建，共計(jì)建立2條靜脈通道。按照常規(guī)方式對(duì)患者進(jìn)行葡萄糖平衡治療。且在急診救治過(guò)程中更需要結(jié)合患者具體情況制定針對(duì)性治療對(duì)策。若患者血壓在50/40 mmHg以下，且脈搏較為微弱，尿液量嚴(yán)重偏低，則需要立即展開補(bǔ)液治療，待患者基本體征穩(wěn)定后再借助血管擴(kuò)張類藥物進(jìn)行治療，同時(shí)對(duì)患者體內(nèi)酸堿平衡情況進(jìn)行改善。若患者血壓在80/50 mmHg以下，心率超過(guò)100次/min，同樣需要立即進(jìn)行補(bǔ)液治療，并合理選用血管收縮類藥物進(jìn)行治療。若患者血壓以及心率等存在有極高的波動(dòng)，且存在有嚴(yán)重昏迷的情況，則需要馬上對(duì)患者血容量進(jìn)行補(bǔ)充，并使用激素等治療?？紤]到該部分患者腎功能均存在有不同程度損傷，在患者各方面體征穩(wěn)定后需及時(shí)選用青霉素等常規(guī)抗生素進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者搶救成功率，病死因素（器官受累情況、消化道出血例數(shù)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、機(jī)械通氣治療等）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究各數(shù)據(jù)都以SPSS 19.0處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)可知，該部分患者治療成功率為90.00%（90/100），其中10例死亡。且器官受累個(gè)數(shù)、慢性阻塞性肺炎、是否接受機(jī)械通氣治療、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)以及消化道出血均屬于該部分患者為危險(xiǎn)因素，詳見表1。

3 討論

重癥肺炎并發(fā)感染性休克屬于危險(xiǎn)性極高的病癥，周圍循環(huán)衰竭是其主要特點(diǎn)。且病發(fā)群體存在于各個(gè)年齡層段，以老年患者居多。因病癥發(fā)展速度極快，為保障該部分患者健康，更需要對(duì)治療方案進(jìn)行優(yōu)化[5-7]。

在休克的影響下，將促使患者有效循環(huán)血量降低，且血管彈性水平低于正常值，在展開靜脈穿刺時(shí)存在有極高的難度。在急救中對(duì)于穿刺難度較大患者可展開靜脈切開，隨即完成靜脈通道的創(chuàng)建，同時(shí)為促使患者各方面癥狀在較短時(shí)間內(nèi)改善，可創(chuàng)建兩條靜脈通道，分別展開血容量補(bǔ)充以及血管活性改善治療[8-10]。同時(shí)，在休克狀態(tài)下，多數(shù)患者會(huì)存在有腎小球痙攣的情況，造成腎實(shí)質(zhì)的損傷。在治療過(guò)程中，尤其需要對(duì)患者尿量進(jìn)行測(cè)定，及時(shí)評(píng)估患者是否存在有急性腎衰竭癥狀，以便及時(shí)處理[11-12]。

在本次研究中，我院在對(duì)治療對(duì)策分析的同時(shí)，更對(duì)該部分患者病死單因素展開分析。結(jié)合統(tǒng)計(jì)可以發(fā)現(xiàn)，該部分患者臨床救治的成功率與患者器官受累數(shù)量、消化道出血癥狀、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、慢性阻塞性肺炎均存在有密切關(guān)聯(lián)，且是否接受通氣治療同樣會(huì)影響到搶救成功率。在后續(xù)治療過(guò)程中，更需要做好對(duì)有關(guān)危險(xiǎn)因素的評(píng)估工作，對(duì)于存在有消化道出血癥狀以及器官受累情況等患者，尤其需要加以重視，對(duì)治療方案進(jìn)行優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)對(duì)救治成功率的有效保障。

表1 本組患者病死單因素分析

總之，結(jié)合本次研究中，對(duì)于重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者在治療過(guò)程中，為充分保障該類患者治療的有效性，需結(jié)合患者實(shí)際臨床癥狀進(jìn)行針對(duì)性治療，且更需要對(duì)各方面風(fēng)險(xiǎn)因素加以重視，及時(shí)采取針對(duì)性治療措施，促使患者盡快脫離風(fēng)險(xiǎn)。