宋梅

急性心肌梗死是冠心病的嚴(yán)重類型，可引起心律失常、休克、心力衰竭等并發(fā)癥，甚至是心臟破裂，具有死亡率高的特點(diǎn)。這些年，我國(guó)急性心肌梗死的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，有資料表明，每年新發(fā)病例至少50萬(wàn)[1]。關(guān)于急性心肌梗死，臨床治療時(shí)，堅(jiān)持恢復(fù)血流、開(kāi)通閉塞血管等為基本原則[2]。有研究報(bào)道，若是早期干預(yù)，最好是6 h內(nèi)使得閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，瀕臨壞死的心肌可能存活。現(xiàn)目前，肝素是治療急性心肌梗死的常用藥，但學(xué)者發(fā)現(xiàn)，普通肝素的療效欠佳，對(duì)此有學(xué)者提出聯(lián)合低分子肝素鈣與瑞替普酶治療，旨在提高臨床療效[3]。現(xiàn)探討了瑞替普酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性心肌梗死的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月—2017年9月我院收治的500例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分成對(duì)照組與觀察組，每組250例。入組對(duì)象符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，發(fā)病時(shí)間12 h內(nèi)，合并有嚴(yán)重心功能不全、肝腎功能障礙、活動(dòng)性消化潰瘍患者排除。對(duì)照組：129例男性、121例女性，年齡42～71歲，平均（56.2±5.83）歲。觀察組：134例男性、116例女性，年齡41～75歲，平均（55.1±6.27）歲。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組250例患者聯(lián)合瑞替普酶與普通肝素治療，觀察組250例患者聯(lián)合瑞替普酶與低分子肝素鈣治療。待患者入院后，立即予以常規(guī)治療，溶栓治療前，先進(jìn)行抗血小板治療，再靜脈溶栓給藥瑞替普酶[愛(ài)德藥業(yè)（北京）有限公司，規(guī)格：5.0 MU/支，國(guó)藥準(zhǔn)字S20030095]，口服氯吡格雷（300 mg）與阿司匹林（第1、2 d用藥300 mg，第3 d用藥75～100 mg）。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上，皮下注射普通肝素，間隔2 h，測(cè)量1次凝血時(shí)間，根據(jù)凝血活酶時(shí)間，對(duì)肝素用量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。觀察組在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上皮下注射5 000 U低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1 ml：5 000 IU，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052319），每日2次，持續(xù)用藥10 d（1個(gè)療程）。待患者康復(fù)出院之后，長(zhǎng)時(shí)間給予阿司匹林治療，75～100 mg/d，控制病情。兩組患者的療程時(shí)間均為20天。

1.3 觀察指標(biāo)以及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效評(píng)價(jià)：①顯效，治療后，患者臨床癥狀基本消失，冠狀動(dòng)脈狹窄呈Ⅲ～Ⅳ級(jí)，靜息心電圖ST段回降高于50%；②有效，治療后，患者臨床癥狀有所改善，冠狀動(dòng)脈狹窄呈Ⅱ級(jí)，靜息心電圖ST段回降低于50%；③無(wú)效，治療后，患者的臨床癥狀并無(wú)變化，甚至加重，靜息心電圖ST段無(wú)回降[5]。

（2）并發(fā)癥：觀察并統(tǒng)計(jì)分析并發(fā)癥情況。

（3）臨床指標(biāo)：比較胸痛緩解時(shí)間與ST段回降＞50%時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.00軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（n，%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組與對(duì)照組總有效率比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥

與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 臨床指標(biāo)

比較兩組患者胸痛緩解時(shí)間與ST段回降＞50%時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血、缺氧所致的心肌壞死[6]。臨床上，患者多有劇烈且持久的胸骨后疼痛癥狀，休息以及硝酸酯類藥物無(wú)法完全緩解，常伴有血清心肌酶活性升高，且心電圖呈進(jìn)行性變化，可伴發(fā)心律失常、心力衰竭、休克等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危及生命[7]。本研究顯示，觀察組總有效率為96.4%，對(duì)照組為94.8%，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組胸痛緩解時(shí)間與ST段回降＞50%時(shí)間比對(duì)照組短（P＜0.05）。與戴萍、范正宏[8]的結(jié)果基本符合。瑞替普酶屬于新型纖維蛋白選擇性溶栓劑，肝臟內(nèi)代謝特異性低，半衰期長(zhǎng)，有助于改善心肌梗死后心室功能，抗凝作用顯著[9]。有資料表明，瑞替普酶重復(fù)靜脈注射，能夠快速持續(xù)開(kāi)通閉塞血管，血管再通率＞80%[10]。肝素具有選擇性抗凝作用，可增強(qiáng)抗凝血酶作用，對(duì)凝血酶與抗凝血因子X(jué)a產(chǎn)生抑制作用。

本研究顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為8.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)分析顯示，本研究與楊永亮[11]的研究在并發(fā)癥方面不相符，存在出入，這可能與患者身體素質(zhì)、個(gè)體差異、用藥方案等有關(guān)。普通肝素分子量高，抗凝血因子的活性受到限制，出血風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高[12]。低分子肝素鈣是一種小分子抗凝血藥，半衰期長(zhǎng)，具有良好的生物利用度能夠溶解纖維蛋白，促使血細(xì)胞表面電荷發(fā)生變化，達(dá)到阻礙凝血酶原轉(zhuǎn)變凝血酶的目的，在抗血栓的同時(shí)可預(yù)防出血[13]。

表1 兩組總有效率分析（n=250，%）

表2 兩組并發(fā)癥比較（n=250，%）

表3 兩組胸痛緩解時(shí)間與ST段回降＞50%時(shí)間比較（ ±s，h）

表3 兩組胸痛緩解時(shí)間與ST段回降＞50%時(shí)間比較（ ±s，h）

觀察組 250 2．30±0．51 2．50±0．45對(duì)照組 250 4．10±0．97 4．50±1．38 t值 - 25．969 21．786 P值 - 0．000 0．000

綜上所述，瑞替普酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性心肌梗死，效果顯著。