林述云 蘭帝仕

大葉性肺炎是導(dǎo)致兒童死亡的一個(gè)重要因素，目前肺炎鏈球菌不再是引起大葉性肺炎的唯一因素，支原體、細(xì)菌、真菌、病毒等都可能會(huì)導(dǎo)致大葉性肺炎，對(duì)患兒的生命安全和身體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-3]。有學(xué)者研究顯示，導(dǎo)致3歲以下兒童出現(xiàn)大葉性肺炎的主要原因是細(xì)菌感染，3～14歲兒童則以支原體感染引起的大葉性肺炎為主。對(duì)于該種疾病，臨床上在對(duì)患兒進(jìn)行止咳、平喘等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，還經(jīng)常用阿奇霉素等抗生素類(lèi)藥物，但這類(lèi)藥物起效較慢，臨床效果并不是十分理想。為探究在大葉性肺炎患兒的治療中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和阿奇霉素對(duì)臨床效果和血清炎性因子的影響，本研究對(duì)2015年8月—2018年8月我院收治的大葉性肺炎患兒70例進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年8月—2018年8月我院收治的大葉性肺炎患兒70例均分為兩組，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為大葉性肺炎；以咳嗽、發(fā)熱等典型癥狀為臨床表現(xiàn)；患兒家屬自愿簽署知情同意書(shū)；病程在7 d以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：免疫功能、凝血功能等出現(xiàn)障礙；納入研究前進(jìn)行過(guò)干擾素或激素的治療；腦、肝、心等重要臟器出現(xiàn)功能異常。研究組35例，包含男20例，女15例；年齡為3～13歲，平均年齡為（6.54±1.09）歲。對(duì)照組35例，包含男19例，女16例；年齡為4～13歲，平均年齡為（6.38±1.21）歲。兩組患兒的年齡、性別等一般資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且患兒家屬均知情同意。

1.2 方法

首先針對(duì)性治療所有患兒出現(xiàn)的咳嗽、發(fā)熱等癥狀。對(duì)照組患兒通過(guò)阿奇霉素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10960167，規(guī)格：0.25 g；生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司）靜脈注射進(jìn)行治療，注射量以患兒體質(zhì)量為標(biāo)準(zhǔn)，10 mg/kg，1次/d。研究組以同樣方式進(jìn)行阿奇霉素的注射，同時(shí)加用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，本研究所用糖皮質(zhì)激素為地塞米松（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033553；規(guī)格：0.75 mg；生產(chǎn)企業(yè)：天津天藥藥業(yè)股份有限公司），對(duì)患兒進(jìn)行靜脈注射，注射量以患兒體質(zhì)量為標(biāo)準(zhǔn)，0.3 mg/kg，1次/d。兩組患兒均連續(xù)進(jìn)行2周治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部陰影消失或改善時(shí)間進(jìn)行比較，并對(duì)比治療后患者血清中降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）炎性因子水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組患兒癥狀改善情況和炎性因子水平的對(duì)比。研究組退熱、咳嗽緩解、陰影消退的時(shí)間均短于對(duì)照組，且治療后研究組患者的PCT、CRP炎性因子的水平低于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

3 討論

支原體是肺炎出現(xiàn)的一種重要危險(xiǎn)因素，近年來(lái)，支原體肺炎向大葉性發(fā)展的趨勢(shì)越來(lái)越明顯，合并出現(xiàn)胸腔積液等疾病的概率也越來(lái)越高[6-8]。相關(guān)資料顯示，大葉性肺炎患兒會(huì)出現(xiàn)免疫系統(tǒng)受損的情況，嚴(yán)重影響其免疫功能[9]。因此，在大葉性肺炎患兒的治療中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注抗感染和免疫功能。現(xiàn)階段，對(duì)于支原體引起的大葉性肺炎其發(fā)病機(jī)制尚未得到明確，大部分學(xué)者認(rèn)為，支原體一方面可以對(duì)呼吸道上皮細(xì)胞進(jìn)行直接的作用，另一方面還可以通過(guò)對(duì)機(jī)體細(xì)胞免疫和機(jī)體體液免疫的激活導(dǎo)致免疫系統(tǒng)受到損傷。另外，肺炎支原體還會(huì)對(duì)機(jī)體的炎性因子水平產(chǎn)生影響，相關(guān)資料顯示，在大葉性肺炎患兒中，其CRP、TNF-α、PCT以及IL-6等炎性因子均高于正常水平。

表1 兩組患兒癥狀改善情況和炎性因子水平的對(duì)比 （ ±s）

表1 兩組患兒癥狀改善情況和炎性因子水平的對(duì)比 （ ±s）

研究組 35 5．09±0．67 7．93±1．08 2．65±0．63 0．20±0．03 7．46±2．07對(duì)照組 35 7．39±1．32 11．18±2．45 3．66±0．79 0．32±0．04 12．49±3．29 t值 - 9．192 7．181 5．913 14．199 7．656 P值 - 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000

本研究通過(guò)阿奇霉素和糖皮質(zhì)激素兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)大葉性肺炎患兒進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示，研究組退熱、咳嗽緩解、陰影消退的時(shí)間均短于對(duì)照組，且治療后研究組患者的PCT、CRP炎性因子的水平低于對(duì)照組（P＜0.05），這也與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果存在一致性[10]。糖皮質(zhì)激素一方面可以對(duì)炎性細(xì)胞的產(chǎn)生進(jìn)行抑制，另一方面還可以對(duì)患兒機(jī)體的免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，在大葉性肺炎的治療中具有重要作用[11]。阿奇霉素作為一種典型的抗炎藥物，對(duì)于支原體感染引起的炎性反應(yīng)抵抗作用明顯，感染后出現(xiàn)的呼吸道炎癥也可以通過(guò)阿奇霉素進(jìn)行有效的抑制[12]。

綜上所述，將糖皮質(zhì)激素和阿奇霉素聯(lián)合應(yīng)用對(duì)大葉性肺炎患兒進(jìn)行治療可以使其癥狀得到改善，降低炎性因子水平，臨床效果顯著。