王淑東 陳慧玲 李悅

與我國龐大的人口基數(shù)相比，我國的醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量顯得十分短缺。在臨床中，患者的治療與日常護(hù)理無時(shí)無刻不需要護(hù)士的高質(zhì)量護(hù)理[1-2]。我國現(xiàn)如今對(duì)護(hù)士的管理所運(yùn)行的制度與模式已經(jīng)不能夠滿足人們對(duì)護(hù)理數(shù)量與質(zhì)量的要求[3-4]。在生活質(zhì)量持續(xù)提升的情況下，居民對(duì)當(dāng)前醫(yī)療工作的綜合質(zhì)量也越發(fā)重視。故此，在實(shí)際臨床治療工作中，在對(duì)各方面治療工作持續(xù)進(jìn)行完善的同時(shí)，更需要對(duì)護(hù)理管理工作加以重視。目前，分層級(jí)護(hù)理管理模式已經(jīng)逐步在臨床得到推行。在本次研究中，將我院的護(hù)士管理制度進(jìn)行部分的分層級(jí)處理，驗(yàn)證分層級(jí)管理這一理念在提升護(hù)理管理質(zhì)量上的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年1月—2018年1月將我院的210名護(hù)士作為研究對(duì)象。依據(jù)對(duì)護(hù)士的不同管理模式將210名護(hù)士均分為兩組，各105名護(hù)士。參與研究的所有護(hù)士均為女性。其中對(duì)照組護(hù)士年齡為22～45歲，平均（33.62±2.71）歲，其中60名為?？茖W(xué)歷，35名為本科學(xué)歷，其余為本科及以上學(xué)歷；研究組的護(hù)士年齡為23～43歲，平均（32.44±2.23）歲，其中57名為專科學(xué)歷，38例為本科學(xué)歷，其余為本科及以上學(xué)歷。兩組護(hù)士的職位、學(xué)歷等基本資料比較，P＞0.05。

1.2 方法

選取參與護(hù)理工作多年、能將豐富的理論知識(shí)與實(shí)際操作結(jié)合起來的護(hù)士長作為層級(jí)管理小組的成員，制定相關(guān)的培訓(xùn)、考核制度，提高我院護(hù)士整體的護(hù)理理論與實(shí)際操作的素質(zhì)與修養(yǎng)。根據(jù)護(hù)士的不同職稱進(jìn)行分批培訓(xùn)，在授課、培訓(xùn)過程中，針對(duì)性的對(duì)不同層次的進(jìn)行恰當(dāng)語言組織與課件的設(shè)計(jì)。

落實(shí)工作責(zé)任制，保證每個(gè)級(jí)別的護(hù)士有確切的工作任務(wù)以及工作的流程，每個(gè)級(jí)別的護(hù)理人員做到各司其職，根據(jù)自己所處的層級(jí)從事相應(yīng)內(nèi)容的護(hù)理工作，在護(hù)理工作中出現(xiàn)問題時(shí)能夠直接追究到個(gè)人，從而避免了相互推卸責(zé)任的情況出現(xiàn)，有效提高各級(jí)別護(hù)理工作人員的責(zé)任感以及工作積極性。其中組長主要負(fù)責(zé)下級(jí)護(hù)理人員的管理，在整個(gè)分層級(jí)管理模式中起到監(jiān)督的作用。根據(jù)護(hù)理人員在護(hù)理上的表現(xiàn)，對(duì)下級(jí)的護(hù)理人員進(jìn)行中肯、客觀的評(píng)估。在日常的工作中，帶領(lǐng)下級(jí)護(hù)士開展工作。下級(jí)護(hù)理工作人員在工作中遇到問題時(shí)，能夠及時(shí)聯(lián)系上一級(jí)別的護(hù)理工作人員，上級(jí)別護(hù)理工作人員需要及時(shí)為下級(jí)護(hù)理人員答疑解惑，在解決問題的同時(shí)能夠提升下級(jí)護(hù)士的綜合素質(zhì)。一級(jí)責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行在院期間病情的評(píng)估，并根據(jù)患者的具體情況制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案。而二級(jí)責(zé)任護(hù)士則將制定好的護(hù)理方案落實(shí)到實(shí)處，關(guān)注并通過溝通交流的方法疏導(dǎo)患者的不良情緒，輔助患者的康復(fù)鍛煉。

適當(dāng)調(diào)整不同層級(jí)的護(hù)理人員的薪資待遇，并對(duì)各級(jí)護(hù)理人員的任務(wù)與責(zé)任進(jìn)行規(guī)范，限制不同層級(jí)的護(hù)理人員的行為，加強(qiáng)層級(jí)意識(shí)。在查房、會(huì)診中，根據(jù)各層級(jí)的職能展開工作。而每一位護(hù)士的薪資待遇與護(hù)士所在的層級(jí)、工作質(zhì)量與患者的反饋進(jìn)行綜合性的考慮，提高全體護(hù)理人員參與培訓(xùn)、提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理的積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

將護(hù)理這一整體分為基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文案以及護(hù)理操作、健康教育四個(gè)方面。將上述4個(gè)方面的內(nèi)容進(jìn)行專業(yè)的評(píng)估，并最終將結(jié)果整合（以百分制進(jìn)行評(píng)估，得分與護(hù)理質(zhì)量呈正比）。調(diào)查患者對(duì)護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理操作情況、護(hù)理文案的發(fā)布情況以及護(hù)理操作的熟練程度、對(duì)患者的健康教育是否到位等指標(biāo)的滿意情況并分析護(hù)理滿意度。非常滿意：患者對(duì)護(hù)理人員的操作熟練度、護(hù)理態(tài)度等感到非常滿意，護(hù)理人員在護(hù)理過程中對(duì)患者照顧有加；滿意：患者對(duì)護(hù)理人員的熟練度、護(hù)理態(tài)度等感到滿意，護(hù)理人員在護(hù)理過程中能夠按時(shí)按質(zhì)按量完成護(hù)理任務(wù)：患者對(duì)護(hù)理人員的操作熟練度、護(hù)理態(tài)度等感到不滿意，護(hù)理人員在護(hù)理過程中存在不負(fù)責(zé)任、懈怠、瀆職的現(xiàn)象發(fā)生。

表1 兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量詳細(xì)情況比較 （ ±s，分）

表1 兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量詳細(xì)情況比較 （ ±s，分）

研究組（105） 88．73±2．32 85．73±2．71 92．62±3．17 95．22±3．11對(duì)照組（105） 82．74±3．24 83．72±2．83 83．73±3．81 84．62±2．64 t值 15．403 5．256 18．381 10．636 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將護(hù)士進(jìn)行分層級(jí)分類，與未進(jìn)行管理模式改進(jìn)的對(duì)照組相比，發(fā)現(xiàn)采用分層級(jí)管理模式的護(hù)士小組的護(hù)理質(zhì)量較高。見表1。

3 討論

在實(shí)施臨床治療的過程中，醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)是治療效果的保障，但是護(hù)理人員的護(hù)理工作在患者的臨床治療中也占據(jù)著舉足輕重的作用[5-8]?，F(xiàn)如今，在我國護(hù)理人員與人民需求不吻合的背景下，需要采取一定的優(yōu)化與改革，以便能夠?qū)⒆o(hù)理資源充分發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)護(hù)理資源的最優(yōu)化配置。于是，護(hù)士分層級(jí)管理模式便應(yīng)運(yùn)而生。作為一種針對(duì)護(hù)理人員的新興管理模式，將護(hù)理人員的資歷與護(hù)理素質(zhì)作為分層級(jí)的依據(jù)，再根據(jù)護(hù)理人員的層級(jí)進(jìn)行護(hù)理工作的明確分工，避免大材小用以及小材大用這兩種情況的發(fā)生。我院的分層級(jí)工作仍處于起步階段，其內(nèi)容尚未完善[9-12]。但在實(shí)際的運(yùn)用中，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層級(jí)的處理已經(jīng)得到了一定的成績。

將分層級(jí)的管理模式運(yùn)用到護(hù)理人員的管理工作當(dāng)中，能夠?qū)γ總€(gè)護(hù)士的水平與能力進(jìn)行了解，并將具有難度較高的工作交給水平高、能力強(qiáng)的護(hù)士，而能力較弱的護(hù)士則落實(shí)護(hù)理工作，使護(hù)理資源能夠定位到正確的位置，有利于醫(yī)院護(hù)理工作的實(shí)施。此外，將護(hù)理人員的層級(jí)、能力與薪資待遇掛鉤，能夠促進(jìn)處于較低等級(jí)的護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性。也能夠營造出危機(jī)意識(shí)，使處于較高等級(jí)的護(hù)理人員不故步自封，同樣積極加強(qiáng)自身的能力與護(hù)理知識(shí)。最終，在分層級(jí)管理模式下，所有的護(hù)理人員均對(duì)自己提高要求，實(shí)現(xiàn)全體護(hù)理人員能力的提升，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。本次抽取部分護(hù)士開展研究，分層護(hù)理管理模式下的護(hù)理工作人員相比于沒有采用分層級(jí)管理的護(hù)理人員來說，基礎(chǔ)護(hù)理能力、護(hù)理文案、護(hù)理操作水平、健康教育均得到了有效的提升，為患者提供全方位的護(hù)理，滿足患者的各項(xiàng)需求，護(hù)理效果也得到患者及其家屬的廣泛認(rèn)可，表明開展分層護(hù)理管理模式可以提高護(hù)理工作人員的專業(yè)素質(zhì)，從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

總之，基于分層級(jí)護(hù)理管理模式的多方面優(yōu)勢。