錢宇佳，金 晶，吳 婭，陳曉雪?

（1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院，南京市婦幼保健院產(chǎn)科，江蘇 南京 210004；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院，南京市婦幼保健院超聲科，江蘇 南京 210004）

研究證實(shí)，新生兒體內(nèi)重金屬含量超標(biāo)會(huì)對其生長發(fā)育產(chǎn)生極大的傷害。新生兒體內(nèi)鉛含量超標(biāo)會(huì)對其多器官、多系統(tǒng)造成終生性、不可逆的損傷。鉛對新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的損傷較大，會(huì)阻礙其智力發(fā)育[1-4]。有研究數(shù)據(jù)表明，兒童血液中的鉛含量每上升100 μg/L，其智商評分將會(huì)下降6～8分[5]。鉛對兒童生長發(fā)育的影響從其在母體中就已經(jīng)開始。新生兒體內(nèi)的鉛均來源于母體，母體血液中的鉛會(huì)通過胎盤進(jìn)入到胎兒體內(nèi)。由于胎兒的器官發(fā)育不全，故孕婦機(jī)體中即使只含有少量的鉛也會(huì)對胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生影響[6]。本次研究主要是分析300例新生兒臍帶血中鉛含量的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2018年1月至6月期間在南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行分娩的300例產(chǎn)婦及其所娩新生兒。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）產(chǎn)婦無明顯鉛中毒癥狀，其所從事的職業(yè)無鉛接觸史。2）產(chǎn)婦及其所娩新生兒無心臟病、肝腎功能不全等疾病。在這些研究對象中，產(chǎn)婦的年齡為22～35歲，其平均年齡為（27.67±2.94）歲；在其血液中，鉛的平均含量為（52.81±20.06）μg/L，鈣的平均含量為（1.95±0.27）μg/L，維生素D的平均含量為（76.75±20.61）nmol/L。新生兒的平均出生體重為（3297.88±514.17）g；在其臍帶血中，鉛的平均含量為（47.92±18.80）μg/L，鈣的平均含量為（1.88±0.27）μg/L，維生素D的平均含量為（76.75±20.61）nmol/L。根據(jù)新生兒臍帶血中鉛含量的不同，將這300例產(chǎn)婦及其所娩新生兒分為低血鉛組（新生兒臍帶血中的鉛含量為0～44.0 μg/L）、高血鉛組（新生兒臍帶血中的鉛含量為44.1～99 μg/L）和鉛中毒組（新生兒臍帶血中的鉛含量≥100 μg/L）三組。其中，低血鉛組有126產(chǎn)婦及其所娩新生兒，高血鉛組有165例產(chǎn)婦及其所娩新生兒，鉛中毒組有9例產(chǎn)婦及其所娩新生兒。三組研究對象的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為這300例產(chǎn)婦均建立檔案并對其進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查其年齡、文化程度、是否臨街居住、吸煙的時(shí)間、收入等情況。采集產(chǎn)婦的靜脈血液樣本及其所娩新生兒的臍帶血樣本，檢測其血液樣本中鉛、鈣及維生素D的含量。對新生兒臍帶血中的鉛含量與產(chǎn)婦是否臨街居住、文化程度、吸煙的時(shí)間、收入和新生兒是否足月、性別等因素間的關(guān)系進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。對三組研究對象中新生兒臍帶血中的鉛含量與其出生體重及其臍帶血中鈣、維生素D含量之間的關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并對其臍帶血中的鉛含量與產(chǎn)婦血液中鉛、鈣及維生素D含量之間的關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對比三組研究對象中新生兒的相關(guān)指標(biāo)及產(chǎn)婦的相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)危險(xiǎn)因素采用單因素和多因素logistic回歸分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組研究對象中新生兒相關(guān)指標(biāo)的對比

與低血鉛組新生兒相比，高血鉛組新生兒的平均出生體重及其臍帶血中鈣、維生素D的平均含量均較低（P＜0.05）。與高血鉛組新生兒相比，鉛中毒組新生兒的平均出生體重及其臍帶血中鈣、維生素D的平均含量均較低（P＜0.05）。新生兒臍帶血中的鉛含量與其出生體重及其臍帶血中的鈣含量、維生素D含量呈負(fù)相關(guān)。詳見表1。

表1 三組研究對象中新生兒相關(guān)指標(biāo)平均含量的對比（）

表1 三組研究對象中新生兒相關(guān)指標(biāo)平均含量的對比（）

組別 例數(shù) 臍帶血中鈣的平均含量（μg/L）臍帶血中維生素D的平均含量（μg/L）出生的平均體重（g）低血鉛組 126 2.04±0.20 87.59±16.56 3475.2±406.88高血鉛組 165 1.74±0.24 67.47±18.79 3184.84±511.92鉛中毒組 9 1.56±0.16 52.44±10.76 2425.00±523.48 F值 71.08 51.21 30.63 P值 0.00 0.00 0.00 r值 -0.67 -0.58 -0.51

2.2 三組研究對象中產(chǎn)婦相關(guān)指標(biāo)的對比

與低血鉛組產(chǎn)婦相比，高血鉛組產(chǎn)婦的年齡及其血樣中鉛的平均含量均較高，其血樣中鈣、維生素D的平均含量均較低（P＜0.05）。與高血鉛組產(chǎn)婦相比，鉛中毒組產(chǎn)婦的年齡及其血樣中鉛的平均含量均較高，其血樣中鈣、維生素D的平均含量均較低（P＜0.05）。新生兒臍帶血中鉛的含量與產(chǎn)婦的年齡及其血樣中的鉛含量呈正相關(guān)，與產(chǎn)婦血樣中的鈣含量、維生素D含量呈負(fù)相關(guān)。詳見表2。

表2 三組研究對象中產(chǎn)婦相關(guān)指標(biāo)平均含量的對比（）

表2 三組研究對象中產(chǎn)婦相關(guān)指標(biāo)平均含量的對比（）

例數(shù) 產(chǎn)婦的年齡（歲）產(chǎn)婦血樣中鉛的平均含量（μg/L） 產(chǎn)婦血樣中鈣的平均含量（μg/L） 產(chǎn)婦血樣中維生素D的平均含量（nmol/L）低血鉛組 126 26.76±2.69 38.32±7.61 2.11±0.16 87.57±16.56高血鉛組 165 28.26±2.71 63.05±12.77 1.84±0.24 67.46±18.79鉛中毒組 9 32，00±3.23 112.06±15.72 1.34±0.17 52.44±10.75 F值 22.58 326.14 102.11 70.64 P值 0.00 0.00 0.00 0.00 r值 0.38 0.94 -0.87 -0.66

2.3 對新生兒臍帶血中鉛含量影響因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析的結(jié)果

產(chǎn)婦臨街居住、吸煙的時(shí)間長可明顯增加新生兒臍帶血中的鉛含量（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對新生兒臍帶血中鉛含量影響因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析的結(jié)果

3 討論

美國CDC（疾病控制與預(yù)防中心）于1991年制定的兒童鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)為兒童血液中的鉛含量＞100 μg/L[7]。相關(guān)的研究結(jié)果表明，新生兒的鉛中毒率約為3%。這說明部分胎兒在出生前就已經(jīng)通過母體吸收了超量的鉛[8]。本次研究的結(jié)果表明：1）新生兒臍帶血中的鉛含量與其出生體重及其臍帶血的鈣含量、維生素D含量呈負(fù)相關(guān)。主要是因?yàn)橹亟饘巽U在進(jìn)入其血液后會(huì)沉積于其骨骼上，對其機(jī)體合成維生素D及吸收鈣離子的能力產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響其骨骼的生長發(fā)育，導(dǎo)致其出生體重偏低[9]。2）新生兒臍帶血中鉛的含量與產(chǎn)婦的年齡及其血樣中的鉛含量呈正相關(guān)，與產(chǎn)婦血樣中的鈣含量、維生素D含量呈負(fù)相關(guān)。這主要是由于胎盤屏障的功能較弱，母體血液中的鉛會(huì)隨著胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。而母體血液中的鉛含量高會(huì)影響其機(jī)體合成維生素D及吸收鈣離子的能力，故其血液中的鈣含量和維生素D含量較低[10]。3）產(chǎn)婦臨街居住、吸煙的時(shí)間長可明顯增加新生兒臍帶血中的鉛含量。主要是因?yàn)槠囄矚夂臀鼰熕a(chǎn)生的煙霧中均含有鉛，這些含有鉛的廢氣可通過孕婦的呼吸道進(jìn)入其機(jī)體中，再通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)[11]。

綜上所述，新生兒臍帶血中的鉛含量與產(chǎn)婦的居住環(huán)境、吸煙的時(shí)間及其血液中鉛、維生素D和鈣的含量密切相關(guān)，同時(shí)還與新生兒臍帶血中維生素D、鈣的含量有關(guān)。