金鑫 王春燕 董蒙蒙 劉金苗

【摘要】 目的：探討基于微信的家庭護(hù)理模式對(duì)胃癌化療患者醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握程度、營(yíng)養(yǎng)情況及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2017年8月-2018年7月在牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的98例胃癌患者作為研究對(duì)象。按著患者入院治療的編號(hào)，將單號(hào)患者納入對(duì)照組，將雙號(hào)患者納入觀察組，每組患者各49例。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在化療間歇期內(nèi)，采取基于微信的家庭護(hù)理模式對(duì)院內(nèi)護(hù)理工作進(jìn)行延伸。護(hù)理6個(gè)月后，從患者醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握程度、營(yíng)養(yǎng)情況和生活質(zhì)量評(píng)分三方面，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組患者醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握程度好于對(duì)照組，營(yíng)養(yǎng)情況評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在胃癌化療患者間歇期內(nèi)，采取基于微信的家庭護(hù)理模式對(duì)院內(nèi)護(hù)理工作加以延伸，有效提高了患者的康復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】 胃癌; 化療; 微信; 家庭護(hù)理

Observe the Effect of Family Nursing Mode Based on WeChat on Medical Knowledge，Nutrition and Quality of Life of Patients with Gastric Cancer Undergoing Chemotherapy/JIN Xin，WANG Chunyan，DONG Mengmeng，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（25）：0-102

【Abstract】 Objective：To explore the influence of family nursing mode based on WeChat on medical knowledge，nutrition and quality of life of patients with gastric cancer undergoing chemotherapy.Method：From August 2017 to July 2018，98 cases of gastric cancer were selected as subjects.Single patients were included in the control group，and double patients were included in the observation group，40 cases in each group.Patients in the control group received conventional nursing，while those in the observation group received home nursing mode based on WeChat to extend the nursing work in hospital.After nursing 6 months，the nursing effect was evaluated from three aspects of medical knowledge，nutrition and quality of life.Result：Patients in the observation group had better knowledge of medicine than those in the control group，their nutritional status was better than those in the control group，and their quality of life scores were higher than those in the control group.The differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The home nursing model based on WeChat is adopted to extend the nursing work in hospital and effectively improve the rehabilitation effect of patients.

【Key words】 Gastric cancer; Chemotherapy; WeChat; Home care

First-authors address：Red Flag Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.25.025

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在各種惡性腫瘤中，胃癌的發(fā)病率高居首位?；颊咭?0歲以上的中老年群體為主，且男性發(fā)病率高于女性，二者比例約為2︰1[1-2]?；颊甙l(fā)病后，癥狀表現(xiàn)如上腹不適和食欲下降等，甚至部分患者無(wú)明顯癥狀，常與胃炎等慢性疾病混淆，致使早期診斷率較低，因此在臨床上晚期胃癌患者更為多見(jiàn)[3-4]。對(duì)于此類(lèi)患者，已經(jīng)失去了手術(shù)治療機(jī)會(huì)，多采取化療治療?；颊咴诮邮芑熤委煹倪^(guò)程中，一般情況下，需要進(jìn)行多個(gè)周期的治療才能達(dá)到較好的康復(fù)效果，但在相互間隔的化療周期中，需要經(jīng)過(guò)一個(gè)為期3～4周的間歇期。在此時(shí)間段內(nèi)，患者受到經(jīng)濟(jì)條件等因素的制約，多在家中進(jìn)行調(diào)整。此時(shí)由于缺少醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督和管理，可能會(huì)影響患者整體康復(fù)效果。以此為出發(fā)點(diǎn)，本腫瘤內(nèi)科在胃癌化療患者間歇期內(nèi)，采取基于微信的家庭護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有效改善了患者醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良和生活質(zhì)量不佳的問(wèn)題，護(hù)理效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2018年7月在牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的98例胃癌患者作為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為胃癌患者;②適宜采取化療治療;③患者年齡>18歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝臟等其他臟器嚴(yán)重病變患者;②治療依從性差患者;③精神類(lèi)疾病或無(wú)法與護(hù)士正常溝通的患者;④中途退出治療的患者等。征得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，在患者知情同意后，按著患者入院治療的編號(hào)，將單號(hào)患者納入對(duì)照組，將雙號(hào)患者納入觀察組，每組患者各49例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 主要在患者化療階段開(kāi)展護(hù)理工作，如測(cè)量患者的生命體征和遵醫(yī)囑用藥等。本療程結(jié)束后，護(hù)士告知患者家庭護(hù)理工作中的注意事項(xiàng)，護(hù)理工作隨之終止。

1.2.2 觀察組 在患者入院化療階段，采取與對(duì)照組相同的護(hù)理方法。在化療間歇期，采取基于微信的家庭護(hù)理模式對(duì)院內(nèi)護(hù)理工作進(jìn)行延伸。具體工作如下：（1）建立微信群?？紤]到責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者情況最為熟悉，因此要求每名責(zé)任護(hù)士各建立一個(gè)微信群，群內(nèi)成員為所負(fù)責(zé)的患者。（2）開(kāi)展健康教育。護(hù)士在微信軟件上，通過(guò)發(fā)表文字、圖片和視頻等方式，向患者開(kāi)展健康教育。健康教育的的內(nèi)容以胃癌的致病原因、化療的原理以及治療副作用等展開(kāi)，并告知患者治療后出現(xiàn)脫發(fā)等屬于正?，F(xiàn)象，待停止治療后可逐漸恢復(fù)。以此增加患者對(duì)化療療法的理解[5-8]。（3）飲食指導(dǎo)。護(hù)士每周向患者發(fā)放本周的飲食食譜。在此需要注意的是，飲食食譜要符合患者個(gè)人的口味需求，如喜好偏酸的患者，可以指導(dǎo)患者山楂肉丁的做法等。若患者食欲較差，則鼓勵(lì)患者少食多餐，以保證正常的營(yíng)養(yǎng)攝入[9]。同時(shí)采取定時(shí)提醒的方式，增加患者的飲水量，如每間隔1小時(shí)提醒患者飲水1次等。（4）生活護(hù)理。指導(dǎo)患者每日早睡早起，多進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)如慢跑、打太極拳和爬山等，無(wú)氧運(yùn)動(dòng)如一些簡(jiǎn)單的器械訓(xùn)練等。運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，不做強(qiáng)制要求，以不影響第2日的工作和生活為宜[10-12]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理6個(gè)月后，對(duì)患者的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括：（1）患者醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握情況調(diào)查，護(hù)士將患者相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)整理后設(shè)計(jì)試卷，由患者獨(dú)立解答。試卷滿(mǎn)分100分，其中85分以上表示優(yōu)，70～85分表示良，60～70分表示中，60分以下表示差。良好率為前兩者之和。（2）患者營(yíng)養(yǎng)情況評(píng)價(jià)，主要評(píng)價(jià)比較內(nèi)容包括白蛋白、血紅蛋和白血漿總蛋白3項(xiàng)指標(biāo)。（3）患者生活質(zhì)量評(píng)分，采用36項(xiàng)短式健康調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，患者評(píng)分越高，表示生活質(zhì)量越好[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線(xiàn)資料比較 對(duì)照組男32例，女17例;年齡43～75歲，平均（62.23±5.23）歲;病程1～11年，平均（6.27±1.38）年。觀察組男33例，女16例;年齡47～78歲，平均（62.46±6.17）歲;病程1～13年，平均（6.44±1.26）年。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 患者醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握情況比較 觀察組良好率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.018，P=0.025）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者營(yíng)養(yǎng)情況評(píng)價(jià)比較 護(hù)理后，觀察組患者白蛋白、血紅蛋白和血漿總蛋檢測(cè)結(jié)果均高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

胃癌是我國(guó)最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率具有一定的地域性的特點(diǎn)，如西北和東部沿海地區(qū)發(fā)病率明顯高于南方地區(qū)，另外男性發(fā)病率明顯高于女性，二者比例約為2︰1。近年來(lái)，隨著人們健康意識(shí)的提高以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，胃癌發(fā)病率本應(yīng)該呈現(xiàn)逐年降低的趨勢(shì)，然而事實(shí)卻恰恰相反，甚至呈年輕化[13-14]。其主要致病原因除遺傳因素外，其他因素如下：首先飲食不合理是導(dǎo)致胃癌發(fā)病的首要因素。如熏烤和鹽腌食物含亞硝酸鹽等毒害物質(zhì)，其攝入體內(nèi)后，在胃酸環(huán)境下會(huì)生成亞硝胺，亞硝胺是一種重要的化學(xué)致癌物，長(zhǎng)期食用后，可明顯增癌癥的發(fā)病率，另外胃癌的發(fā)病與幽門(mén)螺旋桿菌的感染密切相關(guān)。經(jīng)醫(yī)學(xué)證實(shí)，幽門(mén)螺旋桿菌感染后，可引起胃黏膜慢性炎癥加上環(huán)境致病因素加速黏膜上皮細(xì)胞的過(guò)度增殖，導(dǎo)致畸變致癌。同時(shí)幽門(mén)螺桿菌的毒性產(chǎn)物，與具有一定的致癌作用[15-18]

在胃癌患者的治療方面，由于多數(shù)胃癌患者發(fā)病初期癥狀并不明顯，因此臨床上以晚期胃癌患者更為常見(jiàn)。對(duì)于此類(lèi)患者，采取化療療法是首選的治療方案，可以有效減緩腫瘤的發(fā)展速度，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。一般情況下，患者需要多個(gè)療程，才能達(dá)到最佳的康復(fù)效果，且每個(gè)療程之間，均有一個(gè)為期3～4周的間歇期。在此時(shí)間段內(nèi)，受到患者經(jīng)濟(jì)條件、生活習(xí)慣和親屬陪伴等多因素的影響，多數(shù)患者在間歇期內(nèi)會(huì)回家休養(yǎng)。此時(shí)由于缺少醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督和管理，可能會(huì)影響患者整體的康復(fù)效果。

針對(duì)此問(wèn)題，本院腫瘤內(nèi)科采取基于微信的家庭護(hù)理模式，對(duì)院內(nèi)護(hù)理工作加以有效延伸。首先在微信群建立的角度，考慮到責(zé)任護(hù)士對(duì)負(fù)責(zé)患者的情況最為熟悉，因此由各名責(zé)任護(hù)士分別建立微信群，對(duì)所負(fù)責(zé)患者開(kāi)展家庭護(hù)理指導(dǎo)工作。具體的護(hù)理工作由健康教育、飲食指導(dǎo)和生活護(hù)理三方面組成。在健康教育方面，患者普遍缺乏對(duì)胃癌和化療治療的相關(guān)知識(shí)，很可能由此出現(xiàn)護(hù)理方法不當(dāng)或不規(guī)范等情況。通過(guò)開(kāi)展健康教育的方法，可以有效豐富患者的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，為患者的康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。在飲食指導(dǎo)方面，由于化療藥物的選擇性不強(qiáng)，在滅殺癌細(xì)胞的同時(shí)，會(huì)對(duì)人體正常細(xì)胞帶來(lái)不可避免的損傷，從而明顯增加了患者的不良反應(yīng)[19]，其中以胃腸道反應(yīng)最為多見(jiàn)。根據(jù)患者個(gè)人的飲食習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)情況，進(jìn)行有針對(duì)性的飲食護(hù)理，能夠有效提高患者的食欲，糾正患者營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題。在生活護(hù)理方面，指導(dǎo)患者早睡早起，并主動(dòng)進(jìn)行有氧和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，既能夠增加患者體質(zhì)，也提高了生活質(zhì)量[20]。護(hù)理工作結(jié)束后，觀察組患者醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握程度、營(yíng)養(yǎng)情況和生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，取得了預(yù)想的護(hù)理效果。

綜上所述，在胃癌化療患者間歇期內(nèi)，采取基于微信的家庭護(hù)理模式對(duì)院內(nèi)護(hù)理工作加以延伸，有效提高了患者的康復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)

[1]楊海勁，田丹，吳劍.塞來(lái)昔布聯(lián)合CapeOX方案治療晚期胃癌的近期效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（20）：57-59.

[2]朱萌萌，崔倩倩.胃癌患者化療前后的中醫(yī)研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2018，16（8）：159-160.

[3]周海存，劉宏斌.塞來(lái)昔布防治胃癌的機(jī)制及應(yīng)用前景[J].中華消化外科雜志，2013，12（4）：317-320.

[4]高雯，劉凌翔，朱蔚友，等.貝伐珠單抗聯(lián)合一線(xiàn)化療晚期轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的臨床觀察[J].中國(guó)腫瘤外科雜志，2014，6（6）：345-349.

[5]吳燁宗，李燦東.胃癌的中醫(yī)證型研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（6）：9-10.

[6]谷豐.個(gè)性化護(hù)理對(duì)胃癌患者疾病認(rèn)知、治療效能感、睡眠及生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，2016，2（4）：28-29.

[7]宋彩霞，侯麗潔，石衛(wèi)欣，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌手術(shù)患者生存質(zhì)量的影響[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（5）：110-111.

[8]陳姝，盛云露，齊婷，等.強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)老年肌少癥患者軀體功能和日常生活能力的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（21）：8-10.

[9]趙群，李勇，喬喜，等.進(jìn)展期胃癌病人營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量評(píng)估的臨床研究[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2015，22（4）：217-221.

[10]趙秀金.人性化護(hù)理在胃癌化療患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（19）：214-215.

[11]廖桂雅，廖凱.扶正抗癌方加減聯(lián)合化療治療晚期胃癌的療效及生活質(zhì)量分析[J].癌癥進(jìn)展，2018，16（15）：1885-1886.

[12]劉煌.局部進(jìn)展期胃癌術(shù)后雷替曲塞腹腔灌注化療聯(lián)合靜脈化療的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（35）：1-6.

[13]孫靜，勝照杰.雷替曲塞聯(lián)合多西他賽治療進(jìn)展期胃癌的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（22）：2435-2436，2438.

[14]陳新華，羅俊，劉浩，等.腹腔熱灌注化療預(yù)防局部進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后腹膜復(fù)發(fā)的研究進(jìn)展[J].中華胃腸外科雜志，2018，21（5）：593-599.

[15]朱兵，白星，李金燕.替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑新輔助化療治療胃癌療效觀察[J].北方藥學(xué)，2019，16（3）：66-67.

[16]陳楚欽.老年晚期胃癌患者采用奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧化療方案治療療效及安全性分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，15（3）：311-312.

[17]馬雄輝，官成濃.局部晚期胃癌術(shù)前放化療的臨床療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（2）：271-275.

[18]孫積峰.晚期胃癌患者給予阿帕替尼聯(lián)合化療治療的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（3）：137-139 .

[19]錢(qián)進(jìn)，李倩.胃癌術(shù)后患者應(yīng)用腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床療效觀察[J].臨床外科雜志，2016，24（12）：903-904.

[20]張曉嬌.中晚期胃癌術(shù)后合并肌少癥患者營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)的護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（1）：29-31.

（收稿日期：2019-03-12） （本文編輯：周亞杰）