胡美玉 宋祥金 吳勤 劉小華

【摘要】 目的：探討自制加裝抽屜式平車(chē)在急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果。方法：選擇本科室常用轉(zhuǎn)運(yùn)患者平車(chē)兩輛，加裝不銹鋼抽屜投入使用為觀察組，另選兩輛平車(chē)照常使用為對(duì)照組。每組各轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者60人次，轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU的患者為危重患者準(zhǔn)入條件。由醫(yī)生護(hù)士共同參與簡(jiǎn)化工作處理流程，使醫(yī)護(hù)一起分析現(xiàn)狀，找出問(wèn)題?？偨Y(jié)兩組平車(chē)在使用過(guò)程中所出現(xiàn)的問(wèn)題，醫(yī)生、護(hù)士及患者的反饋意見(jiàn)。結(jié)果：觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)儀器設(shè)備掉落率、設(shè)備更換率、維修率及轉(zhuǎn)運(yùn)意外情況發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組急診到檢查室的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、檢查搬運(yùn)時(shí)間及檢查到病房所需時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組氧氣管、輸液管道、胃管、引流管及尿管不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)用加裝抽屜式平車(chē)在轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者時(shí)，減少儀器掉落損壞的現(xiàn)象，降低儀器維修率，減少科室支出;轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中所使用的儀器設(shè)備持續(xù)平穩(wěn)地對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，保證患者安全，能有效處理轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的突發(fā)情況，降低轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 加裝抽屜式平車(chē); 危重患者轉(zhuǎn)運(yùn); 安全

Application and Observation of Install Drawer Flat Car in the Transportation of Critical Emergency Patients/HU Meiyu，SONG Xiangjin，WU Qin，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（25）：-161

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of self-made Install drawer flat car in emergency critical patients transportation.Method：Two flat cars for transporting patients in our department were selected，and stainless steel drawers were installed and put into use as the observation group.Two other flat cars were selected as the control group as usual.Each group transported 60 critically ill patients，and those transported to ICU were the admission conditions for critically ill patients.Doctors and nurses jointly participate in simplifying the work process，so that doctors and nurses together to analyze the status and identify problems.The problems in the use of flat cars in two groups，and the feedback from doctors，nurses and patients were summarized.Result：The dropping rate，replacement rate，maintenance rate and transshipment accident rate of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）.The transferred time from emergency department to examination room，handing time of examination and the timefromdetection room to inpaient ward in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）.The incidence of adverse events in oxygen tube，transfusion tube，gastric tube，drainage tube and urinary tube in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：When using install drawer flat car to transport critical patients，it can reduce the phenomenon of instrument dropping and damage，reduce the rate of instrument maintenance，and reduce the expenditure of departments.The instrument and equipment used in the process of transshipment can continuously and smoothly monitor and treat the patients，ensure the safety of patients，effectively deal with the sudden situation in the process of transshipment，and reduce the expenditure of departments and transshipment risk.

【Key words】 Install drawer flat car; Transfer of critically ill patients; Safety

First-authors address：First Affiliated Hospital of Gannan Medical College，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.25.040

急診科是醫(yī)院中重癥患者最集中、病種最多的、搶救和管理任務(wù)最重的科室。危重患者因病情復(fù)雜，為明確診斷及更有效治療，常需要到其他科室去接受進(jìn)一步的檢查、手術(shù)等，在急救轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中受客觀環(huán)境條件的限制，急救轉(zhuǎn)運(yùn)制度的不完善給轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程帶來(lái)困難，直接影響患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)，其中轉(zhuǎn)運(yùn)平車(chē)為一重要影響因素[1]。醫(yī)院使用的平車(chē)結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，功能不全，無(wú)法保證患者安全，導(dǎo)致患者在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)性較高，容易增加不良事件發(fā)生率[2-3]。本研究旨在解決危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中各種儀器穩(wěn)妥放置，安全連續(xù)地對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療，解決醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中遇突發(fā)情況需進(jìn)行搶救時(shí)一些基本物品的放置，提高患者和醫(yī)護(hù)滿意度。加裝抽屜式平車(chē)自2017年5月投入臨床使用以來(lái)取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2018年3月收入急診科的危重患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不平穩(wěn);泵入兩種以上血管活性藥物;帶有人工氣道者;意識(shí)不清。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征平穩(wěn)病情不屬于危重的患者;無(wú)人工氣道的;心跳呼吸停止的;家屬不支持。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組60例。本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)管下完成，已經(jīng)取得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者本人、家屬知曉，并簽署知曉協(xié)議書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組采用平車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)兩側(cè)拉起護(hù)欄，搬運(yùn)時(shí)由轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士指導(dǎo)患者及家屬將其放入平車(chē)上進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)[4-5]。觀察組采用加裝抽屜式平車(chē)，具體如下。

1.2.1 加裝抽屜式平車(chē)的材料與制作 （1）抽屜的設(shè)計(jì)：平車(chē)主支架下安裝不銹鋼抽屜（雙開(kāi)式），雙向開(kāi)放式設(shè)計(jì)可使儀器分別放置，方便使用及操作。根據(jù)常用微量泵（浙大微量泵）和心電監(jiān)護(hù)儀（PHILIPS）的尺寸，單個(gè)抽屜寬37 cm，高11 cm，長(zhǎng)24 cm。位于平車(chē)的尾側(cè)，抽屜內(nèi)各置一個(gè)小格，抽屜兩邊凹槽設(shè)計(jì)，用于線路通過(guò)，防止線路受壓。內(nèi)有小格設(shè)計(jì)。（2）材料的選擇：抽屜選用不銹鋼板為制作材料，不銹鋼板是一種價(jià)格不高的材料，其表面光潔，有較高的塑性、韌性和機(jī)械強(qiáng)度，耐酸、堿性氣體、溶液和其他介質(zhì)的腐蝕，是一種不容易生銹的合金鋼，具有耐高溫抗氧化性。制成抽屜牢固耐用易清潔。（3）焊接技術(shù)：抽屜采用氬弧焊技術(shù)，其是在普通電弧焊的原理基礎(chǔ)上，利用氬氣對(duì)金屬焊材的保護(hù)，通過(guò)高電流使焊材在被焊基材上融化成液體形成熔池，使被焊金屬和焊材達(dá)到冶金結(jié)合的一種焊接技術(shù)。可以焊接不銹鋼、鐵類五金金屬。氬弧焊焊后質(zhì)量好比較實(shí)用。見(jiàn)圖1、2。

1.2.2 使用方法 平車(chē)在備用狀態(tài)時(shí)，抽屜小格內(nèi)可以備用腎上腺素等搶救藥物、腕式電子血壓計(jì)、聽(tīng)診器、一次性注射器、口咽通氣管、紗布及手套（具體數(shù)量視情況制定，定人檢查管理，嚴(yán)格交接班），轉(zhuǎn)運(yùn)途中如遇特殊情況可以隨時(shí)取用。轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU的患者為危重患者準(zhǔn)入條件，危重患者評(píng)估后轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，微量泵和心電監(jiān)護(hù)等儀器分別放入兩側(cè)雙開(kāi)式抽屜，抽屜半開(kāi)，未完全遮住心電監(jiān)護(hù)屏幕，露出屏幕上半部分，可觀察患者心率及血氧飽和度。微量泵可觀察藥物的使用情況[6]。

1.2.3 改進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)中各管道的固定方式 以抽屜為依托，采用“四區(qū)位、兩分離”原則。四區(qū)位：以劍突位置作十字劃分，有四個(gè)象限區(qū)域，每個(gè)區(qū)域內(nèi)的引流管分別固定于該區(qū)域的平車(chē)上。兩分離：實(shí)行平車(chē)左右分離，上下分離，設(shè)備導(dǎo)聯(lián)線與引流管道線路分離。有效避免患者轉(zhuǎn)運(yùn)中引流管、輸液管道及設(shè)備導(dǎo)聯(lián)線相互纏繞脫出的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄并統(tǒng)計(jì)兩組儀器設(shè)備掉落率，設(shè)備更換率、維修率及轉(zhuǎn)運(yùn)意外情況。（2）從急診到病房所需時(shí)間。記錄并統(tǒng)計(jì)兩組急診到檢查室的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、檢查搬運(yùn)時(shí)間及檢查到病房所需時(shí)間[7]。（3）導(dǎo)管不良事件發(fā)生率。記錄并統(tǒng)計(jì)兩組氧氣管、輸液管道、胃管、引流管及尿管不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男41例，女19例;年齡34～87歲，平均（45.98±5.77）歲;疾病類型：心血管疾病18例，呼吸系統(tǒng)疾病17例，腦血管意外18例，車(chē)禍外傷7例。觀察組男39例，女21例;年齡33～88歲，平均（45.17±5.79）歲;疾病類型：心血管疾病18例，呼吸系統(tǒng)疾病15例，腦血管意外19例，車(chē)禍外傷8例。兩組性別、年齡及疾病類型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)情況比較 觀察組儀器設(shè)備掉落率、更換率、維修率及轉(zhuǎn)運(yùn)意外情況發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間比較 觀察組急診到檢查室的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、檢查搬運(yùn)時(shí)間及檢查到病房所需時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組導(dǎo)管不良事件發(fā)生情況比較 觀察組氧氣管、輸液管道、胃管、引流管及尿管不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

急診科危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)頻繁，加裝抽屜式平車(chē)的應(yīng)用，解決了儀器設(shè)備的放置問(wèn)題，增加了患者的舒適度。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中減少儀器掉落損壞的情況，降低儀器維修率，減少科室支出[8-12]。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中儀器設(shè)備能平穩(wěn)持續(xù)地對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，方便操作觀察。抽屜內(nèi)置小格，存放腎上腺素等搶救藥品、口咽通氣管、腕式血壓計(jì)、聽(tīng)診器、紗布等，以備轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶救時(shí)使用，保證患者安全[13-16]。轉(zhuǎn)運(yùn)完畢關(guān)閉抽屜，不占用空間，采用不銹鋼材質(zhì)具有耐高溫抗氧化性耐腐蝕性能，方便整理易于清潔，提高醫(yī)護(hù)人員滿意度[17-20]。本研究中，觀察組儀器設(shè)備掉落率、更換率、維修率及轉(zhuǎn)運(yùn)意外情況發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組急診到檢查室的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、檢查搬運(yùn)時(shí)間及檢查到病房所需時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組氧氣管、輸液管道、胃管、引流管及尿管不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。由此看出：將加裝抽屜式平車(chē)用于危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中能縮短轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間，有助于降低導(dǎo)管事件發(fā)生率，避免了設(shè)備的頻繁更換，有助于提高臨床效果，為患者后續(xù)診療贏得時(shí)間。

綜上所述，運(yùn)用加裝抽屜式平車(chē)在轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者時(shí)，減少儀器掉落損壞的現(xiàn)象，降低儀器維修率，減少科室支出;轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中所使用的儀器設(shè)備持續(xù)平穩(wěn)地對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，保證患者安全，能有效處理轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的突發(fā)情況，降低轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]張?jiān)手?，馮靜，劉德義，等.以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)為主導(dǎo)的確認(rèn)單在急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2017，5（10）：554-557.

[2]夏俊琳，王曉君，余可斐.病人轉(zhuǎn)運(yùn)床儀器固定裝置的設(shè)計(jì)[J].護(hù)理管理雜志，2015，15（6）：454-455.

[3]侯慧芬，凌淑芬.全程安全轉(zhuǎn)運(yùn)及前瞻性護(hù)理干預(yù)在急診危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2013，11（5）：1219.

[4]馮嚴(yán)敏.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（33）：159-160.

[5]孫遲.SBAR溝通模式在急診危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2017，15（18）：2247-2249.

[6]劉紅霞.一體化模式在急診危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（10）：1551-1552.

[7]梁?jiǎn)⒘?，黎裕?提高平車(chē)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者安全性的研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（6）：30-31.

[8]李轉(zhuǎn)珍，董璠，劉瑞卿.帶遮雨蓬的醫(yī)用平車(chē)的制作與應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（14）：271-272.

[9]萬(wàn)林，施素華，黃榕，等.轉(zhuǎn)運(yùn)單在院內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用成效分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2017，33（3）：225-228.

[10]王婕，吳國(guó)蘭，楊榮華，等.腹部提壓心肺復(fù)蘇技術(shù)在急診急救中的臨床應(yīng)用[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2017，29（3）：265-267.

[11]徐鳳霞.安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理模式在急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（35）：127-128.

[12]馬麗.急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（10）：62-63.

[13]秦艷玲，鞏越麗.急診患者從平車(chē)上墜落的原因分析及探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（29）：276.

[14]陳燕霞.急診危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)期間的危險(xiǎn)因素防范及護(hù)理[J].健康必讀旬刊，2013，12（9）：554.

[15]王樹(shù)苓.急診危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].天津護(hù)理，2015，23（1）：66-67.

[16]江敏，黃素芳，鄒燈秀，等.清單式交接在急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2014，6（6）：522-524.

[17]蔡晶，周保洪.急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用分析[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（1）：106-108.

[18]孫琳，吳煒煒，韓小琴，等.轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單在急診危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（24）：3005-3008.

[19]莊麗鳳，李玉瓊，黃加順，等.醫(yī)用多功能電動(dòng)助力平車(chē)的臨床應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2018，165（5）：12-15.

[20]邵樹(shù)英，肖春果，陳建霞，等.鏟式擔(dān)架在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（5）：1231-1232.

（收稿日期：2018-12-12） （本文編輯：程旭然）