黃昕 重慶市人民醫(yī)院設(shè)備處 （重慶 400013）

內(nèi)容提要：急救醫(yī)學(xué)裝備是用來?yè)尵群椭委熚Ｖ鼗颊叩母唢L(fēng)險(xiǎn)類設(shè)備。臨床工程師在日常工作中應(yīng)加強(qiáng)急救醫(yī)學(xué)裝備的管理，切實(shí)參與做好急救醫(yī)學(xué)裝備的全生命周期管理。文章探討了急救醫(yī)學(xué)裝備在深化管理中存在的問題，并提出解決辦法，以提高急救醫(yī)學(xué)裝備的安全性和有效性，從而降低臨床使用風(fēng)險(xiǎn)。

急救醫(yī)學(xué)裝備在故障狀態(tài)存在使用風(fēng)險(xiǎn)，在正常使用情況下也存在風(fēng)險(xiǎn)。但長(zhǎng)期以來，醫(yī)院大都重視急救醫(yī)學(xué)裝備的采購(gòu)和臨床使用，忽略了急救醫(yī)學(xué)裝備的監(jiān)督管理，只有當(dāng)設(shè)備發(fā)生故障時(shí)才進(jìn)行維修處理，有的設(shè)備甚至“帶病”工作，殊不知，醫(yī)療質(zhì)量安全是臨床診療活動(dòng)的核心內(nèi)容。因此，臨床工程師加強(qiáng)急救醫(yī)學(xué)裝備的管理迫在眉睫，各單位也應(yīng)該加大管理力度，確保急救醫(yī)學(xué)裝備在使用中安全性和有效性。

1.急救醫(yī)學(xué)裝備的特點(diǎn)

無論是急診科、ICU、手術(shù)室還是其他臨床科室，急救醫(yī)學(xué)裝備分布廣、種類繁多，使用率較低，盡管如此，急救醫(yī)學(xué)裝備都要隨時(shí)處于待用狀態(tài)。使用急救醫(yī)學(xué)裝備時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的臨床指征為患者設(shè)置合適的工作模式和使用參數(shù)。由于急救醫(yī)學(xué)裝備使用對(duì)象是危、急、重患者，時(shí)刻關(guān)系到患者的生命健康安全。因此，臨床工程師必須保證急救醫(yī)學(xué)裝備的可靠性、安全性和有效性。

2.急救醫(yī)學(xué)裝備管理中存在的問題

2.1 設(shè)備使用率不高

急救裝備大多數(shù)時(shí)間處于閑置狀態(tài)，使用效率不高，有的使用率甚至不到10%的開機(jī)率。即使在急診科、ICU這樣的科室，也存在急救裝備的使用率低下的現(xiàn)狀。這導(dǎo)致了醫(yī)護(hù)人員對(duì)急救醫(yī)學(xué)裝備的操作使用不夠熟練，對(duì)工作模式和使用參數(shù)設(shè)置也不熟練，不但挽救不了患者的生命健康，還會(huì)導(dǎo)致患者病情加重，甚至發(fā)生重大醫(yī)療事故。

2.2 設(shè)備使用環(huán)境不佳，醫(yī)務(wù)人員操作不熟練

在臨床診療活動(dòng)中，患者病情情況與診療技術(shù)的不確定性，是發(fā)生不良事件的重要原因之一。不良事件的發(fā)生與設(shè)備所在工作環(huán)境和操作使用都相關(guān)聯(lián)。在搶救危、急、重、患者時(shí)，急救醫(yī)學(xué)設(shè)備能否發(fā)揮有效作用，不但與設(shè)備本身的性能相關(guān)，還與醫(yī)務(wù)人員與設(shè)備的操作使用技能和業(yè)務(wù)水平相關(guān)。如醫(yī)務(wù)人員為患者配帶袖帶后不告訴患者或家屬使用注意事項(xiàng)而直接離開，患者或者家屬可能會(huì)在監(jiān)護(hù)儀血壓定時(shí)充氣時(shí)將血壓袖帶去掉，造成不必要的麻煩[1]。

2.3 醫(yī)務(wù)人員過度依賴臨床工程師

在搶救患者的過程中，一旦急救醫(yī)學(xué)裝備出現(xiàn)報(bào)警或使用異常，醫(yī)務(wù)人員就會(huì)上報(bào)臨床工程師。但由于臨床工程師人手不足，加之醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備種類繁多、故障頻發(fā)等諸多原因，臨床工程師對(duì)于急救醫(yī)學(xué)裝備的工作模式、使用參數(shù)、報(bào)警設(shè)置等了解有限，這類問題需要醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者自身的病情狀況自行把握，不能過度依賴臨床工程師。

2.4 重視不夠，維修保養(yǎng)不到位

醫(yī)院大多重“采購(gòu)”，輕“維護(hù)”，造成了現(xiàn)代化醫(yī)院管理的盲區(qū)。臨床工作中醫(yī)務(wù)人員對(duì)急救醫(yī)學(xué)裝備的維護(hù)保養(yǎng)意識(shí)不強(qiáng)，普遍認(rèn)為維護(hù)保養(yǎng)是臨床工程師的職責(zé)。但由于臨床工程師對(duì)設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)意識(shí)不強(qiáng)或者因人手不足等原因，臨床工程師往往局限于事后維修，對(duì)于更為重要的預(yù)防性維護(hù)、質(zhì)量控制、監(jiān)督管理等則無能為力。

2.5 操作使用規(guī)程難統(tǒng)一

急救醫(yī)學(xué)裝備種類繁多，同一類設(shè)備廠家不同，臨床工程師無法統(tǒng)一規(guī)范急救醫(yī)學(xué)裝備的操作規(guī)程，這給臨床工程師的維修保養(yǎng)和預(yù)防性維護(hù)帶來了諸多不便。由于急救醫(yī)學(xué)裝備的特殊性，急救醫(yī)學(xué)裝備要隨時(shí)處于待用狀態(tài)，醫(yī)務(wù)人員要熟練掌握使用操作技巧，以免因設(shè)備儀器的應(yīng)用不當(dāng)而延誤患者的搶救和治療。

3.急救醫(yī)學(xué)裝備管理中的對(duì)策

3.1 重視設(shè)備的安裝使用與培訓(xùn)

安裝調(diào)試急救醫(yī)學(xué)裝備時(shí)，臨床工程師要重視設(shè)備的安裝調(diào)試過程，積極與廠家工程師詳細(xì)溝通，了解安裝流程和調(diào)試過程，有利于指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員后期的規(guī)范化使用。安裝調(diào)試完畢后，要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，包括工作原理、基本結(jié)構(gòu)、操作流程、維護(hù)保養(yǎng)、注意事項(xiàng)和適用禁忌癥等。培訓(xùn)完后對(duì)培訓(xùn)人員進(jìn)行考核，確保培訓(xùn)人員能正常操作使用設(shè)備，保證設(shè)備在使用中的安全性。

在后期使用過程中，應(yīng)不定期舉辦培訓(xùn)班，邀請(qǐng)廠家工程師和院內(nèi)臨床工程師對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)行規(guī)范化培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容包括工作原理、基本結(jié)構(gòu)、臨床應(yīng)用和常見報(bào)警處等，從而發(fā)揮設(shè)備的最大效能，降低設(shè)備的故障率[2]。同時(shí)，派各科室業(yè)務(wù)骨干和臨床工程師到廠家或上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行臨床應(yīng)用的培訓(xùn)。

3.2 制定并落實(shí)考核制度

加強(qiáng)急救醫(yī)學(xué)裝備知識(shí)培訓(xùn)的掌握情況進(jìn)行考核，設(shè)備處和醫(yī)務(wù)處對(duì)醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行不定期的急救設(shè)備使用的演練考核，考核結(jié)果獎(jiǎng)金掛鉤。考核的內(nèi)容主要包括幾個(gè)方面：①急救醫(yī)學(xué)裝備的工作原理與組成結(jié)構(gòu)；②急救醫(yī)學(xué)裝備的操作技能和使用注意事項(xiàng)；③急救醫(yī)學(xué)裝備的使用環(huán)境和調(diào)配應(yīng)急機(jī)制；④急救醫(yī)學(xué)裝備的保養(yǎng)維護(hù)和常見故障排除等。

建議將以上考核內(nèi)容納入年度護(hù)理技能和臨床三基培訓(xùn)，目的在于通過理論與實(shí)踐相結(jié)合的培養(yǎng)模式，使醫(yī)務(wù)人員能熟練掌握急救醫(yī)學(xué)裝備的性能、使用、維護(hù)、保養(yǎng)、故障處理等，從而提高急救醫(yī)學(xué)裝備的使用效率。

3.3 采購(gòu)設(shè)備的統(tǒng)一性

醫(yī)院在采購(gòu)急救醫(yī)學(xué)裝備時(shí)，同一類急救設(shè)備盡可能做到品牌統(tǒng)一，型號(hào)一致，對(duì)于同一型號(hào)不能滿足需求的，建議采購(gòu)該品牌先進(jìn)型號(hào)[3]。臨床工程師要做到對(duì)設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)和使用情況心中有數(shù)，做好市場(chǎng)調(diào)研和考察，明確招標(biāo)參數(shù)，這樣便于臨床工程師維修維護(hù)，也方便醫(yī)務(wù)人員熟練使用。

3.4 加強(qiáng)預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)

臨床工程師要落實(shí)PM，主要內(nèi)容有定期或不定期檢查臨床使用科室的急救設(shè)備是否完好；急救醫(yī)學(xué)裝備的氧氣和負(fù)壓管道是否漏氣等。急救醫(yī)學(xué)裝備更換電池和氧電極等耗材后，要將更換耗材的時(shí)間記錄在急救醫(yī)學(xué)裝備的使用登錄本上。醫(yī)院對(duì)于急救醫(yī)學(xué)設(shè)備要落實(shí)使用調(diào)配應(yīng)急機(jī)制，以防出現(xiàn)應(yīng)急情況時(shí)措手不及。

臨床工程師平時(shí)要加強(qiáng)急救醫(yī)學(xué)裝備的預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)，及時(shí)更換不能用的電池、氧濃度和流量傳感器等耗材及配件，使急救設(shè)備處于100%的完好狀態(tài)，對(duì)于急救醫(yī)學(xué)要分別建立使用記錄和維護(hù)保養(yǎng)記錄。

3.5 質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)

急救醫(yī)學(xué)裝備關(guān)系到患者的生命健康安全，降低設(shè)備的故障非常有必要。臨床工程師要嚴(yán)格落實(shí)急救醫(yī)學(xué)裝備的驗(yàn)收制度和維修后的質(zhì)量控制制度，積極開展PM工作，提高設(shè)備周期的檢測(cè)合格率。全面落實(shí)急救醫(yī)學(xué)裝備的質(zhì)量管理內(nèi)容，加強(qiáng)急救醫(yī)學(xué)裝備的風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)急救醫(yī)學(xué)裝備的質(zhì)量安全不良事件持續(xù)改進(jìn)。

4.小結(jié)

急救醫(yī)學(xué)裝備安全風(fēng)險(xiǎn)管理涉及到安全風(fēng)險(xiǎn)的分析、評(píng)價(jià)、質(zhì)量控制和監(jiān)測(cè)管理工作，屬于人、機(jī)、環(huán)境相結(jié)合的管理體系。因此，在急救醫(yī)學(xué)裝備深化管理的過程中，要持續(xù)優(yōu)化，持續(xù)改進(jìn)，不斷創(chuàng)新，將急救醫(yī)學(xué)裝備的考核內(nèi)容落實(shí)到位，從而提高急救醫(yī)學(xué)裝備的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，規(guī)避使用風(fēng)險(xiǎn)。