盧志成，齊曉琳，谷蒙蒙

(1.大連市婦女兒童醫(yī)療中心藥劑科，遼寧 大連 116037； 2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥劑科，遼寧 大連 116011； 3.大連市婦女兒童醫(yī)療中心兒科，遼寧 大連 116037)

小兒毛細(xì)支氣管炎是由呼吸道感染引起的疾病，嬰幼兒多見下呼吸毛細(xì)支氣管道感染，2歲以下的嬰幼兒比較常見，尤其是6個(gè)月以下的嬰兒，多數(shù)患兒是由呼吸道合胞病毒引起，主要表現(xiàn)為氣促、三凹征和喘憋等[1-2]。目前，毛細(xì)支氣管炎仍無獨(dú)特治療方法，臨床上以糾正缺氧，促痰液排出，保持呼吸道通暢，鎮(zhèn)靜，改善水、電解質(zhì)平衡，抗感染，抗病毒及控制合并癥等治療為主[3-4]。美國食品藥品監(jiān)督管理局曾經(jīng)批準(zhǔn)吸入用布地奈德混懸液作為唯一以霧化吸入給藥途徑應(yīng)用于各年齡段兒童的糖皮質(zhì)激素類藥物[5]；《全國糖皮質(zhì)激素吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)》[6]推薦吸入用布地奈德混懸液用于小兒毛細(xì)支氣管炎急性期的治療；《毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專家共識(shí)(2014年版)》[7]推薦吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合選擇性β2受體激動(dòng)劑應(yīng)用于毛細(xì)支氣管炎的治療。因此，本研究回顧性探討了布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

回顧性選取2016年12月至2018年1月大連市婦女兒童醫(yī)療收治的毛細(xì)支氣管炎患兒100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；年齡2～14個(gè)月；胸部X線檢查結(jié)果顯示有肺氣腫或肺部存在點(diǎn)狀陰影；有呼吸道感染，表現(xiàn)為咳嗽、流鼻涕等癥狀，同時(shí)伴有呼吸困難或急促、喘憋、肺部濕性啰音等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病患兒；吸入性異物者；結(jié)核病患兒；獲得性免疫缺陷綜合征患兒；哮喘與先天支氣管畸形患兒[9]。根據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組患兒中，男性26例，女性24例；年齡3～14個(gè)月，平均(5.8±1.3)個(gè)月；平均發(fā)病時(shí)間(3.5±0.4) d。對(duì)照組患兒中，男性27例，女性23例；年齡2～13個(gè)月，平均(5.7±1.2)個(gè)月；平均發(fā)病時(shí)間(3.6±0.3) d。兩組患兒的一般資料相似，具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均采用抗感染、鎮(zhèn)靜、改善電解質(zhì)平衡及止咳化痰等措施；采用抗病毒療法和低流量吸氧法[10]。在上述常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，觀察組患兒采用布地奈德混懸液(規(guī)格：2 ml ∶1 mg)1次0.5 mg，硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液(規(guī)格：2.5 ml∶2.5 mg)1次1.25 mg，加入0.9%氯化鈉溶液2 ml，使用空氣壓縮霧化泵霧化吸入，1日2次，1次15～20 min，1個(gè)療程為5～7 d。對(duì)照組患兒?jiǎn)我徊捎昧蛩嵘扯“反检F化吸入溶液(規(guī)格同上)霧化吸入，用法與用量同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

回顧性收集兩組患兒的治療效果和相關(guān)癥狀消失時(shí)間，并整理做好記錄。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效[11]。顯效：治療3 d內(nèi)氣促、喘憋緩解，肺部濕性啰音減少或消失；有效：治療5～7 d，咳嗽減輕，氣促、喘憋緩解，肺部濕性啰音和哮鳴音減少或消失；無效：治療7 d后咳嗽、氣促及肺部體征無變化甚至加重[12]；總有效率=(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組患兒的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases(%)]

2.2 兩組患兒相關(guān)病癥緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組患兒氣促緩解、喘憋消失、咳嗽消失、肺部啰音消失、肺部哮鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒相關(guān)病癥緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較Tab 2 Comparison of relief time of clinical symptoms and length of stay between two

3 討論

毛細(xì)支氣管炎主要由毛細(xì)支氣管病變引起，會(huì)使平滑肌氣管收縮，局部出現(xiàn)水腫癥狀，導(dǎo)致氣道管腔狹窄，引起肺氣腫和肺不張等。嬰幼兒的支氣管和肺部更為敏感，其喘憋情況更加明顯[13]，嚴(yán)重者可造成呼吸衰竭。因此，積極改善呼吸情況，保持氣管道暢通是十分必要的。

布地奈德屬于高效、局部作用的糖皮質(zhì)激素，局部吸入能有效抑制炎癥細(xì)胞遷移、活化及組織炎癥反應(yīng)，通過抑制機(jī)體過敏反應(yīng)而影響花生四烯酸代謝，使白三烯及前列腺素合成減少，抑制過敏介質(zhì)釋放，降低血管通透性，減少炎性物質(zhì)滲出，抑制氣道高反應(yīng)性[14]；同時(shí)能夠使受體與受體激動(dòng)劑的親和力增強(qiáng)，進(jìn)而迅速控制支氣管平滑肌痙攣及呼吸道炎癥[15]。沙丁胺醇作為速效的選擇性β受體激動(dòng)劑，經(jīng)呼吸道霧化吸入后，通過興奮在支氣管平滑肌與肥大細(xì)胞表面的β2受體，可擴(kuò)張患兒支氣管，抑制炎性介質(zhì)釋放，使患兒微血管的通透性降低，從而有效、迅速地緩解患兒的喘息癥狀[16]；其在霧化吸入后起效快，維持時(shí)間可達(dá)4～6 h，能夠有效控制喘息癥狀的發(fā)作，且安全性高[17]；同時(shí)，氧氣霧化吸入的給藥方式能夠確保藥物經(jīng)患兒的氣道迅速到達(dá)病變位置，增加藥物吸收的同時(shí)減少藥物的使用劑量，增強(qiáng)了藥物使用的安全性[18]。布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入可起到協(xié)同效果，同時(shí)不良反應(yīng)不會(huì)增加[19-20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒氣促緩解、喘憋消失、咳嗽消失、肺部啰音消失、肺部哮鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效顯著，可縮短患兒治療時(shí)間。