于紅 程守勤

于紅，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師。美國Wake Forest University訪問學(xué)者，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任、產(chǎn)科主任，東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科學(xué)系副主任，江蘇省婦幼保健產(chǎn)科重點(diǎn)學(xué)科負(fù)責(zé)人，江蘇省孕產(chǎn)婦危急重癥救治指導(dǎo)中心負(fù)責(zé)人。擅長妊娠合并癥和并發(fā)癥的診治、孕前及孕期保健、遺傳咨詢及產(chǎn)前診斷、分娩鎮(zhèn)痛、難產(chǎn)及高風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜剖宮產(chǎn)手術(shù)、產(chǎn)科疑難病例及重危病例的搶救工作。

都說生孩子是在鬼門關(guān)前走一遭，對女性朋友來說，“生育之痛”簡直是人生一大坎兒，想想都直冒冷汗。自然分娩究竟有多痛？醫(yī)學(xué)界將疼痛程度劃分為10個(gè)等級，一般分娩疼痛可達(dá)到8級～9級，部分產(chǎn)婦可能會(huì)感受到等級最高的10級疼痛。

為了生下可愛的寶寶，每一位媽媽都必須忍受巨大的疼痛嗎？隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，無痛分娩已經(jīng)取得了很大的進(jìn)步。2018年11月20日，國家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作的通知》，要在全國范圍內(nèi)遴選一定數(shù)量的醫(yī)院開展分娩鎮(zhèn)痛診療試點(diǎn)工作。

我國的分娩鎮(zhèn)痛率比較低，目前尚不足10%，遠(yuǎn)低于歐美發(fā)達(dá)國家60%的比例，英國甚至已經(jīng)達(dá)到98%。國家開展分娩鎮(zhèn)痛率試點(diǎn)工作的目的，就是為了提高圍產(chǎn)期醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛水平，使產(chǎn)婦能夠在相對舒適的情況下完成分娩。

無痛分娩讓人期待，但與此同時(shí)，很多人對它也存在一些誤解和誤讀。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院在江蘇省內(nèi)較早開展無痛分娩，目前無痛分娩率占到總分娩人數(shù)的50%～60%。下面，我們就通過問答，幫將大家解除心頭之惑。

Q：剖宮產(chǎn)可以通過麻藥來緩解產(chǎn)婦的疼痛，無痛分娩跟這是一回事嗎？

A：無痛分娩采用椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，阻滯子宮及宮頸與大腦之間的痛覺神經(jīng)通路，從而減輕宮縮痛或達(dá)到完全無痛。

它跟剖宮產(chǎn)完全不是一回事。準(zhǔn)確地說，無痛分娩應(yīng)該叫做分娩鎮(zhèn)痛，是指使用各種方法使分娩時(shí)的疼痛減輕甚至消失。目前主要采用椎管內(nèi)注藥鎮(zhèn)痛法，需要先在產(chǎn)婦腰椎處插入一根導(dǎo)管，麻醉藥物會(huì)通過小導(dǎo)管注入體內(nèi)，且麻醉藥劑量只有剖宮產(chǎn)手術(shù)劑量的1/10。這種方式安全可靠，通過胎盤的藥物微乎其微，目前沒有任何臨床證據(jù)表明其對母兒有短期或長期影響。

Q：無痛分娩這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)足夠成熟了嗎？

A：這項(xiàng)技術(shù)從上世紀(jì)70年代歐美國家開始普及開展，差不多已有近50年的歷史了，其安全性和有效性也得到了實(shí)踐的反復(fù)驗(yàn)證，技術(shù)本身非常成熟。

隨著國內(nèi)國外的廣泛應(yīng)用，這項(xiàng)技術(shù)已越來越成熟，越來越安全。椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛是目前國際公認(rèn)的鎮(zhèn)痛效果最可靠、使用最廣泛、最可行的分娩鎮(zhèn)痛法。這項(xiàng)技術(shù)起效快，緩解陣痛效果頗佳，非常適合對產(chǎn)痛異?？謶值漠a(chǎn)婦。產(chǎn)婦全程仍能保持清醒，也能正常進(jìn)食、飲水，能主動(dòng)配合分娩的全過程，還具有產(chǎn)后恢復(fù)快、下床活動(dòng)早等優(yōu)點(diǎn)。就是說，無痛分娩既能減輕產(chǎn)婦正常生產(chǎn)時(shí)的疼痛，又能縮短產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間，真是一舉多得。

Q：如何進(jìn)行無痛分娩？住院前就要跟產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)商嗎？

A：通常無痛分娩是在醫(yī)護(hù)人員和產(chǎn)婦經(jīng)過協(xié)商后決定的，需要雙方及時(shí)溝通。

Q：是否所有產(chǎn)婦都可以進(jìn)行無痛分娩？

A：適合自然分娩的產(chǎn)婦主觀有做分娩鎮(zhèn)痛的意愿，并在麻醉方面沒有脊柱畸形、顱內(nèi)高壓、凝血功能障礙及穿刺部位感染的，都可以做椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛。主要有三方面的禁忌：有陰道分娩、麻醉等禁忌癥的產(chǎn)婦不能使用此方法鎮(zhèn)痛;一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)凝血功能異常，需立即停止實(shí)施此法;如果產(chǎn)婦對藥物過敏、有妊娠并發(fā)癥或腰部有外傷史，那么應(yīng)該明確告知醫(yī)生，是否可以實(shí)施無痛分娩需要由醫(yī)生來做出專業(yè)判斷。除此以外，大部分產(chǎn)婦都可采用無痛分娩。

Q：無痛分娩真的可以實(shí)現(xiàn)完全不痛嗎？

A：無痛分娩的止痛效果有限，無法做到徹底的“無痛”。其實(shí)無痛分娩的作用在于減輕產(chǎn)痛，起到鎮(zhèn)痛作用，而不是使產(chǎn)痛消失。臨產(chǎn)前宮縮加劇，由此產(chǎn)生的疼痛可能會(huì)使產(chǎn)婦換氣過度，分娩鎮(zhèn)痛可以通過促進(jìn)子宮的血液流動(dòng)，以緩解宮縮過度帶來的負(fù)面影響。

有些人完全無痛，有些人還是有痛感，主要與具體實(shí)施的無痛分娩方式以及產(chǎn)婦個(gè)人的體質(zhì)有關(guān)。對疼痛的敏感度因人而異，在實(shí)施中并不能保證一點(diǎn)痛感都沒有。但在臨床上，無痛分娩確實(shí)很大程度地緩解了產(chǎn)痛，這一點(diǎn)是毋庸置疑的。

Q：麻醉會(huì)讓產(chǎn)婦生產(chǎn)乏力嗎？

A：無痛分娩使用的藥物濃度低、劑量少，再加上給藥時(shí)間的把控，不會(huì)影響產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程（自宮口全開到胎兒娩出為止）的肌力。無痛分娩讓產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程（從有規(guī)律的宮縮開始到宮口全開）得到充分的休息，到了第二產(chǎn)程好好發(fā)力娩出胎兒。

Q：產(chǎn)婦及其家人最擔(dān)心的的是，麻醉會(huì)不會(huì)傷害到胎兒？

A：椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛同常規(guī)剖腹產(chǎn)的麻醉操作方式一樣，但用藥量卻要少得多，通過胎盤的藥物微乎其微，目前沒有任何臨床證據(jù)表明其對母兒有短期或長期影響。還可以減少產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)、并發(fā)癥，尤其對高危產(chǎn)婦是安全保障，產(chǎn)后恢復(fù)更快。

Q：無痛分娩安全有效且成熟，為什么在中國的普及率不高？

A：一方面是觀念上的，有更多人對這一技術(shù)不了解，甚至以為是某些醫(yī)院有意推廣的特殊服務(wù)，且收費(fèi)昂貴。還有一些阻礙來自產(chǎn)婦的家屬，尤其是上一輩，聽說要打麻藥，就擔(dān)心會(huì)對寶寶產(chǎn)生不良影響。傳統(tǒng)觀念覺得，生孩子都是那么生的，哪有不痛的。

另一方面是客觀原因，無痛分娩非?！跋娜肆Α保置滏?zhèn)痛時(shí)間平均在4小時(shí)左右，且需要麻醉科醫(yī)生全程陪同。一些地方麻醉醫(yī)生比較短缺，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)尚未明確，沒有進(jìn)入醫(yī)保，患者負(fù)擔(dān)不起等也是原因。