段 鈺，賈承曄，鄧小虎，周海中，劉康其

1.江蘇省蘇北人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，江蘇 揚州 225001；

2.江蘇省蘇北人民醫(yī)院PET/CT中心，江蘇 揚州 225001；

3.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017

食管癌組織學(xué)分為鱗狀細胞癌、腺癌、小細胞未分化癌及癌肉瘤。目前發(fā)展中國家食管癌以鱗癌為主，鱗癌病例占全世界總數(shù)的80%［1］。我國食管癌患者中，鱗狀細胞癌約占90%［2］。本研究檢測60例食管癌18F-FDG PET/CT最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值（maximum standardized uptake value，SUVmax）與食管癌病變橫徑、長度的相關(guān)性，不同長度病灶之間SUVmax的差異，以及食管癌原發(fā)病灶SUVmax與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移的相關(guān)性，探討食管癌病灶SUVmax的臨床意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集江蘇省蘇北人民醫(yī)院2013—2015年經(jīng)內(nèi)鏡檢查病理學(xué)檢查確診為食管癌的患者，患者均為初診患者，均為鱗狀細胞癌，且均未進行放療和化療。共收集患者60例，其中男性43例，女性17例；年齡為42～90歲，平均年齡為67.5歲。所有患者均行全身PET/CT掃描。病變位于胸上段10例，胸中段33例，胸下段17例。根據(jù)病灶長度將患者分為3組，≤3.0 cm者18例（SUV為1.19～16.72，均值為5.85，標(biāo)準(zhǔn)差為4.17），3.0～5.0 cm者24例（SUV為4.29～16.12，均值為9.04，標(biāo)準(zhǔn)差為3.07），≥5.0 cm者18例（SUV為1.57～19.69，均值為10.48，標(biāo)準(zhǔn)差為4.95）。根據(jù)病灶有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移將患者分為3組：A組為僅有食管癌原發(fā)病灶而無淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移20例（SUV為1.19～17.95，均值為7.39，標(biāo)準(zhǔn)差為4.75），B組為有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而無遠處轉(zhuǎn)移13例（SUV為6.42～16.72，均值為9.79，標(biāo)準(zhǔn)差為3.60），C組為有遠處轉(zhuǎn)移27例（SUV為1.63～19.69，均值為8.74，標(biāo)準(zhǔn)差為4.39）。

1.2 PET/CT檢查方法

采用美國GE公司Discovery VCT型PET/CT儀，其中CT為64排螺旋CT，顯像劑為18F-FDG（上海原子科興藥業(yè)有限公司），放化純度＞95%?；颊邫z查前禁食6 h以上，血糖控制在7.0 mmol/L以下。患者經(jīng)靜脈注射18F-FDG 3.7～5.55 MBq/kg，靜臥50～70 min，期間約間隔15 min飲水1次，檢查前排空膀胱及大量飲水充盈胃腔。掃描包括平靜呼吸下CT掃描和PET采集。PET掃描采用三維采集模式，采集6～8個床位，采集時間為2 min/床位。利用CT掃描數(shù)據(jù)對PET圖像進行衰減校正，用迭代重建有序子集最大期望值法進行PET圖像重建。

1.3 圖像分析

由2名在PET/CT崗位工作5年以上的主任醫(yī)師共同對圖像進行分析，采用視覺和SUV測量方法，選取病灶代謝最高的層面測量SUVmax，對PET/CT圖像進行分析診斷。本組患者以原發(fā)病灶攝取程度大于縱隔血池作為判斷惡性的標(biāo)準(zhǔn)，以淋巴結(jié)短徑≥5 mm伴放射性攝?。⊿UVmax≥2.5）作為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包，食管癌病灶橫徑和長度與SUVmax的相關(guān)性使用線性相關(guān)分析；不同長度病灶（＜3.0 cm、3.0～5.0 cm、＞5.0 cm）SUVmax比較使用Dunnett T檢驗；A組、B組及C組SUVmax比較使用單因素方差分析。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

食管癌橫徑與SUVmax的關(guān)系見圖1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（r=0.495，P=0.000），可認為病灶最大徑與SUVmax有線性相關(guān)關(guān)系。食管癌病灶長度與SUVmax的關(guān)系見圖2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（r=0.42，P=0.001），提示病灶長度與SUVmax有線性相關(guān)關(guān)系。病灶長度＜3.0 cm與3.0～5.0 cm組間SUVmax差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-2.860，P=0.007）；＜3.0 cm與＞5.0 cm組間SUVmax差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-3.036，P=0.005）；3.0～5.0 cm與＞5.0 cm組間SUVmax差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=-1.164，P=0.251）。A組、B組及C組食管癌原發(fā)病灶SUVmax的比較使用單因素方差分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F=1.256，P=0.293），提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移對食管癌原發(fā)病灶SUVmax無影響。

圖1 橫徑與SUV的相關(guān)性

圖2 病灶長度與SUV的相關(guān)性

本研究中Ⅳ期（T1-4N0-2M1）C組有3例SUVmax＜2.5（分別為1.63、2.24和2.34），其中1例CT上食管管壁未見明顯增厚，管腔未見狹窄，PET/CT示原發(fā)灶SUVmax為1.63，左側(cè)頸部、左側(cè)鎖骨區(qū)、肝胃之間、胰腺周圍、腹主動脈周圍、下腔靜脈旁及右側(cè)髂血管旁多個腫大的淋巴結(jié)伴FDG代謝異常增高（圖3），轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（病理學(xué)檢查證實）的SUVmax很高。

圖3 食管癌患者PET/CT表現(xiàn)

3 討 論

食管癌好發(fā)于40歲以上人群，起病隱匿，發(fā)現(xiàn)時多為中晚期，因此準(zhǔn)確的TNM分期，包括原發(fā)灶浸潤的深度及長度、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移的診斷，對食管癌患者最佳治療方案的制訂十分重要。大多數(shù)食管癌呈不規(guī)則偏心性浸潤性生長，CT上顯示食管壁不對稱性增厚、環(huán)形增厚、軟組織腫塊形成、管腔變形、管腔狹窄及管腔閉塞，食管癌18F-FDG PET/CT除顯示CT典型表現(xiàn)外，還顯示節(jié)段性或結(jié)節(jié)性18F-FDG高代謝灶，不僅可以觀察食管癌病灶的大?。M徑和上下長度），還可以反映其代謝情況。大量研究表明，18F-FDG PET/CT顯像在食管癌患者的臨床分期、治療方案的選擇和預(yù)后評價中具有重要臨床價值［3-6］。本研究重點觀察SUVmax與食管癌病變橫徑、長度的相關(guān)性，不同長度病灶之間SUVmax的差異，以及食管癌原發(fā)病灶SUVmax與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移的相關(guān)性。

本研究結(jié)果顯示，60例食管癌原發(fā)灶SUVmax與病灶大小（橫徑和長度）具有很好的相關(guān)性（P 均＜0.05），說明SUVmax越高，病灶越大。Kato等［7］研究發(fā)現(xiàn)，18F-FDG攝取的多少與腫瘤細胞的增殖活性密切相關(guān)，18F-FDG攝取較高的病灶比攝取低的病灶惡性程度高，故SUVmax越高，病灶發(fā)展越快，病灶越大。本研究還發(fā)現(xiàn)，長度＜3.0 cm與≥3.0 cm（3.0～5.0 cm和＞5.0 cm）的病灶之間SUVmax差異有統(tǒng)計學(xué)意義，3.0～5.0 cm與＞5.0 cm兩組之間SUVmax差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示≥3.0 cm的食管癌惡性程度高于＜3.0 cm者，且≥3.0 cm的食管癌惡性程度相似。

食管癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是區(qū)域淋巴結(jié)，淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目是影響患者預(yù)后的重要因素［8］。本研究對食管癌原發(fā)灶SUVmax與區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移的相關(guān)性進行分析，結(jié)果表明，原發(fā)灶SUVmax與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移的相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義。隨著食管癌臨床分期升高，18F-FDG PET/CT的攝取有逐漸升高的趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明臨床上不能依靠SUVmax來判斷食管癌是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移。本研究顯示，不是所有患者食管原發(fā)腫瘤病灶都表現(xiàn)為18F-FDG高攝取狀態(tài)，少數(shù)M1期食管癌患者的食管原發(fā)灶較小（內(nèi)鏡檢查病灶通常1.0 cm左右），CT上食管形態(tài)及密度未見明顯異常改變，18F-FDG可呈低代謝（小病灶SUVmax的測量受部分容積效應(yīng)影響，臨床工作中也要予以考慮）。因此，在臨床工作中應(yīng)密切關(guān)注沿食管走行區(qū)有無輕度異常增高代謝灶，避免漏診。本研究中部分Ⅳ期食管癌原發(fā)病灶較小且呈低代謝，而遠處多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶高代謝，反映了腫瘤生物顯像的多態(tài)性。

食管癌SUVmax與病灶橫徑及上下長度呈線性相關(guān)，對評價原發(fā)病灶的大小具有重要價值。但SUVmax與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移無相關(guān)性，不能作為判斷腫瘤是否發(fā)生轉(zhuǎn)移的參考。