郭遠(yuǎn)瀅，歐陽(yáng)鋼，孫志成，鮑慧敏，陳 運(yùn)

（江蘇省老年醫(yī)院，江蘇 南京 210009）

帕金森?。≒arkinson’s disease，PD）是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，好發(fā)生于中老年人群。此病的首發(fā)癥狀通常是一側(cè)肢體的震顫或活動(dòng)笨拙，隨著病情的進(jìn)展可累及對(duì)側(cè)肢體。此病患者的主要臨床表現(xiàn)包括靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)障礙。此病患者難以維持身體的平衡，其發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。良好的動(dòng)態(tài)平衡功能對(duì)帕金森病患者維持日常作業(yè)活動(dòng)有著重要的作用，也能降低其發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[2]。本文對(duì)江蘇省老年醫(yī)院接診的48 例早期帕金森病患者進(jìn)行研究，旨在探討用Pro-Kin Line 平衡反饋訓(xùn)練儀對(duì)早期帕金森病患者進(jìn)行治療對(duì)其動(dòng)態(tài)平衡功能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019 年3 月至2020 年4 月江蘇省老年醫(yī)院接診的48 例早期帕金森病患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合帕金森病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；2）蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal Cognitive Assessment,MOCA）的評(píng)分≥26 分（無(wú)認(rèn)知功能障礙，能夠獨(dú)立配合治療和評(píng)估）；3）近期內(nèi)使用過(guò)左旋多巴類(lèi)藥物或多巴胺受體激動(dòng)劑；4）雙足獨(dú)立站立的時(shí)間＞2 min。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在由其他疾?。ㄈ缒X血管病及其后遺癥、骨折后遺癥等）引起的姿勢(shì)平衡障礙；2）存在其他軀體性疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、心、肝、腎功能不全、糖代謝異常、嚴(yán)重貧血、其他嚴(yán)重的急慢性消耗性疾病等）。將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=24）和治療組（n=24）。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料的對(duì)比

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行綜合康復(fù)治療。方法是：1）指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)的平衡訓(xùn)練。（1）獨(dú)立站立訓(xùn)練。讓患者面對(duì)鏡子獨(dú)立站立，指導(dǎo)其利用鏡像反饋來(lái)調(diào)整不良姿態(tài)。治療師通過(guò)給予患者正確的指令使其維持或恢復(fù)至正常的站立姿態(tài)。（2）站立位動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練。讓患者站在平地上，雙腳與肩同寬。治療師從不同方向推動(dòng)患者，讓其抵抗阻力并保持中立位。（3）平衡訓(xùn)練板訓(xùn)練。讓患者站立于平衡訓(xùn)練板上，雙腳與肩同寬。治療師站立于患者背后，在確保其安全的前提下，踩踏平衡訓(xùn)練板，并根據(jù)其具體情況調(diào)整踩踏的頻率。指導(dǎo)患者通過(guò)調(diào)整自身的姿勢(shì)來(lái)維持平衡。（4）拋接球訓(xùn)練。從不同的角度向患者拋球，并讓其接球。根據(jù)患者的具體情況對(duì)拋球的距離和力度進(jìn)行調(diào)整。（5）障礙步行訓(xùn)練。在訓(xùn)練道上放置一些小障礙物，讓患者嘗試?yán)@過(guò)障礙物走到終點(diǎn)。告知患者注意控制步速及步頻，保持抬頭挺胸，目視前方，并控制好步態(tài)。訓(xùn)練的時(shí)間為30 min/ 次，1 次/d，每周訓(xùn)練5 d，共訓(xùn)練8 周。2）根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的藥物治療。在此基礎(chǔ)上，為治療組患者采用Pro-Kin Line 252 型平衡反饋訓(xùn)練儀進(jìn)行治療。方法是：讓患者以A1A5 為中心軸左右對(duì)稱站立（雙足平行站于傾斜板上，雙足前內(nèi)側(cè)緣相距20 cm，雙足后內(nèi)側(cè)緣相距10 cm，雙側(cè)足弓最高點(diǎn)位于A3A7 軸上），告知其將雙上肢置于髖部?jī)蓚?cè)。為其在胸前佩戴胸位傳感器，告知其挺胸抬頭，平視前方。使用本體預(yù)評(píng)估和多軸本體評(píng)價(jià)系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行站立平衡動(dòng)態(tài)評(píng)估。先測(cè)試出患者在哪一個(gè)方向軸的控制力量最薄弱，然后制定出治療方案。使用康復(fù)描跡程序進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療，進(jìn)行每組康復(fù)描跡訓(xùn)練的時(shí)間為120 s，共進(jìn)行10 組訓(xùn)練。每天治療1 次，每周治療5 d，連續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的軀干穩(wěn)定性參數(shù)〔包括壓力中心（COP）總標(biāo)準(zhǔn)差、COP 前后標(biāo)準(zhǔn)差和COP 左右標(biāo)準(zhǔn)差〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前兩組患者COP 總標(biāo)準(zhǔn)差、COP 前后標(biāo)準(zhǔn)差、COP 左右標(biāo)準(zhǔn)差的比較

治療前，對(duì)照組患者的COP 總標(biāo)準(zhǔn)差、COP 前后標(biāo)準(zhǔn)差、COP 左右標(biāo)準(zhǔn)差分別為（16.13±0.73）、（12.15±0.72）、（11.37±0.68），治 療 組 患 者 的COP 總 標(biāo) 準(zhǔn) 差、COP 前后 標(biāo) 準(zhǔn) 差、COP 左 右 標(biāo) 準(zhǔn) 差 分 別 為（16.27±0.72）、（12.12±0.72）、（11.47±0.71）；兩組患者的COP 總標(biāo)準(zhǔn)差、COP 前后標(biāo)準(zhǔn)差、COP 左右標(biāo)準(zhǔn)差相比，P ＞0.05。詳見(jiàn)表2。

2.2 治療4 周后兩組患者COP 總標(biāo)準(zhǔn)差、COP 前后標(biāo)準(zhǔn)差、COP 左右標(biāo)準(zhǔn)差的比較

治療4 周后，對(duì)照組患者的COP 總標(biāo)準(zhǔn)差、COP前后標(biāo)準(zhǔn)差、COP 左右標(biāo)準(zhǔn)差分別為（15.45±0.83）、（11.31±0.71）、（10.57±0.67），治療組患者的COP 總標(biāo)準(zhǔn)差、COP 前后標(biāo)準(zhǔn)差、COP 左右標(biāo)準(zhǔn)差分別為（10.24±0.68）、（7.18±0.99）、（8.8±0.74）；治療組患者的COP 總標(biāo)準(zhǔn)差、COP 前后標(biāo)準(zhǔn)差、COP 左右標(biāo)準(zhǔn)差均較治療前顯著降低，P ＜0.05 ；對(duì)照組患者的COP 總標(biāo)準(zhǔn)差、COP 前后標(biāo)準(zhǔn)差、COP 左右標(biāo)準(zhǔn)差與治療前相比，P ＞0.05；治療組患者的COP 總標(biāo)準(zhǔn)差、COP 前后標(biāo)準(zhǔn)差、COP 左右標(biāo)準(zhǔn)差均低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

2.3 治療8 周后兩組患者COP 總標(biāo)準(zhǔn)差、COP 前后標(biāo)準(zhǔn)差、COP 左右標(biāo)準(zhǔn)差的比較

治療8 周后，對(duì)照組患者的COP 總標(biāo)準(zhǔn)差、COP前后標(biāo)準(zhǔn)差、COP 左右標(biāo)準(zhǔn)差分別為（11.09±0.95）、（8.53±0.61）、（8.53±0.84），治療組患者的COP 總標(biāo)準(zhǔn)差、COP 前后標(biāo)準(zhǔn)差、COP 左右標(biāo)準(zhǔn)差分別為（6.81±0.53）、（3.53±0.84）、（4.15±0.58）；兩組患者的COP 總標(biāo)準(zhǔn)差、COP 前后標(biāo)準(zhǔn)差、COP 左右標(biāo)準(zhǔn)差均較治療前顯著降低，P ＜0.05 ；治療組患者的COP 總標(biāo)準(zhǔn)差、COP 前后標(biāo)準(zhǔn)差、COP 左右標(biāo)準(zhǔn)差均低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者COP 總標(biāo)準(zhǔn)差、COP 前后標(biāo)準(zhǔn)差、COP 左右標(biāo)準(zhǔn)差的比較（± s ）

表2 治療前后兩組患者COP 總標(biāo)準(zhǔn)差、COP 前后標(biāo)準(zhǔn)差、COP 左右標(biāo)準(zhǔn)差的比較（± s ）

COP 總標(biāo)準(zhǔn)差 COP 前后標(biāo)準(zhǔn)差 COP 左右標(biāo)準(zhǔn)差治療前 治療4 周后 治療8 周后 治療前 治療4 周后 治療8 周后 治療前 治療4 周后 治療8 周組別 后對(duì)照組 16.13±0.73 15.45±0.83 11.09±0.95 12.15±0.72 11.31±0.71 8.53±0.61 11.37±0.68 10.57±0.67 8.53±0.84治療組 16.27±0.72 10.24±0.68 6.81±0.53 12.12±0.72 7.18±0.99 3.53±0.84 11.47±0.71 8.8±0.74 4.15±0.58

3 討論

帕金森病是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。此病患者多為老年人[4]。在發(fā)病早期，此病患者的癥狀較為隱匿。目前，臨床上主要是采用影像學(xué)檢查和左旋多巴負(fù)荷試驗(yàn)來(lái)診斷此病[5-6]。有研究指出，使用Pro-Kin Line 平衡反饋訓(xùn)練儀對(duì)帕金森病患者進(jìn)行治療可顯著增強(qiáng)其核心肌力，從而可促進(jìn)其康復(fù)[7]。為了進(jìn)一步探討用Pro-Kin Line 平衡反饋訓(xùn)練儀對(duì)早期帕金森病患者進(jìn)行治療對(duì)其動(dòng)態(tài)平衡功能的影響，筆者對(duì)2019 年3 月至2020 年4 月江蘇省老年醫(yī)院接診的48 例早期帕金森病患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，治療4 周后和治療8 周后，治療組患者的COP總標(biāo)準(zhǔn)差、COP 前后標(biāo)準(zhǔn)差、COP 左右標(biāo)準(zhǔn)差均低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。

綜上所述，用Pro-Kin Line 平衡反饋訓(xùn)練儀對(duì)早期帕金森病患者進(jìn)行治療的效果較好，可顯著改善其動(dòng)態(tài)平衡功能。