徐 足，谷 穎

（貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州 貴陽 550004）

超聲造影檢查又叫聲學(xué)造影檢查。該檢查方法將超聲造影劑作為介質(zhì)，通過向人體內(nèi)發(fā)生病變的部位注射超聲造影劑來增強(qiáng)該部位血管的后散射回聲，從而提高普通二維超聲檢查和普通三維超聲檢查的分辨率、敏感性和特異性[1]。該檢查方法最大的特點(diǎn)是可客觀地反映病變組織器官內(nèi)的血流灌注情況。本文對超聲造影檢查的原理及其在診斷肝臟疾病中的應(yīng)用現(xiàn)狀做一綜述。

1 超聲造影檢查的原理及其應(yīng)用現(xiàn)狀

1.1 超聲造影檢查的原理

研究發(fā)現(xiàn)，與人體軟組織對超聲的散射回聲強(qiáng)度相比，血細(xì)胞對超聲的散射回聲強(qiáng)度更低，僅為前者的千分之一甚至萬分之一。因此，在普通的二維超聲圖像上，血細(xì)胞通常表現(xiàn)為“無回聲”。這使得普通的二維超聲檢查僅能模糊地識別出心內(nèi)膜或大血管的邊界，無法識別微小血管的邊界及大血管內(nèi)的血流情況[2]。超聲造影劑可使血液的背向反射回聲明顯增強(qiáng)，從而可使小血管的邊界及大血管內(nèi)的血流情況在二維超聲圖像上清晰地顯現(xiàn)出來。此外，超聲造影劑可隨血液的流動在人體內(nèi)發(fā)生病變部位的血管中均勻地分布，故可避免偽像的產(chǎn)生，從而可使二維超聲檢查的結(jié)果具有時效性和可靠性[3]。

1.2 超聲造影檢查的應(yīng)用現(xiàn)狀

自上個世紀(jì)60 年代末超聲造影檢查被首次應(yīng)用于心臟疾病的診斷后，該檢查方法已成為臨床上診斷先天性心臟病等心臟結(jié)構(gòu)性疾病的優(yōu)選方法。隨著心肌灌注超聲造影技術(shù)的逐漸成熟，使用該檢查方法診斷心肌疾病和心臟微循環(huán)疾病的準(zhǔn)確性逐漸獲得臨床上的認(rèn)可。近年來，超聲造影檢查在診斷肝、腎、子宮及乳腺等疾病方面也得到廣泛的應(yīng)用。一項(xiàng)長期研究的結(jié)果表明，超聲造影檢查在診斷肝部腫瘤數(shù)量上的準(zhǔn)確性遠(yuǎn)高于進(jìn)行常規(guī)超聲檢查和CT檢查的結(jié)果[4]。與CT 檢查相比，用超聲造影檢查篩查直徑＜1 cm 的肝部占位性病灶的準(zhǔn)確性和敏感性較高。另有研究結(jié)果表明，使用超聲造影檢查診斷各類疾病的安全性均遠(yuǎn)高于進(jìn)行CT 檢查和MRI 檢查，且其費(fèi)用較低，適宜在基層醫(yī)院中開展應(yīng)用[5]。

2 超聲造影檢查在診斷肝臟疾病中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 用超聲造影檢查診斷肝臟疾病的優(yōu)點(diǎn)

肝臟是人體重要的代謝器官。與人體的其他器官相比，肝臟的供血方式和解剖結(jié)構(gòu)更為特殊。肝臟的供血方式為門靜脈和肝靜脈相互配合供血，其解剖結(jié)構(gòu)為實(shí)質(zhì)性。因此使用普通的影像學(xué)技術(shù)很難獲得肝臟內(nèi)部的清晰圖像，尤其無法觀察到肝臟內(nèi)部的血流情況。使用超聲造影檢查診斷肝臟疾病時，造影劑可通過門靜脈和肝靜脈快速進(jìn)入肝臟的內(nèi)部，從而可使得肝臟微血管的灌注情況清晰地顯現(xiàn)在超聲儀上。此外，使用超聲造影檢查診斷肝臟疾病還可對肝臟內(nèi)的血流情況進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測[6-7]。

2.2 超聲造影檢查在診斷肝臟疾病中的應(yīng)用

2.2.1 超聲造影檢查在診斷肝臟腫瘤中的應(yīng)用 有研究發(fā)現(xiàn)，造影劑進(jìn)出肝臟腫瘤血管內(nèi)的時間明顯短于其進(jìn)出其他正常肝臟血管內(nèi)的時間。因此，在使用超聲造影檢查診斷肝臟腫瘤時，腫瘤組織呈低回聲，其周圍正常的肝臟組織則呈高回聲。此特征使得肝臟腫瘤極易被辨認(rèn)。在使用超聲造影檢查診斷肝臟腫瘤時，肝臟腫瘤可出現(xiàn)三種超聲造影模式，即向心性增強(qiáng)模式、周邊增強(qiáng)模式和肝結(jié)節(jié)性增強(qiáng)模式。其中，良性肝臟腫瘤多出現(xiàn)前兩種模式，惡性肝臟腫瘤多出現(xiàn)后兩種模式[8]。楊瑩美[9]將120 例肝臟腫瘤患者均分為兩組，并對其中一組患者進(jìn)行超聲造影檢查，對另一組患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。結(jié)果顯示，進(jìn)行超聲造影檢查的患者其病情診斷的準(zhǔn)確率、真陽性率和真陰性率均明顯高于進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的患者，其病情診斷的假陽性率和假陰性率均明顯低于進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的患者。這說明，使用超聲造影檢查診斷肝臟腫瘤的準(zhǔn)確性和靈敏度均較高。另有研究發(fā)現(xiàn)，使用超聲造影檢查診斷肝臟腫瘤不僅可準(zhǔn)確地確定病灶的范圍和性質(zhì)，還可確定肝臟腫瘤與周圍正常組織的關(guān)系，從而可為后期治療該病提供科學(xué)的參考依據(jù)。

2.2.2 超聲造影檢查在診斷肝內(nèi)低回聲占位性病變中的應(yīng)用 肝內(nèi)低回聲占位性病變是臨床上常見的肝臟疾病，主要包括肝膿腫及肝臟腫瘤等。有研究發(fā)現(xiàn)，在使用超聲造影檢查診斷肝內(nèi)低回聲占位性病變時，造影劑的使用可提高病變組織及其供血血管的辨識度，故可準(zhǔn)確地辨識病變組織內(nèi)微循環(huán)血流的灌注情況，從而有助于區(qū)分病變的性質(zhì)。庾先翠等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，使用超聲造影檢查診斷肝內(nèi)低回聲占位性病變可準(zhǔn)確地顯現(xiàn)病變組織內(nèi)血流的動態(tài)情況，故用該檢查方法診斷該病的準(zhǔn)確性和敏感度均較高。

2.2.3 超聲造影檢查在診斷肝臟良性病變中的應(yīng)用 肝血管瘤、肝膿腫和肝囊腫、肝包蟲等都是臨床上常見的肝臟良性病變。有研究發(fā)現(xiàn)，在使用普通的二維超聲檢查、CT 檢查或MRI 檢查等方法診斷上述疾病時，不僅很難發(fā)現(xiàn)病灶所在的位置，且無法對病灶的性質(zhì)做出準(zhǔn)確的判斷。使用超聲造影檢查診斷上述疾病的原理與進(jìn)行CT 檢查或MRI檢查的原理相似，但超聲造影檢查可持續(xù)地觀察肝臟良性病變內(nèi)血流的動態(tài)情況，準(zhǔn)確地表達(dá)病灶內(nèi)微血管的灌注情況及回聲增強(qiáng)模式的特點(diǎn)，從而有利于提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。例如，在使用超聲造影檢查診斷肝血管瘤時，超聲診斷儀上可出現(xiàn)“慢進(jìn)慢出”的增強(qiáng)模式，顯示肝臟動脈期病變周邊存在結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀的增強(qiáng)回聲，且該回聲會緩慢地向瘤體內(nèi)部填充。如果該回聲在門脈期和延遲期全部填充至瘤體內(nèi)部，即可判斷該瘤體為肝血管瘤。如果該回聲在門脈期和延遲期無法完全填充至瘤體內(nèi)部，仍可判斷該瘤體為肝血管瘤，但應(yīng)考慮該肝血管瘤內(nèi)出現(xiàn)了體積較大的血栓[11]。如果該回聲的增強(qiáng)模式在門脈期或延遲期出現(xiàn)“快進(jìn)慢出”的情況，則要將該瘤體與高分化肝細(xì)胞癌進(jìn)行區(qū)分和鑒別。劉自鵬等[12]分別使用普通超聲檢查和超聲造影檢查對79 例肝臟良性病變患者的病情進(jìn)行診斷。結(jié)果顯示，使用超聲造影檢查診斷肝臟良性病變的敏感度和特異度均較高，且該檢查方法可準(zhǔn)確地鑒別肝臟內(nèi)病變的良惡性。

2.2.4 超聲造影檢查在肝臟疾病治療、療效評定和隨訪中的應(yīng)用 臨床實(shí)踐證明，超聲造影檢查在肝臟疾病的治療、療效評定和隨訪方面均可發(fā)揮重要的作用。在對肝臟疾病進(jìn)行治療過程中，超聲造影檢查可為臨床醫(yī)生提供病灶的準(zhǔn)確位置、手術(shù)切除的具體范圍等信息。在肝臟疾病的療效評定和患者隨訪方面，對患者進(jìn)行超聲造影檢查可及時發(fā)現(xiàn)其病情是否復(fù)發(fā)，對其病灶進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，從而有助于醫(yī)生了解其治療的效果和病情的進(jìn)展情況。李敏等[13]的研究結(jié)果顯示，使用超聲造影檢查對接受介入治療的肝腫瘤患者進(jìn)行療效評定可準(zhǔn)確地判斷其腫瘤組織的滅活程度和腫瘤內(nèi)血流的情況，從而可為臨床醫(yī)生制定下一步的治療方案提供參考。

2.2.5 超聲造影檢查在診斷肝硬化方面的應(yīng)用 使用超聲造影檢查診斷肝硬化的原理為：發(fā)生硬化的肝組織可壓迫門靜脈和肝靜脈。在為肝硬化患者與健康人注射造影劑時，藥液到達(dá)門靜脈和肝靜脈的時間差異較大。臨床醫(yī)生可根據(jù)這一特點(diǎn)判斷患者是否發(fā)生肝硬化。Albrecht[14]的研究結(jié)果顯示，在為肝硬化患者注射造影劑后，藥液可在24 s 內(nèi)到達(dá)其肝靜脈，使用超聲造影檢查診斷肝硬化的敏感度可達(dá)100%，特異度可達(dá)96%。

2.2.6 超聲造影檢查在診斷轉(zhuǎn)移性肝癌方面的應(yīng)用 超聲造影檢查在診斷和鑒別診斷轉(zhuǎn)移性肝癌方面具有較高的應(yīng)用價值。根據(jù)轉(zhuǎn)移性肝癌患者原發(fā)病灶的血運(yùn)情況，可將該病分為多血管性轉(zhuǎn)移性肝癌和少血管性轉(zhuǎn)移性肝癌。進(jìn)行超聲造影檢查可有效地顯示轉(zhuǎn)移性肝癌患者病灶內(nèi)血管的分布情況。故該檢查方法不僅可準(zhǔn)確地診斷轉(zhuǎn)移性肝癌，還可鑒別該病的類型。此外，使用超聲造影檢查診斷轉(zhuǎn)移性肝癌的結(jié)果不會受病灶位置及病灶大小等因素的影響[15]。

3 小結(jié)和展望

超聲造影檢查在肝臟疾病的診斷中表現(xiàn)出較高的準(zhǔn)確性和靈敏度，可為臨床醫(yī)生診斷和治療肝臟疾病提供有效的參考。而且，該檢查方法具有安全性較高、費(fèi)用較低、操作較為簡便等優(yōu)勢，值得在臨床上進(jìn)行進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。