文/中日醫(yī)院中醫(yī)風(fēng)濕病科主任醫(yī)師 陶慶文 主治醫(yī)師 鄢澤然 圖片提供/壹 圖

老王是大學(xué)教授，平時(shí)除了上課外，最喜歡的就是戶外運(yùn)動(dòng)，一有時(shí)間就邀約“驢友”們外出遠(yuǎn)足、登山、騎行，年過(guò)六十依舊身體硬朗，連校醫(yī)院幾乎都沒(méi)去過(guò)。近期因教學(xué)任務(wù)較重，老王沒(méi)能按計(jì)劃外出運(yùn)動(dòng)，加之立秋后天氣漸涼，覺(jué)得膝蓋隱隱作痛。他還以為是長(zhǎng)期沒(méi)有運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)“生銹了”，想著活動(dòng)活動(dòng)就好了，于是老王立即邀約“驢友”安排了一次登山。登山回來(lái)膝蓋卻沒(méi)有如他所愿疼痛減輕，反而出現(xiàn)了腫脹、疼痛加重，平時(shí)爬樓健步如飛的他只能望樓興嘆，感慨“廉頗老矣”了。那是什么原因引起王教授的膝蓋疼痛呢？經(jīng)校醫(yī)院轉(zhuǎn)診來(lái)到中日友好醫(yī)院的老王，到中醫(yī)風(fēng)濕病科的專家門(mén)診就診，我們初步判斷他是骨關(guān)節(jié)炎引起的膝蓋疼痛。

什么是骨關(guān)節(jié)炎？

正常人體的關(guān)節(jié)骨面都覆蓋著一層薄薄的軟骨，軟骨由軟骨細(xì)胞和基質(zhì)構(gòu)成，能起到緩沖和減少摩擦的作用。隨著年齡的增加，磨損加重，軟骨變薄，就像汽車(chē)減震彈簧，使用時(shí)間長(zhǎng)了，彈簧彈性減退，減震效果就會(huì)減弱。軟骨變薄則骨面間的緩沖地帶減少，運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的沖擊和摩擦將直接作用在相鄰的骨面，引起骨面的損傷，長(zhǎng)此以往就會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨刺形成、關(guān)節(jié)腫痛。這種隨著年齡的增加，以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞和骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，被稱為骨關(guān)節(jié)炎。像王教授這樣的患者為數(shù)可不少，據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上的人群中患病率能達(dá)到50%，而根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的數(shù)據(jù)來(lái)看，2017年末全國(guó)60歲以上人口約2.4億，也就是說(shuō)60歲以上的人中至少有1.2億正在忍受骨關(guān)節(jié)炎的病痛。

老年人為什么容易患上骨關(guān)節(jié)炎？

原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎主要與衰老、生活方式、遺傳和體質(zhì)因素有關(guān)，比如高齡人群，長(zhǎng)跑、舉重運(yùn)動(dòng)員和重體力勞動(dòng)者，更容易患骨關(guān)節(jié)炎；如果外婆、母親患有骨關(guān)節(jié)炎，那么女兒隨著年齡增加也容易患上骨關(guān)節(jié)炎。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎則繼發(fā)于其他疾病，如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者由于反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎可能會(huì)加速軟骨的破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)過(guò)早出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎的改變。

骨關(guān)節(jié)炎主要累及人體的負(fù)重關(guān)節(jié)，最常見(jiàn)的是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和脊柱。膝關(guān)節(jié)是人體承重和運(yùn)動(dòng)的主要關(guān)節(jié)，像王教授這種年齡60歲以上、長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)損耗膝關(guān)節(jié)的人容易患上膝骨關(guān)節(jié)炎。在后續(xù)的檢查中發(fā)現(xiàn)，王教授的雙膝X線、超聲檢查發(fā)現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)周邊出現(xiàn)骨質(zhì)增生等一系列改變，符合典型的膝骨關(guān)節(jié)炎影像學(xué)表現(xiàn)，印證了我們的判斷。王教授這下有點(diǎn)蒙，不是說(shuō)好的“生命在于運(yùn)動(dòng)”嗎？怎么運(yùn)動(dòng)反倒成了骨關(guān)節(jié)炎的“幫兇”了？

生命在于運(yùn)動(dòng)是永恒的真理，但運(yùn)動(dòng)對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎來(lái)說(shuō)是一把“雙刃劍”：適宜的運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)新陳代謝，提高軟骨細(xì)胞的活力，鍛煉關(guān)節(jié)周?chē)∪夂晚g帶的力量，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定；劇烈的運(yùn)動(dòng)則可加重關(guān)節(jié)損耗，可能促進(jìn)骨關(guān)節(jié)炎的病情進(jìn)展。

防治骨關(guān)節(jié)炎，老年人何去何從？

遠(yuǎn)離骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)的養(yǎng)、護(hù)、治需要有機(jī)地結(jié)合，就像三重奏的樂(lè)譜一樣，才能為關(guān)節(jié)的保養(yǎng)演奏出動(dòng)聽(tīng)的樂(lè)章。骨關(guān)節(jié)炎急性期的治療需要快速地緩解疼痛、減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，這樣可以減少關(guān)節(jié)的破壞、改善預(yù)后，待疼痛解除、患者情緒舒緩后，再來(lái)制訂養(yǎng)護(hù)方案。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，年輕時(shí)的運(yùn)動(dòng)方式并非完全適宜，特別是已有骨關(guān)節(jié)炎的老年人，需要有針對(duì)性地調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式。下面我們結(jié)合王教授的實(shí)際情況，來(lái)看看如何制訂關(guān)節(jié)“養(yǎng)護(hù)治”三重奏。

首先，為了保養(yǎng)膝蓋、減少磨損，我們?yōu)槔贤趿谐隽松罘绞降呢?fù)面清單。

●擯棄劇烈運(yùn)動(dòng)老年人的關(guān)節(jié)已進(jìn)入遲暮，各項(xiàng)機(jī)能已逐漸衰退，劇烈的運(yùn)動(dòng)不但起不到鍛煉的作用，反而可能會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶造成不可逆的損傷。單就膝關(guān)節(jié)來(lái)說(shuō)，登山、爬樓、負(fù)重騎車(chē)、負(fù)重蹲起、長(zhǎng)跑、長(zhǎng)期開(kāi)車(chē)，以及羽毛球、足球、籃球這些劇烈運(yùn)動(dòng)需要避免。

●適當(dāng)遠(yuǎn)離潮流王教授雖然年過(guò)六十，但年輕時(shí)留學(xué)美國(guó)的經(jīng)歷和長(zhǎng)期任職于大學(xué)的工作履歷，使得老王生活方式也很”潮“，經(jīng)常筆記本電腦、平板電腦(iPAD)、手機(jī)不離身，喜歡喝咖啡和碳酸飲料，冬天為了保持風(fēng)度而放棄溫度。這些生活方式都被列入負(fù)面清單，要求老王減少電腦、手機(jī)的使用頻率，避免久坐，減少咖啡和碳酸飲料的攝入，注意關(guān)節(jié)的保暖。

同時(shí)，為了減輕老王的關(guān)節(jié)疼痛癥狀，改善生活質(zhì)量，我們還給老王制訂了養(yǎng)護(hù)關(guān)節(jié)、預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎加重的正面清單。

●保養(yǎng)關(guān)節(jié)，休息為主，運(yùn)動(dòng)為輔老年人新陳代謝減慢，軟骨細(xì)胞的更新已趨緩，開(kāi)源受限，那么只能從節(jié)流入手了，因而增加休息時(shí)間、減少關(guān)節(jié)損耗是老年人養(yǎng)護(hù)關(guān)節(jié)的關(guān)鍵。每日1小時(shí)左右的散步、慢跑、游泳、太極拳、廣播體操是推薦運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，每日半小時(shí)左右的乒乓球、騎行、器材健身是有條件的推薦項(xiàng)目，條件是運(yùn)動(dòng)舒緩。同時(shí)建議盡量乘電梯上下樓，外出盡量減少負(fù)重。

●呵護(hù)關(guān)節(jié)，溫度為主，風(fēng)度為輔氣溫下降后，早晚外出和夜間休息要注意關(guān)節(jié)的保暖，切忌貪涼。中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)寒濕邪是引起關(guān)節(jié)疼痛的主要原因，一旦感受風(fēng)寒，在外表現(xiàn)為發(fā)熱、鼻塞流涕、咳嗽咳痰，在內(nèi)則可能引起關(guān)節(jié)腫痛、屈伸不利，保持局部關(guān)節(jié)的溫暖可以抵御風(fēng)寒入侵。

最后，結(jié)合老王關(guān)節(jié)喜暖、舌淡苔白、脈沉等特點(diǎn)進(jìn)行中醫(yī)辨證，在老王關(guān)節(jié)炎急性期，給予他補(bǔ)腎祛寒、通絡(luò)止痛的內(nèi)服中藥和溫陽(yáng)通絡(luò)、活血化瘀的外敷中藥，內(nèi)外兼治，調(diào)理陰陽(yáng)平衡。

骨關(guān)節(jié)炎不是老年人的專利

其實(shí)不只是老年人，現(xiàn)在中青年人的許多生活方式也是不利于養(yǎng)護(hù)關(guān)節(jié)的，已經(jīng)成為隱襲年輕人關(guān)節(jié)的“兇手”。

●耍酷一族有的年輕人喜歡掰手指以放松關(guān)節(jié)，其實(shí)是錯(cuò)誤的做法，長(zhǎng)期反復(fù)過(guò)度屈伸手指容易加劇關(guān)節(jié)軟骨的磨損，造成關(guān)節(jié)周?chē)g帶的損傷，也可能引起肌腱拉傷和關(guān)節(jié)脫位，引起早發(fā)的手指骨關(guān)節(jié)炎。

●拇指一族長(zhǎng)期使用電腦鍵盤(pán)、鼠標(biāo)以及手機(jī)的人群被稱為拇指一族，長(zhǎng)期固定一個(gè)姿勢(shì)容易誘發(fā)手部關(guān)節(jié)疼痛、手指麻木，反復(fù)如此則容易引起腱鞘炎、腕管綜合征，隨著年齡的增大而出現(xiàn)手部關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎。

●有車(chē)一族行車(chē)過(guò)程中由于頻繁踩踏油門(mén)和剎車(chē)，腿部肌肉和關(guān)節(jié)必須時(shí)刻保持緊張，加之車(chē)內(nèi)空調(diào)開(kāi)啟，就容易引起下肢關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎和筋膜炎。

●愛(ài)美一族以女性較為多見(jiàn)，有些女性朋友為了漂亮喜歡盲目減肥、挎單肩包、穿裙子、穿高跟鞋，這些對(duì)于關(guān)節(jié)都有不利的一面。盲目減肥的女性瘦弱、營(yíng)養(yǎng)不良，不能提供關(guān)節(jié)軟骨代謝必需的養(yǎng)分，關(guān)節(jié)周?chē)募∪忭g帶也較為薄弱，一旦受力不均(崴腳、跌倒)即容易造成關(guān)節(jié)損傷；背單肩包則容易造成一側(cè)肩部受力不均，磨損加重，引起關(guān)節(jié)炎和骨贅形成；穿裙子暴露膝蓋，容易招風(fēng)受涼；穿高跟鞋則破壞了人體足部的受力點(diǎn)，使得跟骨更容易出現(xiàn)骨刺。

以上這些因素都為以后的骨關(guān)節(jié)炎早發(fā)埋下了伏筆，所以中青年人最好能把這些生活方式列入您的負(fù)面清單，對(duì)于預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎很有幫助。