王春燕

(武漢市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 武漢 430000)

重癥顱腦損傷多由暴力因素所致[1]，現(xiàn)階段臨床醫(yī)療領(lǐng)域認(rèn)識到針對此類患者除予以對癥治療外，提供積極的營養(yǎng)支持對保障其機(jī)體素質(zhì)、提高治療效果及預(yù)后具有重要價值[2]。但有研究顯示[3]，由于重癥顱腦損傷患者多存在不同程度的肢體功能障礙，因此留置鼻腸管已成為營養(yǎng)支持的主要方式之一，而針對鼻腸管的護(hù)理服務(wù)則將直接影響其營養(yǎng)支持效果。本研究將選取我院于2017年2月—2018年2月期間收治的80例重癥顱腦損傷留置鼻腸管患者作為本次研究對象，探討集束化護(hù)理在重癥顱腦損傷留置鼻腸管患者護(hù)理工作中的應(yīng)用價值，以期為提高此類患者護(hù)理效果提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1一般資料 80例重癥顱腦損傷留置鼻腸管患者中男47例，女33例，年齡19～71歲，平均(46.21±0.16)歲。利用隨機(jī)數(shù)字表法將本次研究選入的80例重癥顱腦損傷患者均分為研究組、對照組，每組均40例。研究組、對照組重癥顱腦損傷患者一般資料各項數(shù)據(jù)對比均P>0.05(存在臨床可比性)。

1．2方法

1.2.1護(hù)理方法 對照組予以臨床常規(guī)護(hù)理，如接通心電監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、遵醫(yī)囑經(jīng)鼻腸管提供營養(yǎng)物質(zhì)、有效固定并保持管路暢通、出現(xiàn)異常情況及時告知醫(yī)生并配合其處理等。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上針對留置鼻腸管予以集束化護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容如下：①鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間每間隔4 h利用溫開水(25 ml左右)沖洗管路1次，輸注高粘度營養(yǎng)液時應(yīng)盡量避免使用細(xì)孔徑管路以免堵管，營養(yǎng)液輸注完成后溫開水沖管，意外堵管經(jīng)溫開水沖洗失敗則可利用堿性溶液(含酶)沖洗，應(yīng)注意沖洗時均為低壓，可反復(fù)多次沖洗；②每間隔4 h檢測胃內(nèi)殘留情況一次，胃內(nèi)殘留量在200 ml以上則應(yīng)減慢營養(yǎng)液輸注速度；③協(xié)助患者行舒適體位，病情允許者可行坐位，反之則可適當(dāng)抬高床頭(約30°)，鼻飼結(jié)束后仍需保持該體位30 min以上防止反流；④鼻飼前后均應(yīng)檢查患者呼吸道情況，及時清理分泌物、殘留物等確保呼吸道暢通；⑤導(dǎo)管插入深度應(yīng)適當(dāng)延長，即在影像學(xué)檢查確認(rèn)其能夠穿過幽門為宜；⑥營養(yǎng)液輸注前需予以預(yù)熱處理，營養(yǎng)液溫度應(yīng)接近體溫(37 ℃左右)后再行輸注，腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中每間隔4 h聽診監(jiān)測胃腸蠕動情況1次，可根據(jù)監(jiān)聽結(jié)果適當(dāng)調(diào)快營養(yǎng)液輸注速度，或遵醫(yī)囑為患者提供促胃腸動力藥物提高其舒適度從而減少胃內(nèi)容物反流誤吸發(fā)生率；⑦根據(jù)患者意識狀態(tài)、咀嚼功能、吞咽功能等實際肢體功能恢復(fù)情況遵醫(yī)囑盡快拔除鼻腸管并恢復(fù)經(jīng)口攝取食物，拔管初期應(yīng)以易消化流食為主，之后可根據(jù)其實際情況逐漸過渡至半流食、普食，應(yīng)注意針對條件允許者可同時予以主鼻飼、輔經(jīng)口進(jìn)食，之后逐漸過度至拔除鼻腸管并“全口進(jìn)食”。

1.2.2觀察指標(biāo) ①不良反應(yīng)：記錄兩組重癥顱腦損傷患者留置鼻腸管相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況；②滿意度：記錄兩組重癥顱腦損傷患者對本次護(hù)理服務(wù)滿意度，于護(hù)理結(jié)束后指導(dǎo)其獨立、不記名簽署由本科室全員參與擬定的護(hù)理滿意度調(diào)查表，應(yīng)注意若患者意識不清、昏迷等情況則需由家屬代為填寫，量表滿分100分，內(nèi)容涉及基礎(chǔ)護(hù)理、關(guān)愛患者、護(hù)理效果等項目，得分越高則滿意度越優(yōu)(正相關(guān))。

2 結(jié) 果

2.1不良反應(yīng) 兩組重癥顱腦損傷患者均順利完成醫(yī)囑所示腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案，期間未見死亡、因故中斷、自愿退出研究等異常情況。經(jīng)分析可知，研究組鼻腸管相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，對照組為47.50%，數(shù)據(jù)對比P<0.05(存在統(tǒng)計學(xué)意義)，如表1。注：本次研究中未出現(xiàn)1例患者同時發(fā)生2種及以上不良反應(yīng)情況。

表1 兩組重癥顱腦損傷患者鼻腸管相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

注：*對照組與之對比P<0.05。

2.2滿意度 研究組重癥顱腦損傷患者(或家屬)對本次護(hù)理服務(wù)滿意度顯著優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比P<0.05(存在統(tǒng)計學(xué)意義)，如表2。

表2 兩組滿意度對比分)

注：*對照組與之對比P<0.05。

3 討 論

重癥顱腦損傷指患者傷后持續(xù)昏迷時間不少于6 h或再次昏迷[4]，現(xiàn)階段接診此類患者后一旦確認(rèn)其胃腸功能、解剖結(jié)構(gòu)狀態(tài)允許，則應(yīng)積極采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持策略[3]。但有研究顯示[3]，由于重癥顱腦損傷患者大多存在不同程度的肢體功能障礙，經(jīng)鼻導(dǎo)管予以腸內(nèi)營養(yǎng)時間較長，而長期使用鼻腸管則將具有較高的腹瀉、誤吸、堵管等異常情況發(fā)生率。既往常規(guī)護(hù)理僅根據(jù)重癥顱腦損傷患者鼻飼期間出現(xiàn)的相關(guān)情況做相應(yīng)處理，屬于被動護(hù)理方式，因此護(hù)理效果、滿意度均受到一定影響，應(yīng)引起相關(guān)護(hù)理人員注意。

集束化護(hù)理是近年來于臨床推廣的新型護(hù)理理念，在集束化護(hù)理實施過程中每一個元素均經(jīng)證實能夠?qū)颊呓Y(jié)局予以有效改善[5]，提示聯(lián)合應(yīng)用多項針對性護(hù)理措施對提高患者護(hù)理效果具有積極意義[6]。研究表明[7]，集束化護(hù)理是一種主動預(yù)防護(hù)理模式，其相較于傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式不同，變被動為主動，由常規(guī)護(hù)理模式發(fā)生問題并解決問題，轉(zhuǎn)變?yōu)獒槍π?、目的性的預(yù)防問題?，F(xiàn)階段已有研究顯示，將集束化護(hù)理應(yīng)用于重癥顱腦損傷留置鼻腸管患者中，能夠有效減少其意外堵管、管飼相關(guān)性腹瀉、反流誤吸等腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)異常情況發(fā)生率，對保障患者機(jī)體生理狀態(tài)、保持腸粘膜結(jié)構(gòu)及功能完整性、維持良好的能量供應(yīng)效果均具有重要價值。本研究也已通過分組研究后證實，研究組重癥顱腦損傷患者留置鼻腸管相關(guān)不良反應(yīng)反生情況顯著低于對照組，且研究組護(hù)理滿意度較優(yōu)，此結(jié)論與吳小燕[8]等研究結(jié)果相符。

綜上，針對重癥顱腦損傷留置鼻腸管患者提供集束化護(hù)理服務(wù)有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生率，對維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系也具有積極意義，值得今后實際工作中參考使用。