黃梨煜 余曉輝 喻穎杰 郭丹丹 趙耀

《中國(guó)學(xué)齡兒童膳食指南(2016)》和《北京市中小學(xué)生健康膳食指引(2018)》都分別指出：每天吃早餐，營(yíng)養(yǎng)充足的早餐應(yīng)從谷薯類、蔬果類、肉蛋類和奶豆類中選擇至少3類及以上，早餐提供的能量和營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)占全天的25%～30%[1,2]。中小學(xué)生處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，每天食用優(yōu)質(zhì)足量的早餐，是其智力、身體素質(zhì)及生理健康發(fā)育的基礎(chǔ)和保障。不吃早餐或者早餐營(yíng)養(yǎng)不足會(huì)影響人體血糖及神經(jīng)遞質(zhì)水平，從而影響學(xué)齡兒童的認(rèn)知能力[3,4]。國(guó)內(nèi)外研究顯示：不吃早餐或早餐食物種類單一，增加患超重肥胖、糖尿病及慢性病的風(fēng)險(xiǎn)[5,6]。近年來(lái)北京市兒童超重及肥胖等問(wèn)題日益明顯，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)不足的問(wèn)題依然存在[7,8]。現(xiàn)調(diào)查了解2015年北京市中小學(xué)生早餐現(xiàn)狀，為制定干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 采用多階段分層整群抽樣方法，在北京市西城、海淀、朝陽(yáng)、通州、昌平、房山和密云7個(gè)區(qū)各隨機(jī)抽取4所小學(xué)和4所中學(xué)，再?gòu)某橹袑W(xué)校的小學(xué)一、三、五年級(jí)及中學(xué)初一年級(jí)隨機(jī)抽取一個(gè)班，該班所有的學(xué)生作為此次調(diào)查的對(duì)象。

1.2調(diào)查方法 采用自填式問(wèn)卷調(diào)查的方法。問(wèn)卷自行設(shè)計(jì)，經(jīng)過(guò)專題小組討論、專家審閱和預(yù)試驗(yàn)反復(fù)修改而成，并通過(guò)北京市疾病預(yù)防控制中心倫理委員會(huì)審核(審批號(hào)為2015第6號(hào))，所有調(diào)查對(duì)象均填寫(xiě)知情同意書(shū)。問(wèn)卷內(nèi)容包括早餐食用頻率和食物種類等。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 早餐頻率：應(yīng)每天吃早餐。早餐質(zhì)量：將早餐食物分為谷薯類、蔬果類、肉蛋類和奶豆類4類，高質(zhì)量早餐應(yīng)從中選擇至少3類[3,4]，否則為低質(zhì)量早餐。早餐是否足量：以饑餓感反應(yīng)早餐是否足量，分為3種情況：學(xué)生在上午最后一節(jié)課從未感覺(jué)饑餓、有時(shí)感覺(jué)餓(每周有3 d以下感覺(jué)餓)、經(jīng)常感覺(jué)餓(每周有3 d及以上感覺(jué)餓)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Eip Data 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用雙錄入以保證數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。數(shù)據(jù)經(jīng)核對(duì)和整理后，用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，以卡方檢驗(yàn)進(jìn)行構(gòu)成比之間的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5質(zhì)量控制 北京市成立市區(qū)兩級(jí)質(zhì)量控制組，調(diào)查人員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、問(wèn)卷審核嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)復(fù)核糾正。數(shù)據(jù)由專人進(jìn)行雙錄入，錄入后對(duì)異常值進(jìn)行核對(duì)和整理。

2 結(jié)果

2.1一般情況 共調(diào)查學(xué)生4 182名，有效樣本4 164名，有效率99.6%。有效樣本中，男生2 162名(51.9%)，女生2 002名(48.1%)；小學(xué)一年級(jí)學(xué)生1 061名(25.5%)、三年級(jí)學(xué)生1 060名(25.5%)、五年級(jí)學(xué)生990名(23.8%)、初中一年級(jí)學(xué)生1 053名(25.3%)；城區(qū)學(xué)生1 646名(39.5%)，郊區(qū)學(xué)生2 518名(60.5%)。

2.2早餐頻次 調(diào)查學(xué)生中吃早餐0～1次、2～3次、4～6次、7次(每天吃早餐)的比例分別為3.2%、4.2%、17.0%和75.6%。男生每天吃早餐的比例為74.4%，女生每天吃早餐的比例為76.9%，男女之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.531，P>0.05)。初一年級(jí)學(xué)生每天吃早餐者的比例最低，為63.9%，不同年級(jí)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=132.5，P<0.05)。城區(qū)學(xué)生每天吃早餐者的比例高于郊區(qū)，分別為78.2%、73.9%，二者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.633，P<0.05，表1)。

表1 北京市中小學(xué)生早餐頻次分布情況

2.3早餐質(zhì)量

2.3.14類食物食用率： 3 937名學(xué)生在調(diào)查前1天吃了早餐，占總調(diào)查人數(shù)的94.5%。在調(diào)查前1天吃了早餐的學(xué)生中，有12.4%只吃單一谷類，1.8%只吃單一奶類。各類早餐食用率由高到低依次為：谷薯類(81.6%)、肉蛋類(59.0%)、奶豆類(55.1%)、蔬果類(45.1%)。男生早餐食用肉蛋類比例(62.6%)高于女生(55.2%)，二者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.978，P<0.05)；男、女學(xué)生早餐食用谷薯類(χ2=0.804，P>0.05)、蔬果類(χ2=1.689，P>0.05)、奶豆類(χ2=0.253，P>0.05)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同年級(jí)學(xué)生早餐食用谷薯類(χ2=103.51，P<0.05)、蔬果類(χ2=36.865，P<0.05)、奶豆類(χ2=34.614，P<0.05)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；他們食用肉蛋類(χ2=4.010，P>0.05)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。城區(qū)學(xué)生早餐食用谷薯類(χ2=14.195，P<0.05)、蔬果類(χ2=27.156，P<0.05)、肉蛋類(χ2=26.057，P<0.05)、奶豆類(χ2=13.5，P<0.05)的比例均高于郊區(qū)，他們之間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

2.3.2高質(zhì)量早餐情況： 應(yīng)每天吃早餐。高質(zhì)量早餐應(yīng)從谷薯類、蔬果類、肉蛋類和奶豆類中選擇至少3類。食用高質(zhì)量早餐的學(xué)生比例為46.8%，每天食用高質(zhì)量早餐的學(xué)生比例為38.9%。男、女生高質(zhì)量早餐比例分別是47.8%、47.7%，二者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.951，P>0.05)。不同年級(jí)高質(zhì)量早餐的比例高到低依次為：五年級(jí)(49.5%)、初一年級(jí)(48.5%)、三年級(jí)(44.8%)、一年級(jí)(44.8%)，高年級(jí)學(xué)生(初一年級(jí)和五年級(jí)學(xué)生高質(zhì)量早餐比例為49.5%)早餐質(zhì)量?jī)?yōu)于低年級(jí)(一年級(jí)和三年級(jí)學(xué)生高質(zhì)量早餐比例為45%)，他們之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=36.96，P<0.05)。城區(qū)學(xué)生(53.4%)早餐質(zhì)量?jī)?yōu)于郊區(qū)(42.3%)，兩者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=76.691，P<0.05，表3)。

表2 北京市中小學(xué)生早餐食物種類情況

表3 北京市中小學(xué)生高質(zhì)量早餐分布情況

2.4早餐是否足量 只有29.2%的學(xué)生在上午最后一節(jié)課從未感覺(jué)饑餓。男生從未感覺(jué)饑餓的比例(30.7%)高于女生(27.5%)，二者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.002，P<0.05)。不同年級(jí)學(xué)生從未感覺(jué)饑餓的比例由高到低依次為：小學(xué)一年級(jí)(42.3%)、三年級(jí)(31.4%)、五年級(jí)(24.9%)、初一年級(jí)(17.7%)，他們之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=182.141，P<0.05)，由此可見(jiàn)隨著年級(jí)增高，學(xué)生更易感到饑餓。城區(qū)與郊區(qū)學(xué)生之間從未感覺(jué)饑餓的比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.391，P>0.05，表4)。

表4 調(diào)查對(duì)象上午最后一節(jié)課感到饑餓的頻率分布情況

3 討論

3.1調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 北京市中小學(xué)生早餐食物種類少，營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量不高，數(shù)量不充足，這些與相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果相似[9-13]。提示家長(zhǎng)和學(xué)校對(duì)早餐的重要性認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有給學(xué)生提供谷薯類、蔬果類、肉蛋類和奶豆類等豐富的早餐。希望北京市教育部門和衛(wèi)生部門能夠充分利用《“營(yíng)”在校園—北京市平衡膳食校園健康促進(jìn)行動(dòng)(2014-2020)》積極開(kāi)展工作，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)教育讓學(xué)校、家長(zhǎng)及學(xué)生都重視學(xué)生早餐質(zhì)量和數(shù)量，學(xué)校的廚師、家長(zhǎng)及學(xué)生學(xué)會(huì)搭配營(yíng)養(yǎng)早餐，為培養(yǎng)學(xué)生的良好早餐行為奠定基礎(chǔ)。

3.2與段一凡[12]研究結(jié)果相似，學(xué)生中早餐搭配蔬果類的比例最低，中小學(xué)生普遍存在蔬果類食物攝入不足現(xiàn)象，應(yīng)積極引導(dǎo)學(xué)生,增加蔬果類食物的攝入。

3.3調(diào)查顯示：高年級(jí)學(xué)生每天吃早飯的比例和上午最后一節(jié)課從未感覺(jué)饑餓的比例都要低于低年級(jí)學(xué)生，說(shuō)明高年級(jí)學(xué)生不僅早餐食用頻率低，而且早餐所提供的營(yíng)養(yǎng)和能量不充足，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[14,15]。 因此，應(yīng)該針對(duì)不同年級(jí)學(xué)生的特點(diǎn)有針對(duì)性的開(kāi)展早餐行為干預(yù)，培養(yǎng)良好的健康膳食習(xí)慣。

3.4北京市中小學(xué)生早餐狀況存在明顯的城鄉(xiāng)差距，郊區(qū)中小學(xué)生谷薯類、蔬果類、肉蛋類、奶豆類攝入比例均低于城區(qū)學(xué)生，每天吃早餐、高質(zhì)量早餐及上午最后一節(jié)課從未感覺(jué)饑餓的比例等都要低于城區(qū)，與劉崢、沈艷輝等[16，17]調(diào)查結(jié)果一致。因此，教育和衛(wèi)生部門應(yīng)根據(jù)郊區(qū)的特點(diǎn)加大中小學(xué)生早餐干預(yù)力度，對(duì)郊區(qū)中小學(xué)校、家長(zhǎng)及學(xué)生開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)教育，讓他們認(rèn)識(shí)到早餐的重要性，積極提供高質(zhì)量的早餐，保證郊區(qū)學(xué)生和城區(qū)學(xué)生都能每天吃上種類豐富的早餐，保證充足的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)他們共同健康成長(zhǎng)。