馬莉蓉 陳輝 勉麗娜

傷害是我國(guó)1～14歲兒童青少年首位死亡原因[1]，傷害不僅對(duì)青少年的健康造成巨大威脅, 而且也給受傷者本人、家庭和社會(huì)帶來(lái)各種沉重負(fù)擔(dān)[2]。有資料表明, 我國(guó)城市學(xué)齡兒童青少年傷害人次發(fā)生率始終處于上升趨勢(shì)。為了及時(shí)、動(dòng)態(tài)掌握北京市東城區(qū)中小學(xué)生傷害現(xiàn)況分布、發(fā)生的原因，針對(duì)性地開展學(xué)生安全知信行教育，東城區(qū)疾病預(yù)防控制中心(CDC)從2012年開始連續(xù)開展了傷害監(jiān)測(cè)工作，現(xiàn)將2012-2017學(xué)年監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 隨機(jī)抽取東城區(qū)教育系統(tǒng)登記注冊(cè)的4所學(xué)校(小學(xué)1所、完全中學(xué)1所、高級(jí)中學(xué)1所、十二年一貫制學(xué)校1所)作為監(jiān)測(cè)點(diǎn)校，監(jiān)測(cè)時(shí)間按學(xué)年計(jì)算，此次監(jiān)測(cè)時(shí)間自2012 年9 月1 日-2017年8 月31 日，監(jiān)測(cè)對(duì)象為上述4所學(xué)校全體學(xué)生。

1.2方法 按北京市CDC制定的標(biāo)準(zhǔn)， 學(xué)校傷害報(bào)告人每月把上個(gè)月發(fā)生傷害的學(xué)生信息以報(bào)告表及數(shù)據(jù)庫(kù)的形式上報(bào)區(qū)CDC，報(bào)告表內(nèi)容主要包括基本信息、傷害事件及重點(diǎn)傷害事件特征三部分，區(qū)CDC完成數(shù)據(jù)的審核、整理。學(xué)生傷害報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)符合以下兩條之一：(1)經(jīng)醫(yī)療單位(醫(yī)院、校醫(yī)室等)診斷為某一類損傷。(2)因損傷休息(缺勤、休學(xué)、休息)半天及以上。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1軟件對(duì)學(xué)生傷害案例進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)不同性別、學(xué)年、學(xué)段的學(xué)生傷害發(fā)生率及傷害類型構(gòu)成情況進(jìn)行χ2分析。

2 結(jié)果

2.1傷害發(fā)生率 2012-2017學(xué)年共監(jiān)測(cè)學(xué)生25 204人,發(fā)生傷害1 404人次,傷害年平均發(fā)生率為5.57%，5年來(lái)東城區(qū)中小學(xué)生傷害發(fā)生率基本呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，各學(xué)年發(fā)病率間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=573.897，P< 0.05)、線性卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示有線性關(guān)系(線性χ2=66.132，P=0.000，表1)。男生傷害發(fā)生率(7.38%,979/13 258)明顯高于女生(3.56%，425/11 946)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=174.920，P=0.000)。不同學(xué)段學(xué)生傷害發(fā)生率依次為: 小學(xué)生5.53%(544/9 837),初中生6.47%(383/5 923)，高中生5.05%(477/9 444)，各學(xué)段構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.915，P=0.00)，線性卡方檢驗(yàn)顯示不同學(xué)段間傷害發(fā)生率無(wú)線性關(guān)系(線性χ2=2.007，P=0.157，圖1)。

表1 2012-2017學(xué)年?yáng)|城區(qū)學(xué)生傷害發(fā)生情況

圖1 2012-2017學(xué)年?yáng)|城區(qū)不同學(xué)段學(xué)生傷害發(fā)生率比較

2.2傷害類型 東城區(qū)男、女生傷害類型均以墜落/跌倒所占比例最高，其次是鈍器傷、銳器傷。女生在墜落/跌倒傷的構(gòu)成比上高于男生，鈍器傷、銳器傷低于男生。不同性別學(xué)生墜落/跌倒、鈍器傷、動(dòng)物致傷的構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。不同學(xué)年間跌倒/跌落均為傷害的主要原因，傷害發(fā)生率分別為69.31%、63.89%、42.90%、41.42%、47.13%，呈逐年下降趨勢(shì)，線性卡方檢驗(yàn)顯示各學(xué)年間的跌倒/跌落引起的傷害發(fā)生率有線性關(guān)系(線性χ2=13.411，P=0.000,圖2)。

表2 2012-2017學(xué)年?yáng)|城區(qū)男、女學(xué)生傷害類型發(fā)生情況

圖2 2012-2017學(xué)年?yáng)|城區(qū)學(xué)生傷害發(fā)生類型比較

2.3傷害發(fā)生部位 小學(xué)生傷害發(fā)生部位位于前三位的依次是上肢、下肢、頭面部；初中、高中學(xué)生傷害部位均以下肢為主，其次是上肢、頭面部；小學(xué)與中學(xué)生傷害發(fā)生部位構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=256.724，P=0.00)。小學(xué)生的頭面部、上肢傷害發(fā)生情況明顯高于初中、高中學(xué)生，而下肢低于初中、高中學(xué)生(表3)。

表3 2012-2017學(xué)年?yáng)|城區(qū)學(xué)生傷害發(fā)生部位情況

2.4傷害發(fā)生地點(diǎn)和活動(dòng) 中、小學(xué)生傷害發(fā)生均以在學(xué)校為主，其次是公共場(chǎng)所、家里，傷害發(fā)生地點(diǎn)構(gòu)成差異各學(xué)段有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.520，P<0.01)。小學(xué)生傷害發(fā)生的活動(dòng)主要為玩耍娛樂(lè),而初中生、高中生主要為體育運(yùn)動(dòng)；隨著年齡的增長(zhǎng)，體育運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生傷害的比例明顯增大，而玩耍娛樂(lè)時(shí)發(fā)生的傷害則隨年齡增長(zhǎng)逐漸減?。桓鲗W(xué)段在體育運(yùn)動(dòng)、玩耍娛樂(lè)、行走、乘車、騎車、學(xué)習(xí)時(shí)發(fā)生傷害的構(gòu)成差異上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表4,5)。

表4 2012-2017 學(xué)年?yáng)|城區(qū)不同學(xué)段學(xué)生傷害發(fā)生地點(diǎn)有效構(gòu)成

表5 2012-2017 學(xué)年?yáng)|城區(qū)不同學(xué)段學(xué)生傷害發(fā)生時(shí)活動(dòng)有效構(gòu)成

3 討論

3.1結(jié)果顯示，2012-2017年?yáng)|城區(qū)學(xué)生傷害年平均發(fā)生率明顯低于北京市傷害發(fā)生率[3]，不同學(xué)段的學(xué)生傷害發(fā)生率從高到低依次為初中、小學(xué)、高中,與吳龍輝[4]調(diào)查結(jié)果一致，而2014-2015學(xué)年?yáng)|城區(qū)監(jiān)測(cè)的學(xué)生傷害發(fā)生率與北京市海淀區(qū)2012年傷害調(diào)查[5]、上海市閘北區(qū)2011年的抽樣調(diào)查結(jié)果接近[6]。分析差異原因,除了時(shí)間、地點(diǎn)、監(jiān)測(cè)數(shù)量、監(jiān)測(cè)模式的影響外,可能與傷害監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的掌握和報(bào)告人的身份不盡相同有關(guān)。因此，為了更準(zhǔn)確地掌握學(xué)生傷害發(fā)生情況,2014-2015學(xué)年開始增加有護(hù)士資質(zhì)的校醫(yī)進(jìn)行診斷，導(dǎo)致該學(xué)年學(xué)生傷害發(fā)生率明顯上升，但獲得的學(xué)生傷害發(fā)生特征與各報(bào)道一致，說(shuō)明在當(dāng)前校醫(yī)資源匱乏的現(xiàn)狀下，具有護(hù)士資質(zhì)的校醫(yī)在規(guī)范化培訓(xùn)后能夠正確掌握評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，完成監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)任務(wù)，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生傷害問(wèn)題非常必要。

3.2在傷害發(fā)生類型分析中,墜落/跌倒是中、小學(xué)生發(fā)生傷害的首要原因,且女生明顯高于男生，性別分布結(jié)果與國(guó)內(nèi)外研究不一致。雖然各學(xué)年跌倒/跌落引發(fā)的傷害發(fā)生率呈逐年下降趨勢(shì)，但仍占40%以上，為東城區(qū)學(xué)生發(fā)生傷害的最主要類型。提示墜落/跌倒傷給學(xué)生的健康和生命帶來(lái)嚴(yán)重影響，應(yīng)作為優(yōu)先干預(yù)領(lǐng)域給予更多關(guān)注。中學(xué)生在體育活動(dòng)時(shí)受傷比例最高,小學(xué)生在玩耍娛樂(lè)時(shí)受傷比例最高,隨著年齡增長(zhǎng)，體育運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生傷害的比例明顯增大，而玩耍娛樂(lè)時(shí)發(fā)生的傷害則隨年齡逐漸減小，與北京市郊區(qū)、江蘇、安徽、廣東研究結(jié)果一致[7-10]。分析原因，可能與小學(xué)生生性好動(dòng),中學(xué)生活動(dòng)強(qiáng)度大、偏好刺激性，老師與家長(zhǎng)對(duì)男、女生采取不同管理態(tài)度以及學(xué)生居住環(huán)境、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件等存在差異有關(guān)。因此，制定傷害預(yù)防策略和措施時(shí)應(yīng)根據(jù)不同性別、不同年齡學(xué)生針對(duì)性的開展，如加強(qiáng)女生墜落/跌倒傷與動(dòng)物致傷、男生鈍器傷的預(yù)防意識(shí),加強(qiáng)小學(xué)生玩耍娛樂(lè)、中學(xué)生體育運(yùn)動(dòng)的安全意識(shí)及防護(hù)措施，教會(huì)學(xué)生發(fā)生常見傷害后的正確處理方法等。

3.3東城區(qū)中、小學(xué)生在校內(nèi)發(fā)生的傷害比例高于家庭和其他公共場(chǎng)所,與同種監(jiān)測(cè)方式的一些城市監(jiān)測(cè)結(jié)果一致[11]，提示以學(xué)校為基礎(chǔ)的傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng),對(duì)于掌握校內(nèi)傷害分布、發(fā)生原因，針對(duì)性的開展傷害防控，降低傷害損失具有重要意義，因此，為提高監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)真實(shí)性、可靠性，需加強(qiáng)傷害監(jiān)測(cè)報(bào)告人的培訓(xùn)，增強(qiáng)其對(duì)學(xué)生傷害基礎(chǔ)信息收集重要性的認(rèn)識(shí)，從而建立更加健全的傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng),減少漏報(bào)、瞞報(bào)，將傷害發(fā)生率和危害程度降至最低。