021008呼倫貝爾市人民醫(yī)院/內(nèi)蒙古民族大學(xué)呼倫貝爾臨床醫(yī)學(xué)院麻醉科，內(nèi)蒙古呼倫貝爾

術(shù)后譫妄是指患者手術(shù)后出現(xiàn)意識(shí)水平紊亂、認(rèn)知功能障礙等典型表現(xiàn)的臨床綜合征，好發(fā)于老年人群。術(shù)后譫妄病程短，多發(fā)于術(shù)后前3 d，是造成老年患者死亡的重要原因之一。術(shù)后譫妄病因復(fù)雜，高齡、手術(shù)應(yīng)激創(chuàng)傷、圍手術(shù)期麻醉用藥、手術(shù)并發(fā)癥等均是誘發(fā)譫妄的重要因素。右美托咪定可以抑制交感興奮，減少兒茶酚胺激素釋放，通過抗炎、抗應(yīng)激等多種機(jī)制在譫妄的預(yù)防和治療中發(fā)揮重要作用[1]。收治老年胃腸腫瘤患者80例，觀察右美托咪定對(duì)于老年患者胃腸腫瘤術(shù)后譫妄的影響。現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年4-12月收治老年胃腸腫瘤患者80例，將其按照入院時(shí)間先后分為研究組與對(duì)照組，每組40例。其中對(duì)照組男27例，女13例；年齡60～78歲，平均(68.5±3.5)歲；ASAⅠ～Ⅲ級(jí)；其中胃癌12例，結(jié)腸癌14例，直腸癌14例。研究組男25例，女15例；年齡61～78歲，平均(69.0±3.2)歲；ASAⅠ～Ⅲ級(jí)；其中胃癌14例，結(jié)腸癌13例，直腸癌13例。兩組患者術(shù)前均行MMSE評(píng)分篩選，患者均無嚴(yán)重的心腦血管疾病、智力障礙。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：做好準(zhǔn)備工作后，將患者推入手術(shù)室。開放外周靜脈通路，靜脈滴注林格氏液。實(shí)時(shí)監(jiān)測患者心率、血氧飽和度、心電圖等情況[2]。研究組患者麻醉誘導(dǎo)前靜脈泵注右美托咪定10 min。泵注速度0.6 μg/kg。在手術(shù)結(jié)束前0.5 h以0.2 μg/(kg·h)維持麻醉。對(duì)照組患者給予相同容量的生理鹽水。隨后給予咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，依托咪酯0.2 mg/kg，舒芬太尼0.3 μg/kg，苯磺酸順阿曲庫銨0.15 mg/kg，對(duì)兩組患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，行氣管插管。然后進(jìn)行機(jī)械通氣。呼吸參數(shù)設(shè)置：潮氣量8～10 mL/kg。呼吸次數(shù)12次/min。I：E 1：2。呼吸末二氧化碳分壓維持 30～35 mmHg。維持麻醉以丙泊酚4～12 mg/(kg·h)及瑞芬太尼 0.2 mg/(kg·min)。手術(shù)過程中，密切注意患者各項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)患者具體情況，可適量調(diào)整麻醉用量。采用BIS對(duì)麻醉深度進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，并確保BIS值維持在40～60。另外，術(shù)中可間斷追加苯磺酸順阿曲庫銨，以此維持患者肌肉松弛[3]。并可依據(jù)患者情況，合理應(yīng)用血管活性藥物。確?；颊咝穆?、血壓穩(wěn)定。

觀察指標(biāo)：觀察兩組拔管時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、麻醉藥物總用量及譫妄發(fā)生率。術(shù)后譫妄發(fā)生率選用CAM-CR評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。以22分作為診斷譫妄的界值?！?2分以上提示譫妄的可能性大，＜22分譫妄可能性小。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。拔管時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間及麻醉用量采用±s)表示，t檢驗(yàn)；譫妄發(fā)生率采用百分率表示，χ2檢驗(yàn)。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用P＜0.05表示。

結(jié) 果

兩組拔管時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間比較：對(duì)照組40例，拔管時(shí)間(20±5)min，術(shù)后蘇醒時(shí)間(25±4)min。研究組40例，拔管時(shí)間(10±2)min，術(shù)后蘇醒時(shí)間(15±2)min。兩組拔管時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間比較，研究組明顯短于對(duì)照組。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組麻醉藥物用量比較：對(duì)照組40例，丙泊酚用量(995.0±58.5)mg，瑞芬太尼(1 870.5±82.5)μg。研究組40例，丙泊酚用量(911.3±41.5)mg，瑞芬太尼(1 508.6±65.0)μg。兩組麻醉藥物用量比較，研究組明顯少于對(duì)照組。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組術(shù)后譫妄發(fā)生率比較：對(duì)照組40例，術(shù)后CAM-CR評(píng)分≥22分9例，譫妄發(fā)生率22.5%；研究組40例，術(shù)后CAM-CR評(píng)分≥22分2例，譫妄發(fā)生率5%。兩組譫妄發(fā)生率比較，研究組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

討 論

術(shù)后譫妄是術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，造成其發(fā)生的因素較多。高齡、手術(shù)應(yīng)激創(chuàng)傷、麻醉用藥等均可造成。該癥的發(fā)生對(duì)患者后期預(yù)后極為不利，尤其是老年患者。因此預(yù)防及治療術(shù)后譫妄對(duì)患者生命健康尤為重要。

右美托咪定為有效的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑。具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮等作用。其原理是右美托咪定可直接作用于激動(dòng)藍(lán)斑核α2受體。從而對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性有抑制作用，減少腎上腺素釋放。同時(shí)，其對(duì)于鎮(zhèn)痛也有不錯(cuò)的效果，可減少阿片類藥物應(yīng)用[4]。本研究以在我院接受胃腸腫瘤手術(shù)的老年患者為研究對(duì)象，探討右美托咪定對(duì)老年患者胃腸腫瘤術(shù)后譫妄的影響。結(jié)果顯示，研究組術(shù)后CAM-CR評(píng)分≥22分的患者例數(shù)明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)，由此可知，右美托咪定可減少老年患者胃腸腫瘤術(shù)后譫妄的發(fā)生。研究組麻醉用量較對(duì)照組明顯更少(P＜0.05)，表明右美托咪定的應(yīng)用可減少鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物用量，以減少術(shù)后譫妄發(fā)生的可能。因研究組麻醉用量少于對(duì)照組(P＜0.05)，故蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間比較，研究組明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜述，右美托咪定應(yīng)用于老年胃腸腫瘤手術(shù)中，可有效降低麻醉用量，縮短拔管、術(shù)后蘇醒時(shí)間，減少譫妄發(fā)生。臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得進(jìn)一步研究推廣。