楊季菱 郝義彬(通訊作者) 裴青燕

450000河南鄭州人民醫(yī)院

隨著我國(guó)社會(huì)醫(yī)療條件和醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的要求也越來(lái)越高。臨床教學(xué)對(duì)于培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才至關(guān)重要?，F(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育改革強(qiáng)調(diào)以崗位勝任力為導(dǎo)向，推進(jìn)教學(xué)方法、評(píng)價(jià)方式的改革及教育質(zhì)量體系的建設(shè)。根據(jù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展目標(biāo)，構(gòu)建以崗位勝任力為導(dǎo)向的創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，通過(guò)優(yōu)化人才培養(yǎng)目標(biāo)、整合臨床教學(xué)內(nèi)容、豐富臨床教學(xué)模式、完善技能培訓(xùn)體系、創(chuàng)新評(píng)價(jià)考核體系等，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的主體精神及創(chuàng)新精神，全面提升其臨床知識(shí)、臨床思維、臨床技能和人文素養(yǎng)，提高其臨床崗位勝任力。

臨床醫(yī)生崗位勝任力

1999年，美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)將臨床醫(yī)學(xué)崗位勝任力界定為住院醫(yī)師應(yīng)具備6大核心能力，分別為照顧患者、人際和溝通能力、醫(yī)學(xué)知識(shí)、基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)改進(jìn)、基于系統(tǒng)的實(shí)踐及職業(yè)精神和素質(zhì)[1]。Epstein和Hundert于2002年對(duì)臨床醫(yī)生的勝任力作出了界定：“勝任能力是在日常醫(yī)療服務(wù)中熟練精準(zhǔn)地運(yùn)用交流溝通技能、學(xué)術(shù)知識(shí)、技術(shù)手段、臨床思維、情感表達(dá)、價(jià)值取向和個(gè)人體會(huì)，以求所服務(wù)的個(gè)人和群體能夠受益?！盵2]臨床崗位勝任力概念的出現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)臨床教育發(fā)展有著深遠(yuǎn)意義，它促使現(xiàn)代科學(xué)融入醫(yī)學(xué)院校的臨床課程，引領(lǐng)了近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床教育的改革創(chuàng)新發(fā)展。

臨床教學(xué)研究現(xiàn)狀

在西方臨床教學(xué)領(lǐng)域，美國(guó)的臨床教學(xué)是最為典型的代表，其對(duì)人才的選拔相對(duì)比較嚴(yán)格[3]。在美國(guó)，臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后要進(jìn)行為期3～7年的住院醫(yī)師培訓(xùn)。只有順利通過(guò)培訓(xùn)才有資格參加?？漆t(yī)師培訓(xùn)，進(jìn)而獲得專科醫(yī)師資格證書。專科醫(yī)師資格證書是存在有效期的，若想有終生的執(zhí)業(yè)資格，就必須參加美國(guó)的繼續(xù)臨床教學(xué)，不斷更新自身的醫(yī)學(xué)知識(shí)，做到與時(shí)俱進(jìn)?？偟膩?lái)說(shuō)，美國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)體制較為嚴(yán)格，其培養(yǎng)周期相對(duì)較長(zhǎng)，保證了臨床醫(yī)學(xué)生的質(zhì)量，從而可以滿足社會(huì)對(duì)高層次醫(yī)務(wù)人才的需求。

在精英式教育中，英國(guó)的臨床教學(xué)最為典型。在英國(guó)，經(jīng)過(guò)為期5年的院校培養(yǎng)，臨床醫(yī)學(xué)生可獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。各醫(yī)學(xué)院校多按照核心醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課程體系對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)。英國(guó)重視醫(yī)學(xué)學(xué)位和醫(yī)師資格證書的授予，臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后要參加為期1年的普通臨床培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后可申請(qǐng)進(jìn)行為期2～7年不等的專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后可按照職業(yè)發(fā)展需求申請(qǐng)參加全科醫(yī)師培訓(xùn)，成為一名全科醫(yī)師，或是選擇通過(guò)高級(jí)?？漆t(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目，成為一名?？漆t(yī)師[4]。總的來(lái)說(shuō)，英國(guó)的教育方式較為靈活，更為重視醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。

在教學(xué)方法上，我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校多按照標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)大綱和教科書班級(jí)授課，統(tǒng)一考核，使學(xué)生醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)。但由于教學(xué)方式以教師為主，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，導(dǎo)致學(xué)生視野不開闊、思維不活躍。中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)生在見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)期間，在教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)形式安排上，對(duì)臨床技能實(shí)踐活動(dòng)重視略有不足，導(dǎo)致我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)生臨床技能實(shí)踐機(jī)會(huì)較少，理論與實(shí)踐結(jié)合能力、實(shí)際臨床操作能力、與病人溝通交流能力等方面存在欠缺。通過(guò)比較國(guó)外和我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)可以看出，國(guó)外的臨床教學(xué)相對(duì)完善，中國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)教育正處在發(fā)展和不斷完善的過(guò)程中。

以崗位勝任力為基礎(chǔ)的臨床教學(xué)應(yīng)用研究

崗位勝任力在臨床教學(xué)中得到了廣泛應(yīng)用，目前關(guān)于崗位勝任力的研究多集中于護(hù)理崗位，有關(guān)臨床醫(yī)生的研究相對(duì)較少。錢風(fēng)華、房學(xué)東等人將崗位勝任力應(yīng)用于臨床教學(xué)時(shí)間體系，結(jié)合協(xié)同創(chuàng)新理念對(duì)臨床教學(xué)進(jìn)行改革，成果顯著[5]。申虎威、魏武等學(xué)者以崗位勝任力為導(dǎo)向建立綜合實(shí)踐訓(xùn)練平臺(tái)，不斷深化實(shí)踐教學(xué)改革，實(shí)現(xiàn)了“雙師制”導(dǎo)師型教學(xué)、強(qiáng)化病例為基礎(chǔ)的床旁教學(xué)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)等臨床教學(xué)體系，全面提高了學(xué)生的臨床實(shí)踐能力[6]。朱慶雙、張建等人探討構(gòu)建以崗位勝任力為核心的臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)模式。通過(guò)學(xué)生、教師、實(shí)習(xí)科室反饋調(diào)查表、實(shí)習(xí)形成性評(píng)價(jià)以及學(xué)生實(shí)踐能力考核成績(jī)分析對(duì)比等進(jìn)行培養(yǎng)方案的效果評(píng)價(jià)，得到了良好的效果，認(rèn)為構(gòu)建以崗位勝任力為核心的人才培養(yǎng)模式有助于醫(yī)學(xué)生提高綜合臨床實(shí)踐能力。王瑜呈基于崗位勝任力對(duì)臨床醫(yī)生培養(yǎng)模式進(jìn)行優(yōu)化，建議規(guī)培機(jī)構(gòu)提高重視程度，加大培訓(xùn)的經(jīng)費(fèi)投入；完善規(guī)章制度，加強(qiáng)監(jiān)督管理；開設(shè)相關(guān)培訓(xùn)課程，嚴(yán)抓培訓(xùn)質(zhì)量[7]。詹青、余敏等學(xué)者，探索了以崗位勝任力為導(dǎo)向的神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)新模式，認(rèn)為構(gòu)建以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床實(shí)踐教學(xué)培養(yǎng)新模式，采用交互式教學(xué)方法，結(jié)合情景教學(xué)，促進(jìn)學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)的整合，全面發(fā)展學(xué)員的臨床實(shí)踐技能、醫(yī)患溝通技巧和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等綜合能力，有助于培養(yǎng)醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛的符合現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展要求的專業(yè)型神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)師[8]。葛榮靖、趙士弟等學(xué)者以崗位勝任力為導(dǎo)向?qū)Σ±砩韺W(xué)教學(xué)進(jìn)行了改革，通過(guò)教學(xué)質(zhì)量調(diào)查表評(píng)價(jià)教學(xué)水平，得出結(jié)論：圍繞崗位勝任力來(lái)改革教學(xué)過(guò)程，為教學(xué)改革提供了明確的方向，也讓學(xué)生體會(huì)到所學(xué)內(nèi)容的實(shí)用性，增加學(xué)習(xí)動(dòng)力[9]。楊艷通過(guò)進(jìn)行基于崗位勝任力的臨床護(hù)理人員能級(jí)管理的研究，認(rèn)為我國(guó)目前在護(hù)理人員分層使用與管理上尚欠缺統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，亟待護(hù)理管理者解決[10]。

提升醫(yī)生崗位勝任力的策略研究：盧書明、李春艷等學(xué)者對(duì)如何更好培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生崗位勝任力進(jìn)行了研究，得出了6點(diǎn)策略：確定不同層次人才的培養(yǎng)目標(biāo)；整合臨床教學(xué)內(nèi)容；豐富臨床教學(xué)模式；完善技能培訓(xùn)體系；培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文理念；創(chuàng)新評(píng)價(jià)考核體系[11]。王士霞、龐雪晨等認(rèn)為增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生崗位勝任力應(yīng)當(dāng)更新教學(xué)理念，堅(jiān)持教學(xué)計(jì)劃內(nèi)課程與第2課堂相結(jié)合、知識(shí)增長(zhǎng)與能力增長(zhǎng)相結(jié)合、專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)與人文素養(yǎng)提高相結(jié)合的原則。應(yīng)當(dāng)吸納家長(zhǎng)參與，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)環(huán)節(jié)中的社會(huì)支持；發(fā)揮學(xué)校主導(dǎo)作用，不僅要教好書，更要育好人；激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在潛力，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)成長(zhǎng)[12]。申虎威、魏武等以崗位勝任力為導(dǎo)向，構(gòu)建綜合實(shí)踐訓(xùn)練平臺(tái)；改革創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)體系；強(qiáng)化病例為基礎(chǔ)的床旁教學(xué)；早期接觸臨床；以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)。劉紅針對(duì)農(nóng)村醫(yī)學(xué)生提出如下建議：堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向；理論素養(yǎng)培養(yǎng)與實(shí)踐技能訓(xùn)練并重；院校教育與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相結(jié)合；崗位勝任力提升貫穿醫(yī)師培訓(xùn)全程；以崗位勝任力為導(dǎo)向選拔、培訓(xùn)考核農(nóng)村醫(yī)生[13]。王震通過(guò)對(duì)中醫(yī)師崗位勝任力進(jìn)行研究，提出了提高中醫(yī)師崗位勝任力的建議，如：提高中醫(yī)教育制度的連貫性、適應(yīng)性；優(yōu)化教學(xué)課程改革；強(qiáng)化臨床實(shí)訓(xùn)鍛煉；增加中醫(yī)師激勵(lì)措施等[14]。

醫(yī)學(xué)屬于實(shí)用科學(xué)的范圍，并且有其自身的特點(diǎn)，崗位特殊性更加明顯。因此，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)徫粍偃瘟Ψ矫娴男枨笠哺鼮橥怀?。在我?guó)，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域在科學(xué)評(píng)價(jià)系統(tǒng)上處于缺乏的狀態(tài)之中，目前還沒(méi)有成熟的臨床醫(yī)生崗位勝任力標(biāo)準(zhǔn)模型，總結(jié)學(xué)者觀點(diǎn)，溝通能力、患者照顧能力、學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐力、領(lǐng)導(dǎo)力更被重視，但還需要深入進(jìn)行研究。總體上，涉及臨床醫(yī)生崗位勝任力研究深度可進(jìn)一步挖掘。