■ 楊 越 朱燕剛 王天鷹

醫(yī)用耗材管理工作量大，任務(wù)繁重，醫(yī)院如何通過優(yōu)化管理模式降低耗材管理費用，如何通過精細化管理提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，是當今醫(yī)院管理領(lǐng)域不斷探索的問題。本文以上海市某三甲?？漆t(yī)院為例，通過分析醫(yī)院耗材管理模式現(xiàn)況，發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，探究醫(yī)用耗材SPD管理模式及其優(yōu)勢，為優(yōu)化醫(yī)用耗材管理提出建議。

1 醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀

耗材管理主要分為耗材庫房管理的常規(guī)使用耗材，以及導管室二級庫管理的高值耗材。

常規(guī)使用耗材由耗材庫房進行管理，推行“零庫存”管理理念，耗材庫房不存儲耗材。常規(guī)耗材管理采用經(jīng)銷模式，具體供應(yīng)與使用流程：（1）臨床科室通過院內(nèi)物資系統(tǒng)在線申請耗材；（2）醫(yī)院耗材庫房電話通知各供應(yīng)商送貨；（3）供應(yīng)商在約定時間將貨物和發(fā)票一并送到醫(yī)院；（4）耗材庫房驗收入庫，并與供應(yīng)商進行結(jié)算；（5）臨床科室派衛(wèi)生員前往耗材庫房簽字領(lǐng)用物資，耗材庫房進行出庫。

高值耗材具有價值大、直接作用于人體等特點，需要重點關(guān)注。因此，醫(yī)院在導管室設(shè)立二級庫，有庫管專員在導管室?guī)旆控撠煾咧岛牟牡尿炇杖霂旌凸芾砉ぷ?。其管理模式與常規(guī)耗材略有不同，主要區(qū)別是供應(yīng)商直接將耗材送至導管室二級庫，而出庫工作由護士負責。貨物實行代管結(jié)算，實際使用后再與供應(yīng)商結(jié)算貨款。

2 目前管理中存在的問題

2.1 管理模式粗放，信息化水平不高

耗材采購由臨床申請后，倉庫再電話采購，對全院耗材需求和消耗缺乏整體管理；各科室領(lǐng)取耗材后，難以追蹤耗材使用消耗的信息[1]。對耗材使用的核算是根據(jù)次月初生成的報表，是一種事后監(jiān)督。對于高值耗材，雖然設(shè)立了二級庫并由庫管專員負責管理，但主要負責耗材入庫和保存貨物，難以實現(xiàn)對耗材的全程追溯管理。大部分工作需要依賴人員進行手工操作，整體工作效率和信息化水平不高。

2.2 醫(yī)院成本高，“囤貨”與“缺貨”并存

對于常規(guī)使用耗材，耗材到貨驗收即算入醫(yī)院成本，而耗材庫房看似“零庫存”，但實際上并未真正實現(xiàn)，只是將耗材倉庫的庫存轉(zhuǎn)移到臨床科室。這容易存在耗材物資在某個臨床科室較多“囤貨”而其他科室“缺貨”的現(xiàn)象，客觀上增加了醫(yī)院成本。此外，因管理不善導致過期的已驗收耗材，也要計入醫(yī)院成本。

2.3 職責安排不合理，醫(yī)療工作時間被占用

在現(xiàn)有耗材管理模式下，臨床科室日常工作中不僅要服務(wù)患者還要關(guān)注耗材的使用情況，負責耗材申請、領(lǐng)用及管理等非醫(yī)療工作，一定程度上影響了臨床服務(wù)時間和質(zhì)量。

3 醫(yī)用耗材SPD管理模式

3.1 醫(yī)用耗材SPD管理模式

醫(yī)用耗材SPD管理模式下，根據(jù)耗材的使用頻次和價值大小，主要將耗材分為3種類別進行管理，即常規(guī)耗材、高值耗材和不常用耗材。

3.1.1 常規(guī)耗材采用SPD定數(shù)包管理。原模式下需要耗材庫房負責的工作以及臨床耗材申請領(lǐng)用等工作交給SPD中心庫，耗材庫房只負責對賬結(jié)算，臨床科室只負責耗材使用。具體流程：（1）SPD中心庫事先與臨床科室溝通好常規(guī)耗材的用量以及上限和下限；（2）SPD中心庫負責與供應(yīng)商聯(lián)系采購，進行驗收入庫等工作；（3）SPD中心庫將到貨的耗材進行拆包并定量裝包，包裝上重新打上二維碼，二維碼中紀錄商品名稱、數(shù)量、規(guī)格、有效期等耗材基礎(chǔ)信息；（4）由SPD中心庫定量補充給臨床科室，放入低值耗材智能柜中保存，并進行24小時監(jiān)控，確保耗材安全；（5）臨床科室拆包使用前使用手持PDA或者在低值耗材智能柜上掃碼確認，將耗材消耗的信息傳輸至SPD中心庫；（6）當?shù)椭岛牟闹悄芄裰械暮牟拇媪拷咏〝?shù)包下限時，SPD中心庫及時補貨；（7）SPD中心庫根據(jù)耗材消耗量存儲一定數(shù)量的耗材，并根據(jù)耗材實際消耗情況采購補充。

3.1.2 高值耗材采用SPD智能柜管理。供應(yīng)商送貨時首先到SPD中心庫掃描物資信息，生成智能標簽貼在耗材包裝上，方可把耗材放入科室高值耗材智能柜中。高值耗材智能柜運用RFID技術(shù)，實現(xiàn)自動識別。耗材使用流程：（1）護士使用時需刷卡開啟智能柜，取出耗材；（2）智能柜根據(jù)貼在耗材表面的智能標簽識別出被取出耗材的種類，系統(tǒng)自動記錄取出耗材的人員工號、時間等信息；（3）護士在電腦上確認使用的耗材名稱、數(shù)量等信息，電腦自動記錄出庫信息；（4）未使用的耗材可以繼續(xù)放入柜中，電腦自動記錄下未使用耗材的信息。對智能柜進行定期盤點，確保賬實一致。

3.1.3 不常用耗材采用SPD申領(lǐng)模式。不常用耗材由于使用數(shù)量小、使用頻率低，主要采用申領(lǐng)模式。與現(xiàn)有耗材管理模式相似，由臨床科室申請，SPD中心庫進行配送，并由臨床科室簽字確認領(lǐng)用。

3.1.4 SPD耗材監(jiān)管方式。采用定數(shù)包與智能柜管理的耗材都由醫(yī)院信息中心自主開發(fā)的對賬程序進行電子對賬。當臨床科室掃碼消耗定數(shù)包時，消耗信息發(fā)送給SPD中心庫的同時會傳輸給對賬系統(tǒng)。對于高值耗材，對賬數(shù)據(jù)取自HIS系統(tǒng)以及SPD中心庫的出庫數(shù)據(jù)庫。只有當SPD中心庫的出庫數(shù)據(jù)與醫(yī)院的消耗信息匹配成功時，SPD中心庫才可以根據(jù)對賬成功的對賬單開具發(fā)票至醫(yī)院，醫(yī)院進行費用支付。對于有出入的對賬單，由雙方一起進行核對。對賬不通過時不得開具發(fā)票結(jié)算。

3.2 醫(yī)用耗材SPD管理模式優(yōu)勢分析

實行耗材SPD管理不僅保障了耗材及時準確供應(yīng)，而且能夠提高臨床工作效率，控制成本[2]，提高醫(yī)院管理水平。

3.2.1 提高信息化水平，助力精細化管理。高值耗材智能柜、低值耗材智能柜、條碼掃描等設(shè)備和技術(shù)的運用顯著提高了醫(yī)院智能化管理水平。特別是高值耗材智能柜無線射頻識別技術(shù)的運用，實現(xiàn)了高值醫(yī)用耗材的全程可追溯。二維碼和條碼技術(shù)的運用，在保證數(shù)據(jù)及時性、準確性和有效性的同時，也保證了醫(yī)院的信息安全，有助于醫(yī)院實現(xiàn)精細化管理。

3.2.2 降低醫(yī)院成本，實現(xiàn)管控降耗。SPD定數(shù)包管理方式下，中心庫主動幫助臨床管理耗材用量，不僅解決了臨床“囤貨”問題，真正實現(xiàn)了耗材使用“零庫存”，而且將耗材統(tǒng)一為“代管”模式，只有拆包使用后成本才屬于醫(yī)院。高值耗材由高值耗材智能柜進行管理，有效控制了醫(yī)院耗材人力成本，實現(xiàn)高值耗材全程可追溯。對于醫(yī)院來說，實現(xiàn)SPD管理后，醫(yī)院主要負責監(jiān)管以及與SPD服務(wù)公司進行賬務(wù)核對工作，節(jié)省了大量的管理成本。

3.2.3 重新安排職責，實現(xiàn)人員專業(yè)化。醫(yī)用耗材SPD管理模式下，將“專業(yè)的事交給專業(yè)的人去做”。通過實施醫(yī)用耗材SPD管理，將醫(yī)用耗材配送管理工作交由SPD服務(wù)公司負責，有效緩解了醫(yī)院在管理、成本、效率上的壓力，將臨床醫(yī)護人員從傳統(tǒng)的醫(yī)用耗材庫存管理工作中解放出來，從而將精力聚焦在醫(yī)療、護理服務(wù)上，更好地為患者服務(wù)。

4 建議

4.1 完善SPD管理制度，明確管理細節(jié)

醫(yī)用耗材SPD管理模式剛剛興起，能否朝正確的方向發(fā)展，需要完善的制度保障。因此，當務(wù)之急是結(jié)合醫(yī)院實際制定完備的管理制度，根據(jù)SPD整體流程，完善相關(guān)細節(jié)。此外，還需要界定好SPD服務(wù)公司與醫(yī)院的責任范圍，明確SPD服務(wù)公司的服務(wù)內(nèi)容，以及信息化建設(shè)、質(zhì)量控制方案、應(yīng)急方案、服務(wù)響應(yīng)時間、結(jié)算方式和醫(yī)院的監(jiān)管方式等細節(jié)。

4.2 以信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)，加強耗材監(jiān)管

SPD管理模式以各項信息技術(shù)為基礎(chǔ)，例如智能柜、RFID技術(shù)等。RFID等信息技術(shù)的運用可以幫助醫(yī)院控制成本，實現(xiàn)耗材全程可追溯，提高工作效率[3]。但往往SPD服務(wù)公司有自己的一套信息系統(tǒng)，而醫(yī)院也有正在使用的HIS系統(tǒng)、物資系統(tǒng)等，這就需要提前做好基礎(chǔ)建設(shè)，完成信息系統(tǒng)對接。如果缺少了信息系統(tǒng)的支撐，實施SPD管理往往會增加工作量。

實施醫(yī)用耗材SPD管理后，醫(yī)院主要承擔耗材管理監(jiān)督者的角色。目前，監(jiān)管的主要方式是將醫(yī)院耗材使用記錄與SPD服務(wù)公司出庫記錄形成對賬單進行核對。自動化的對賬方式解決了人工對賬繁瑣、容易出錯等問題，但需要保證對賬系統(tǒng)的穩(wěn)定和準確，醫(yī)院要掌握開發(fā)對賬系統(tǒng)的主動權(quán)。醫(yī)院需要派專人進行賬單再次核對工作，確保發(fā)票與通過對賬的對賬單一致。尤其是高值耗材，具有單價高、價值大的特點，更需要加強數(shù)據(jù)核對。

4.3 做好宣傳工作，爭取醫(yī)院職工的支持

SPD管理作為一種新的管理模式，在推進過程中必然會面臨一些阻力。臨床原有操作模式需要轉(zhuǎn)變?yōu)槿碌哪Ｊ剑谥鸩缴暇€的過程中會出現(xiàn)新舊模式并存的情況，而且醫(yī)院耗材管理的部分工作內(nèi)容需要移交至SPD中心庫，容易出現(xiàn)混亂和職工不理解。因此，為保證SPD項目的有序推進，需要及時做好宣傳工作，并且在科室試點耗材上線后，后續(xù)耗材要及時上線，以實際操作中便捷化的體驗，爭取到本院職工的支持。