王鳳梅，張 鵬，宋 北，徐 佳，李 琦

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 100091)

近年來，隨著飲食的改變、精神壓力、生活壓力等因素的影響，高血壓發(fā)病率逐年升高，成為我國(guó)最常見的慢性病，是心血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素[1-3],也是造成腦血管病、冠心病、充血性心力衰竭、腎衰竭和周圍血管病的主要原因[4-5]。2003年相關(guān)研究表明，1.3億的35～74歲中國(guó)成年人患有高血壓，占人口數(shù)量的27.2%[6]?；几哐獕汉髮?duì)患者其他器官組織將產(chǎn)生負(fù)面影響，導(dǎo)致心臟病、腦卒中、腎病等，影響著人們的生活健康，降低了人們的生活質(zhì)量。中醫(yī)辨證施治是目前對(duì)高血壓比較有效的治療方法之一，對(duì)不同患者而言，個(gè)體差異明顯，采用中醫(yī)辨證法對(duì)高血壓患者進(jìn)行分型，目的是通過觀察中醫(yī)辯證與西醫(yī)指標(biāo)之間的規(guī)律，對(duì)高血壓的預(yù)防與早期診治提供新的思路。本研究分析了高血壓不同中醫(yī)證型患者出凝血指標(biāo)，旨在探討高血壓中醫(yī)辨證分型與出凝血指標(biāo)的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年9月至2018年5月本院收治的高血壓患者294例，其中男189例，女105例；平均(73.29±13.05)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)高血壓防治指南》(2010年版)[7]中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生健康委員會(huì)2002年頒布的《中藥新藥治療原發(fā)性高血壓的臨床指導(dǎo)原則》，經(jīng)2名主任醫(yī)師共同辨證確定證型，所有患者按納入標(biāo)準(zhǔn)分為分為肝火亢盛組(42例)、陰虛陽(yáng)亢組(14例)、陰陽(yáng)兩虛組(64例)、痰濕壅盛組(134例)和氣虛痰阻組(40例)。各組患者年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2儀器與試劑 重慶鼎潤(rùn)血栓彈力圖(TEG)分析儀DRNX-Ⅲ5100及配套試劑，活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D)和抗凝血酶(AT)使用德國(guó)SIEMENS公司試劑，纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)使用SYSMEX公司配套試劑，均使用SYSMEX公司 CS-5100全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)；血小板計(jì)數(shù)(PLT)采用SYSMEX公司XE-2100血液分析儀及配套試劑。

1.3方法 采集各組患者上午7∶00～10∶00空腹肘靜脈血，TEG檢測(cè)采用枸櫞酸鈉抗凝靜脈血，采集后每管上下顛倒混勻5次，靜置15 min后混勻即刻上機(jī)檢測(cè)；APTT、PT、INR、TT、FIB、D-D、FDP和AT檢測(cè)采用枸櫞酸鈉抗凝靜脈血，采集后每管上下顛倒混勻5次,以3 000 r/min離心15 min，分離血漿上機(jī)檢測(cè)；PLT檢測(cè)采用EDTA-K2抗凝靜脈血，采集后每管上下顛倒混勻5次，即刻上機(jī)檢測(cè)。

2 結(jié) 果

2.1各組患者TEG指標(biāo)比較 各組患者凝血時(shí)間(R)、凝血速率(K)、纖維蛋白功能(Angle)、血小板聚集(MA)、凝血幅度下降速率(Ly30)、纖活指數(shù)(EPL)、凝血指數(shù)(CI)、30 min振幅(A30)、血凝塊溶解剩余百分比(CL30)等指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 各組患者TEG指標(biāo)比較

續(xù)表1 各組患者TEG指標(biāo)比較

2.2各組患者出凝血指標(biāo)比較 各組患者APTT、PT、INR、TT、AT比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；肝火亢盛組患者PLT高于其他各組，且與氣虛痰阻組和陰陽(yáng)兩虛組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；肝火亢盛組患者FIB、D-D、FDP低于其他各組，且與陰陽(yáng)兩虛組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 各組患者出凝血指標(biāo)比較

續(xù)表2 各組患者出凝血指標(biāo)比較

注：與肝火亢盛組比較，*P<0.05

3 討 論

由于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)為中醫(yī)證候提供了客觀、量化的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，有關(guān)高血壓中醫(yī)證候與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)指標(biāo)相關(guān)性的研究越來越廣泛，但多數(shù)研究聚焦于神經(jīng)遞質(zhì)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)、血脂代謝等方面[8]。隨著近年來對(duì)血栓性疾病研究的重視和出凝血檢測(cè)指標(biāo)的發(fā)展[9]，高血壓中醫(yī)證候與出凝血指標(biāo)，特別是血栓形成、纖維蛋白溶解指標(biāo)的關(guān)系越來越得到臨床的關(guān)注[10]。

本研究結(jié)果顯示，陰陽(yáng)兩虛組患者FIB、D-D、FDP均高于其他各組，肝火亢盛組患者FIB、D-D、FDP均低于其他各組，且FIB由高至低表現(xiàn)為陰陽(yáng)兩虛組、陰虛陽(yáng)亢組、痰濕壅盛組、氣虛痰阻組、肝火亢盛組,D-D由高至低表現(xiàn)為陰陽(yáng)兩虛組、痰濕壅盛組、陰虛陽(yáng)亢組、氣虛痰阻組、肝火亢盛組，F(xiàn)IB由高至低表現(xiàn)為陰陽(yáng)兩虛組、痰濕壅盛組、氣虛痰阻組、陰虛陽(yáng)亢組、肝火亢盛組，提示陰陽(yáng)兩虛證患者纖溶較其他各組亢進(jìn)，肝火亢盛組患者纖溶較其他各組減弱。同時(shí)，陰陽(yáng)兩虛組患者PLT均低于其他各組，肝火亢盛組患者PLT均高于其他各組，且PLT由高至低表現(xiàn)為肝火亢盛組、陰虛陽(yáng)亢組、痰濕壅盛組、氣虛痰阻組、陰陽(yáng)兩虛組，提示陰陽(yáng)兩虛患者PLT生成數(shù)量較其他各組減弱，肝火亢盛證患者PLT生成數(shù)量較其他各組增強(qiáng)，與相關(guān)研究結(jié)果一致[11-12]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“陰虛生熱，灼血為瘀”，同時(shí)，陽(yáng)氣推動(dòng)血液的運(yùn)行[14]，陽(yáng)虛導(dǎo)致血脈運(yùn)行痹阻不暢，所以，陰陽(yáng)兩虛患者病程日久，多兼淤血[15]。本研究結(jié)果顯示，陰陽(yáng)兩虛證患者FIB、D-D、FDP均高于其他各組，提示陰陽(yáng)兩虛患者較其他各組處于高凝狀態(tài)，更易形成血栓，應(yīng)引起臨床關(guān)注。肝火亢盛組患者FIB、D-D、FDP、MA均低于其他各組，提示肝火亢盛患者與其他各組比較，呈低凝狀態(tài)，與中醫(yī)理論一致。同時(shí)，也應(yīng)看到，由于體內(nèi)出凝血狀態(tài)的影響因素較多，導(dǎo)致不同證型與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)指標(biāo)的關(guān)系較復(fù)雜，陰陽(yáng)兩虛、肝火亢盛等不同證型在凝血、抗凝、纖溶、血小板等系統(tǒng)指標(biāo)的關(guān)系尚有待于進(jìn)一步研究。

4 結(jié) 論

本研究聯(lián)合分析了高血壓中醫(yī)辨證分型與凝血指標(biāo)的內(nèi)在聯(lián)系，旨在為疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治提供新的思路與方法。結(jié)果證實(shí)，高血壓不同證型患者纖溶、血小板等系統(tǒng)檢驗(yàn)指標(biāo)存在差異，特別是陰陽(yáng)兩虛證和肝火亢盛證患者在體內(nèi)高凝凝血狀態(tài)方面存在差異，且與中醫(yī)學(xué)理論存在一致性。為揭示高血壓的中醫(yī)辨證分型實(shí)質(zhì)提供了一定的依據(jù)，也為中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓提供了理論支持。但本研究結(jié)果可能受樣本量、地域、證型判斷等多種因素的影響，可能具有一定的局限性，尚有待于大樣本量多中心研究證實(shí)。