荊波

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)經(jīng)皮插入接骨板內(nèi)固定術(shù)：脛骨遠(yuǎn)端骨折：治療價(jià)值：骨折愈合

脛骨骨折是四肢骨折中常見(jiàn)類型，其中脛骨遠(yuǎn)端骨折較為常見(jiàn)，是脛骨骨折治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)。脛骨遠(yuǎn)端骨折的治療以內(nèi)固定術(shù)式為主，而內(nèi)固定方式繁多，各類微創(chuàng)術(shù)式的應(yīng)用也逐漸增多Ⅲ。微創(chuàng)經(jīng)皮插入接骨板內(nèi)固定術(shù)是下肢骨折的可靠微創(chuàng)術(shù)式，為此，選擇64例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象（2017年1月至2018年6月期間住院，符合手術(shù)指征），總結(jié)分析了該微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)式的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料64例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象（2017年1月至2018年6月期間住院，符合手術(shù)指征），隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各32例。兩組患者均影像學(xué)檢查確診為脛骨遠(yuǎn)端骨折。兩組患者均為首次下肢骨折，無(wú)下肢畸形或血栓病史。觀察組，男17例，女15例，年齡28～60歲，平均（44.13±16.02）歲，受傷至入院時(shí)間1"3小時(shí)，平均（2.13±0.98）小時(shí)。對(duì)照組，男18例，女14例，年齡28-60歲，平均（44.07±16.11）歲，受傷至入院時(shí)間1-3小時(shí)，平均（2.13±0.98）小時(shí)。兩組患者一般資料比較，無(wú)顯著差異p>0.05。

1.2方法觀察組患者行微創(chuàng)經(jīng)皮插入接骨板內(nèi)固定術(shù)：先復(fù)位、內(nèi)固定腓骨骨折;內(nèi)踝處作約3厘米小切口，切開(kāi)深筋膜潛行剝離脛骨內(nèi)側(cè)深筋膜與骨膜的間隙，建立隧道，C臂機(jī)監(jiān)視下，接骨板經(jīng)內(nèi)踝處經(jīng)隧道送至骨折位置，骨折端復(fù)位后，克氏針固定;透視復(fù)位滿意后，再進(jìn)一步采用螺釘（遠(yuǎn)端4-5枚，近端3-4枚）固定接骨板，逐層縫合切口，術(shù)畢。

對(duì)照組行傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：根據(jù)患者骨折情況，在脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)緣作10-15厘米的弧形切口，清理局部后，骨折復(fù)位，解剖型鋼板植入脛骨遠(yuǎn)端并固定，解剖和功能復(fù)位滿意后，關(guān)閉切口。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)后密切觀察兩組患者并發(fā)癥情況，每月來(lái)院1次復(fù)查x線，觀察骨折愈合情況，統(tǒng)計(jì)兩組骨折愈合時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（9.38%）顯著低于對(duì)照組（31.25），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;見(jiàn)表1。觀察組患者骨折愈合時(shí)間（2.39±0.65月）顯著低于對(duì)照組（3.34±0.81月），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.031，p<0.05）。

3討論

脛骨遠(yuǎn)端骨折多累及周圍骨骼及軟組織，較多患者同時(shí)伴有腓骨骨折，多需采取外科治療措施。脛骨遠(yuǎn)端的解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，缺少肌肉包饒，且血供相對(duì)較少，一旦發(fā)生骨折，極易損害、阻斷局部血供，不利于骨折愈合，因而對(duì)于骨折內(nèi)固定要求較高。

傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位的內(nèi)固定術(shù)式，對(duì)骨折局部的軟組織損害較大，且局部血液供易遭受破壞，因而極易出現(xiàn)切口愈合不良、骨折愈合不佳等并發(fā)癥，患者預(yù)后有待改善。隨著接骨板材料和微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的優(yōu)化發(fā)展，現(xiàn)代微創(chuàng)經(jīng)皮插入接骨板內(nèi)固定術(shù)逐漸成熟，其通過(guò)小切口的內(nèi)固定操作，切口避開(kāi)下肢軟組織薄弱位置，小切口的愈合速度更快，臨床研究報(bào)道也顯示該術(shù)式內(nèi)固定效果良好，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低本次研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（9.38%）顯著低于對(duì)照組（31.25%），可知經(jīng)皮插入接骨板內(nèi)固定術(shù)的療效更佳，應(yīng)用價(jià)值較高。此外，追蹤患者骨折愈合時(shí)間發(fā)現(xiàn)，觀察組患者骨折愈合時(shí)間（2 39±0.65月）顯著低于對(duì)照組（3.34±0.81月），可知該術(shù)式更有利于骨折愈合，改善患者預(yù)后，療效更好。

綜上所述，經(jīng)皮插入接骨板內(nèi)固定術(shù)采用微創(chuàng)方式，固定效果好更為理想，避開(kāi)下肢軟組織薄弱位置，愈合速度更快，安全性更高，應(yīng)推廣應(yīng)用。