王鍵 劉娟 黃冬梅 王延璞

【關(guān)鍵詞】加味扎里奴思膏;體表慢性難愈性創(chuàng)面;不同解剖層次

慢性難愈性創(chuàng)面是指創(chuàng)面在各種內(nèi)外因素作用下不能通過正常的愈合進程達到解剖和功能上的完整，從而進入一種病理性炎癥反應狀態(tài)，最終導致經(jīng)久難愈。扎里奴思膏出自《回回藥方》中的經(jīng)典驗方，是中醫(yī)外科中具有一定化腐生肌作用的外用藥，其對各類慢性創(chuàng)面均有一定治療作用，但臨床也發(fā)現(xiàn)其對不同解剖層次的創(chuàng)面作用存在差異性，對不同層次創(chuàng)面的具體作用尚不明確。本文旨在探討加味扎里奴思膏針對不同解剖層次體表慢性難愈性創(chuàng)面的療效。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2018年4月～2019年6月收治的45例慢性難愈性創(chuàng)面患者，納入標準：各種慢性難愈性創(chuàng)面（≥1個月），年齡范圍為18～80歲，未合并影響治療的嚴重的心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾病，每組患者只有淺層創(chuàng)面、中等深度創(chuàng)面、深層刨面中的一種。排除惡性腫瘤傷口、伴有未愈的骨髓炎傷口、有大血管或臟器暴露的傷口、有瘺管通向體腔或器官的傷口、有焦痂存在的創(chuàng)面、患者有精神方面疾病，不能配合治療者。其中男25例，女20例，平均年齡為51.9±5.3歲。按皮膚連續(xù)性作為衡量標準，依創(chuàng)面解剖深度分為三組，每組各15例，A組為淺層創(chuàng)面（局限于皮膚至淺筋膜淺層）、B組為中等深度創(chuàng)面（淺筋膜淺層至深筋膜層），C組為深層創(chuàng)面（深筋膜以下深層組織，包括肌層、腱膜、骨等外露組織）。三組一般資料有可比性，P>0.05。

1.2方法所有患者均外用加味扎里奴思膏進行治療，藥物組方：金銀花60g，密陀僧50g，連翹40g，野菊花、白芷各36g，血竭、當歸、兀沙吉（乳香）各30g，甘草18g、夫答那知（薄荷）12g，由銀川市中醫(yī)院制劑中心制成外用膏劑紗條。先將患者創(chuàng)周皮膚常規(guī)進行外科碘伏消毒，創(chuàng)面無菌鹽水清潔，不同解剖層面創(chuàng)面均勻覆蓋預制的加味扎里奴思膏紗條，無菌紗布覆蓋固定。此后每隔一天換藥一次，換藥程序同前，共4周。

1.3觀察指標（1）對比三組治療7、14、21、28天時患者的創(chuàng)面縮小率，創(chuàng)面縮小率%=（原創(chuàng)面面積一當時測得創(chuàng)面面積）/原創(chuàng)面面積×100%;（2）對比三組創(chuàng)面達到30%和50%的紅色肉芽覆蓋時間，紅色肉芽覆蓋生產(chǎn)占比=（原創(chuàng)面面積一無肉芽覆蓋創(chuàng)面面積）/原創(chuàng)面面積×100%。

1.4統(tǒng)計學方法選擇SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1對比三組治療7、14、21、28天時創(chuàng)面縮小率治療7、14、21、28天時，三組的創(chuàng)面縮小率對比均有統(tǒng)計學意義，P<0.05，且不同時間點創(chuàng)面縮小率對比，為B組>C組>A組，P<0.05。

2.2對比三組創(chuàng)面達到30%和50%的紅色肉芽覆蓋時間三組的創(chuàng)面達到30%和50%的紅色肉芽覆蓋時間對比均有統(tǒng)計學意義，P<0.05，且均為B組>C組>A組，P<0.05。

3討論

體表慢性難愈性創(chuàng)面因發(fā)生機制復雜、病程長、涉及學科多、治療難度大以及治療費用高，臨床上需要給予積極治療。

本文結(jié)果表明，治療7、14、21、28天時，三組的創(chuàng)面縮小率差異顯著，且不同時間點創(chuàng)面縮小率為B組>C組>A組;三組的創(chuàng)面達到30%和50%的紅色肉芽覆蓋時間對比差異明顯，且30%及50%紅色肉芽覆蓋時間B組>C組>A組，顯示加味扎里奴思膏對中等層次慢性創(chuàng)面促進生長作用>深層創(chuàng)面>淺層創(chuàng)面。加味扎里奴思膏方中的密陀僧味咸、辛、平，可殺蟲、斂瘡、祛腐，血竭味甘、咸，性平，可散瘀止痛止血，并有生肌斂瘡之功效，乳香辛苦，性溫，可調(diào)氣活血，生肌定痛，金銀花、連翹、野菊花、白芷均為清熱解毒之品，用于瘡瘍癰腫之癥，薄荷味辛性涼，可疏風散熱、解毒消腫，當歸養(yǎng)血和血，甘草清熱且調(diào)和諸藥，上方諸藥共奏清熱解毒、活血祛瘀、消腫止痛之功效。研究表明加味扎里奴思膏可能主要通過促進肉芽組織生長作用來實現(xiàn)慢性創(chuàng)面愈合。在淺筋膜淺層及以下層面的慢性創(chuàng)面主要以肉芽組織生長填充愈合形式為主，故加味扎里奴思膏促生長作用主要集中表現(xiàn)在中層及深層創(chuàng)面，而深層慢性創(chuàng)面往往深度較深并可有肌肉、肌腱骨骼的損傷，愈合影響因素復雜，導致促生長作用相較中層稍差。

綜上所述，加味扎里奴思膏主要是通過促進肉芽生長加快創(chuàng)面愈合，其對各不同深度慢性創(chuàng)面均有治療作用，尤其適用于中等深度慢性創(chuàng)面的治療。