魏瓊娥 熊祥玲 沈繼 徐蕊 丁雅昕 李翠查

【關(guān)鍵詞】彩色超聲;頸動(dòng)脈;內(nèi)中膜厚度;斑塊;管腔狹窄率

隨著人們生活方式的改變，動(dòng)脈硬化的情況呈逐年上升的趨勢(shì)，動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈斑塊是缺血性腦血管疾病和腦梗塞疾病的直接誘因，頸動(dòng)脈硬化早期的主要表現(xiàn)為內(nèi)膜一中膜增厚，然后逐漸形成粥樣硬化斑塊，沒有明顯的臨床癥狀，不通過專項(xiàng)檢查一般發(fā)現(xiàn)不了動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性，一旦斑塊內(nèi)出血，斑塊破裂脫落，附壁血栓形成及繼發(fā)血管狹窄，引起相應(yīng)的血流動(dòng)力學(xué)改變，就會(huì)導(dǎo)致缺血性腦血管事件的發(fā)生。所以早期在健康的無癥狀的人群中進(jìn)行頸動(dòng)脈情況的篩查對(duì)早期預(yù)防腦梗死、缺血性腦血管疾病有重要的意義。

1資料與方法

1.1一般資料受檢人員均來自昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院教職工，采用高分辨率的彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查，檢查的部位有：雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)一中膜厚度（IMT）;鎖骨下動(dòng)脈起始處、雙側(cè)頸動(dòng)脈有無斑塊及斑塊性質(zhì);管腔狹窄程度。

1.2方法采用汕頭市超聲儀器研究有限公司的Apogee 1200全數(shù)字超聲診斷系統(tǒng)，線陣探頭，頻率為10.0MHz。檢查患者雙側(cè)頸動(dòng)脈，鎖骨下動(dòng)脈，受檢者檢察前先休息15分鐘，取仰臥位頭略微偏向檢查面的對(duì)側(cè)，由作者及昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院血管超聲科的專業(yè)技師操作，探查受檢者顱外段頸動(dòng)脈血管解剖形態(tài)，內(nèi)一中膜厚度、斑塊的位置、大小、形態(tài)及管腔狹窄率。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)IMT<1.0mm為正常，1.0mm≤IMT≤1.5mm判定內(nèi)膜增厚，為粥樣硬化斑塊早期病變。IMT/>1.5mm為粥樣硬化斑塊形成。斑塊回聲分4型，脂質(zhì)斑、纖維型斑、鈣化斑、復(fù)合型斑。頸動(dòng)脈狹窄判定標(biāo)準(zhǔn)：頸動(dòng)脈狹窄率的計(jì)算，參照美國(guó)放射學(xué)會(huì)專家組二維和多普勒超聲診斷ICA狹窄標(biāo)準(zhǔn)。狹窄程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：管腔狹窄<50%為輕度狹窄，管腔狹窄50%69%為中度狹窄，管腔狹窄達(dá)70%～99%為重度狹窄，血流信號(hào)消失，無血流通過為完全閉塞。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始處因其特殊的解剖結(jié)構(gòu)導(dǎo)致該處是最早形成斑塊的位置，所以在本次檢查中將鎖骨下動(dòng)脈起始處斑塊的形成列為一項(xiàng)檢查指標(biāo)。

2結(jié)果

173名受檢教職工中IMT增厚的有6人占受檢人數(shù)的3.47%，斑塊檢出人數(shù)為13人占受檢人數(shù)的7.51%（鎖骨下動(dòng)脈起始處9例、經(jīng)總分叉處內(nèi)側(cè)壁2例、勁動(dòng)脈內(nèi)側(cè)壁1例），斑塊性質(zhì)分別為脂質(zhì)斑10例，鈣化斑2例，復(fù)合斑1例。

3.討論

3.1本次調(diào)查顯示我校教職工頸動(dòng)脈存在有增厚、有斑塊的情況，但是都沒有臨床癥狀。動(dòng)脈粥樣硬化早期絕大多數(shù)人沒有任何癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀就是硬化斑塊已經(jīng)造成血管堵塞或者脫落的斑塊造成某部位血管堵塞，常見的是腦栓塞、缺血性腦卒中。有研究表明對(duì)缺血性腦卒中的發(fā)生、發(fā)展、復(fù)發(fā)以及梗死部位在兩年內(nèi)使用粥樣斑塊性狹窄率預(yù)測(cè)性較好，對(duì)健康人群進(jìn)行頸動(dòng)脈檢查對(duì)早期預(yù)防腦血管疾病的發(fā)生是有意義的。動(dòng)脈粥樣硬化不是急性起病的它是一種長(zhǎng)期累積形成的，是一種慢性進(jìn)行性的全身性疾病，病理上表現(xiàn)為內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、平滑肌增生，進(jìn)而可出現(xiàn)內(nèi)膜增厚、粗糙、形成斑塊，突入管腔內(nèi)的斑塊在應(yīng)力作用下發(fā)生破裂時(shí)，暴露的膠原纖維和脂質(zhì)可激活血小板并啟動(dòng)凝血系統(tǒng)形成血栓。針對(duì)這一特點(diǎn)，在出現(xiàn)動(dòng)脈增厚的人群中進(jìn)行飲食指導(dǎo)、生活習(xí)慣指導(dǎo)對(duì)延緩動(dòng)脈增厚形成斑塊有重要作用。

3.2動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素有多種，其中最重要的是年齡、家族遺傳史、高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、不合理膳食、肥胖和缺少體力活動(dòng)及體育鍛煉、吸煙、酗酒等，其中年齡、家族遺傳史是不可干預(yù)的項(xiàng)目，可干預(yù)的有血壓、心臟病、糖尿病、血脂、膳食、肥胖、體育鍛煉、吸煙、酗酒。針對(duì)我校教職工情況倡導(dǎo)頸動(dòng)脈檢查健康人群合理膳食、控制體重、控制血脂血壓、戒煙戒酒、增加體育鍛煉。對(duì)頸動(dòng)脈增厚的人群進(jìn)行制定健康計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行健康計(jì)劃。對(duì)有斑塊的人群尤其是存在易損斑塊的人群要求其就醫(yī)，尋求醫(yī)生的指導(dǎo)，并作為腦血管意外高發(fā)人群進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注。