梁華，王燕，陳思思，李澤光

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院)

目前我國(guó)人口老齡化及高齡化形勢(shì)嚴(yán)峻，慢性疾病是威脅老年人群健康狀況的主要問題[1-2]。老年人身體功能日益衰退，各種疾病的相繼出現(xiàn)進(jìn)一步加速衰老甚至死亡，即使及時(shí)接受診療也恢復(fù)較慢，提前預(yù)防及高質(zhì)量的養(yǎng)生調(diào)護(hù)顯得尤為重要。因“人之年壽長(zhǎng)短，元?dú)馑A，本有厚薄，然能善養(yǎng)，亦可延年?！?《養(yǎng)生三要》)故本文基于“治未病”理念，從起居、情志、飲食等方面淺談衰老及老年養(yǎng)生，以期為老年人群增強(qiáng)養(yǎng)生調(diào)護(hù)意識(shí)提供理論借鑒。

1 “治未病”理念及衰老機(jī)制概述

“治未病”理念最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《素問·四氣調(diào)神大論》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”[3]揭示了未病先防的重要性，同時(shí)對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生理論的形成有重要指導(dǎo)意義?！峨y經(jīng)·七十七難》曰：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之與脾，故先實(shí)脾，無令得受肝之邪，故曰治未病焉?！边M(jìn)一步從中醫(yī)理論整體觀出發(fā)闡述“治未病”理念的關(guān)鍵治療法則?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，衰老指生物生長(zhǎng)發(fā)育到成熟期后，隨著年齡增加出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境失衡、應(yīng)激能力下降，其形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能出現(xiàn)一系列退行性改變，逐步趨向死亡的自然現(xiàn)象，疾病、遺傳及環(huán)境均會(huì)影響衰老進(jìn)程的發(fā)展，同時(shí)衰老也是許多慢性疾病的危險(xiǎn)因素[4-5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為五臟通過經(jīng)絡(luò)和精、氣、血、津液與全身組織器官相聯(lián)系，是人體聯(lián)系內(nèi)外、協(xié)調(diào)心身的生命活動(dòng)中樞，人體臟腑陰陽氣血隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸衰退，其進(jìn)程的遲速主要與先天稟賦、后天調(diào)養(yǎng)及生存環(huán)境相關(guān)。隨著生物技術(shù)、分子生物學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，人類對(duì)于衰老的認(rèn)識(shí)從整體動(dòng)物水平推進(jìn)到了細(xì)胞和分子水平，在大量實(shí)驗(yàn)證據(jù)的基礎(chǔ)上提出了眾多假說，其機(jī)制大多基于自由基積累、氧化應(yīng)激引起DNA損傷等[6-7]。

2 “治未病”與老年養(yǎng)生

2.1 順應(yīng)四時(shí) 中醫(yī)理論中的順應(yīng)四時(shí)源于天人相應(yīng)的整體觀，講究人法自然、天人合一，人們當(dāng)遵循春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏的變化規(guī)律及各個(gè)節(jié)氣的氣候特點(diǎn)以調(diào)養(yǎng)精神元?dú)?、避免外邪入侵，從而保健長(zhǎng)壽?！绊?biāo)臅r(shí)而適寒溫?！?《靈樞·本神》)《素問·生氣通天論》中云:“四時(shí)之氣，更傷五臟?！碧崾咀匀唤绱簻亍⑾臒?、秋涼、冬寒的變化將影響人體的陰陽平衡，四季主氣不同導(dǎo)致病邪性質(zhì)各異，四時(shí)邪氣更替?zhèn)ξ迮K，春季多為風(fēng)溫、春溫，夏季多為暑溫，長(zhǎng)夏多為濕溫等?！捌渌允苄爸虏≌撸郧尤踔w，故風(fēng)邪得以乘之?！?《幼幼集成·傷風(fēng)證治》)老年人群身體臟腑功能逐漸衰退，亦屬“怯弱之體”，易引起陰陽失衡而感邪發(fā)病，如春季多風(fēng)，風(fēng)為陽邪，善動(dòng)不居，且風(fēng)邪是外感病因的先導(dǎo)，正所謂“至其變化，乃為他病”而為“百病之長(zhǎng)”。臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、蕁麻疹等疾病多由風(fēng)邪引發(fā)，因老年人體質(zhì)易感，需注意避風(fēng)防邪。《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根……[8]”進(jìn)一步指出人與自然和諧統(tǒng)一，應(yīng)隨四時(shí)之氣以調(diào)養(yǎng)陰陽，主要體現(xiàn)在春夏順應(yīng)生長(zhǎng)之氣以養(yǎng)陽，秋冬順應(yīng)收藏之氣以養(yǎng)陰。具體而言，如脾腎陽虛的慢性支氣管炎發(fā)展而來的哮喘患者，春夏溫補(bǔ)脾腎，激發(fā)身體陽氣，秋冬季節(jié)則癥狀緩解。又譬如肺腎陰虛的老年女性，天癸竭血脈虛，易煩躁失眠盜汗者，秋冬滋養(yǎng)肺腎，使陰精充盛氣血調(diào)和，春夏之時(shí)癥狀改善。

2.2 起居有常 元代著名醫(yī)家朱震亨所著《丹溪心法》中云:“與其救療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無疾之先……故宜夜臥早起于發(fā)陳之春，早起夜臥于蕃秀之夏……[9]”可知春陽上升、萬物向榮，夏季陽氣已盛，景象繁茂秀麗，宜夜臥早起以助陽氣生發(fā)。揭示了隨季節(jié)晝夜陽氣生發(fā)、隆盛、虛衰的變化，以調(diào)節(jié)起居，保持人體陽氣充沛，預(yù)防外邪侵害。宜順應(yīng)晝夜消長(zhǎng)規(guī)律，做到起居有常，避免晝夜顛倒，隨心所欲?，F(xiàn)代分子生物學(xué)對(duì)生物鐘的研究，逐步闡釋著順應(yīng)四時(shí)晝夜的科學(xué)內(nèi)涵，隨著諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)由研究晝夜節(jié)律領(lǐng)域的三位科學(xué)家獲得，古人法于自然養(yǎng)生觀智慧的微觀證實(shí)進(jìn)一步引起人們的廣泛關(guān)注[10]。人體生理生化特征改變的節(jié)律隨年齡的增加而變化，老年人睡眠節(jié)律易被擾亂，睡眠質(zhì)量直接影響著其身心健康狀態(tài)。古人云：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，則陰氣虛，故目不瞑?！薄芭P需閉口，則元?dú)獠怀?，邪氣不入?！惫世夏耆怂皯?yīng)保持清心安定，少動(dòng)少言，按時(shí)入睡，調(diào)整陰陽平衡以養(yǎng)護(hù)真氣。

2.3 調(diào)暢情志 中醫(yī)理論認(rèn)為“百病生于氣”，情志活動(dòng)影響著臟腑氣血的功能，氣機(jī)逆亂是疾病過程中的重要病機(jī)，保持心情愉悅則氣血調(diào)暢、五臟調(diào)和。研究顯示，對(duì)老年人的健康狀況和軀體功能影響最大、導(dǎo)致老年人殘疾最主要的原因是癡呆、卒中、抑郁等神經(jīng)精神疾病[11]?！渡瞎盘煺嬲摗吩唬骸笆且灾鹃e而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，各得所愿[12]?！奔纯刂魄橹臼扔咕袷爻钟趦?nèi)，真氣調(diào)達(dá)和順，注重“形與神俱”，方能保持健康。《素問·疏五過論》曰“暴樂暴苦，始樂后苦，皆傷精氣。精氣竭絕，形體毀沮。暴怒傷陰，暴喜傷陽?！碧崾厩橹具^激則陰陽失調(diào)，精氣耗散，形體不充。孫思邈將養(yǎng)生謂之“養(yǎng)性”，在《孫真人養(yǎng)生銘》中云：“怒則偏傷氣，思多太損神?！薄肚Ы鸱健?dǎo)引養(yǎng)性法第二》又云：“多思則神殆，多念則志散……多喜則忘錯(cuò)昏亂，多怒則百脈不定，多好則專迷不理，多惡則憔悴無歡，此十二多不除，喪生之本也?！碧崾酒咔閮?nèi)傷會(huì)破壞機(jī)體和諧有序的生理狀態(tài)而加速衰老。

劉河間在《三消論》中曰“消渴者……耗亂精神，過違其度，之所成也。”說明情志失調(diào)是消渴發(fā)病的重要因素之一。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病發(fā)病與應(yīng)激相關(guān)[13]。心理應(yīng)激可促使2型糖尿病病癥結(jié)合模型大鼠血糖持續(xù)升高，并且胰島素基因mRNA的表達(dá)量降低，其機(jī)制可能與不良情緒應(yīng)激從根本上破壞胰島，使B細(xì)胞的分泌功能減弱有關(guān)[14]。王琦[15]認(rèn)為體質(zhì)是引發(fā)情志相關(guān)病證的關(guān)鍵，不同體質(zhì)的人在應(yīng)激狀態(tài)下生理反應(yīng)不同。張麗萍等[16]探討18～60歲不同年齡段情志病證患者體質(zhì)類型分布規(guī)律，發(fā)現(xiàn)氣郁質(zhì)是情志病證的潛病體質(zhì)，而受年齡的影響其易感體質(zhì)各有不同，對(duì)于老年段陽虛質(zhì)是易感體質(zhì)。這一結(jié)論提示對(duì)于陽虛體質(zhì)的老年人群，保持良好心態(tài)對(duì)預(yù)防情志病至關(guān)重要，正所謂“陰平陽秘，精神乃治”。

2.4 飲食有節(jié) “人之所受氣者，谷也?！逼⑽笧楹筇熘?，飲食入胃受納腐熟，其精微物質(zhì)滋養(yǎng)五臟?！娥B(yǎng)老奉親書·飲食調(diào)治第一》指出：“其高年之人，真氣耗竭，五臟衰弱，全仰飲食以資氣血，生冷無節(jié)，饑飽失宜，調(diào)停無度，動(dòng)成疾患?！盵17]因老年人牙齒的脫落影響對(duì)食物的充分咀嚼，腸道消化酶分泌減少導(dǎo)致消化吸收能力下降，飲食調(diào)養(yǎng)尤其重要。進(jìn)食宜“熱無灼灼，寒無滄滄”，冷熱五味過極則易生熱生痰而使脾胃失運(yùn)，影響精微物質(zhì)吸收轉(zhuǎn)化。“量腹節(jié)所受”，注意勿過饑過飽?；趦?nèi)經(jīng)“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”理論，王冰提出“全陰則陽氣不極，全陽則陰氣不窮。”認(rèn)為春夏陽勝，宜食寒涼抑制亢陽；秋冬陰盛，宜食溫?zé)嵋种剖㈥?。“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣?！?《素問·臟氣法時(shí)論》)進(jìn)一步說明進(jìn)食當(dāng)“謹(jǐn)和五味”，做到骨肉果味葷素合理搭配，五味調(diào)和，不能有所偏嗜。隨著生活水平的日益提高，人們喜食各類油膩厚味之品，使能量、飽和脂肪酸攝入過高?！坝湍伜裎叮躺迪??！?《脾胃論》)痰濕之邪黏膩停滯，易傷陽氣而阻遏氣機(jī)，脾胃喜燥惡濕，痰濕阻滯則脾不升清、胃不降濁，運(yùn)化失司，發(fā)為疾患。如高血壓是我國(guó)心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一，嚴(yán)重影響著國(guó)民身體健康，其中肥胖癥與高血壓的發(fā)病密切相關(guān)[18-19]。老年人作為高血壓前期人群，其器官功能較弱、血管逐漸硬化，高血壓患病率相對(duì)增高，“治未病”思想和健康的生活方式能有效降低發(fā)病率，指導(dǎo)早期診斷和治療疾病[20]。健康生活方式的養(yǎng)成需要從點(diǎn)滴做起，合理搭配的同時(shí)注意低鹽低脂、按時(shí)按量進(jìn)食，高纖維、高營(yíng)養(yǎng)，多食蔬菜、水果和薯類，增加大豆類食品的攝入，大豆中所含磷脂酰膽堿、植物固醇和大豆異黃酮對(duì)老年女性極為有益，不僅可軟化血管、還可干擾腸道膽固醇的吸收以維持血脂水平正常。此外補(bǔ)充葉酸、吡多醇可以降低血漿同型半胱氨酸的濃度，合理調(diào)節(jié)膳食對(duì)防治高血壓、冠心病等心血管疾病有重要意義。

2.5 其他 “治未病”理念包含未病先防、既病防變和瘥后防復(fù)，人體衰老和夭壽由諸多因素共同影響，調(diào)養(yǎng)生息亦需從多方面著手，除順應(yīng)四時(shí)、起居有常、調(diào)暢情志、飲食有節(jié)外，勤于鍛煉，勞逸結(jié)合，藥物理療等亦不容忽視?！秲?nèi)經(jīng)》主張養(yǎng)生法道，道法自然，奉養(yǎng)天真，返本還原，強(qiáng)調(diào)修養(yǎng)精神，頤養(yǎng)真氣，重視“術(shù)數(shù)”。所謂“養(yǎng)性之道，莫久行、久坐、久臥、久視、久聽……此所謂能中和。能中和者，必久壽。”(《養(yǎng)性延命錄》)即適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉以推動(dòng)氣血運(yùn)行，使機(jī)體精力充沛，能延年益壽，反之長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位或動(dòng)作，將耗神傷氣?，F(xiàn)代研究顯示，適量規(guī)律的力量訓(xùn)練和有氧鍛煉可以提高中老年人的身體素質(zhì)，對(duì)心肺功能有一定的正向作用[21]。魏勝敏[22]對(duì)比分析易筋經(jīng)、五禽戲、六字訣和八段錦四種傳統(tǒng)養(yǎng)生功法對(duì)中老年人的身體素質(zhì)和功能方面的影響，通過為期3個(gè)月的功法練習(xí)，發(fā)現(xiàn)不同健身氣功對(duì)生理功能方面的健身效果有著不同程度的改善，對(duì)身體生理環(huán)境和內(nèi)部器官功能均有加強(qiáng)作用。動(dòng)靜結(jié)合，調(diào)養(yǎng)恰當(dāng)，則有望延年益壽，使老年人身體健康處于最佳狀態(tài)。

3 展望

衰老是生、長(zhǎng)、壯、老、已的客觀生命過程，老年人是各種急慢性疾病的易感人群，調(diào)養(yǎng)生息預(yù)防疾病至關(guān)重要。通過適當(dāng)?shù)酿B(yǎng)生方法和調(diào)理，順應(yīng)四時(shí)陰陽變化，依從晝夜作息規(guī)律，“美其食，任其服”，“不懼與物”，則“德全不?！?，有望“盡終其天年，度百歲乃去”。近年來隨著老齡化進(jìn)程加快，老年人群的養(yǎng)生護(hù)理需求增加，總體國(guó)民健康養(yǎng)生意識(shí)逐漸增強(qiáng)。如何提高老年病的防治水平，改善老年人群的生活質(zhì)量，是亟待解決的客觀問題。由于養(yǎng)生保健行業(yè)的快速發(fā)展，市場(chǎng)化局面良莠不齊，致使大眾缺乏科學(xué)引導(dǎo)，老年人群對(duì)相關(guān)知識(shí)鑒別能力欠缺，加之網(wǎng)絡(luò)媒體的過度宣傳，養(yǎng)生保健知識(shí)的科學(xué)普及專業(yè)指導(dǎo)水平存在較多問題。中醫(yī)學(xué)中關(guān)于天年夭壽的基礎(chǔ)理論為后世養(yǎng)生理念的形成奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，然養(yǎng)生知識(shí)體系的發(fā)展和與時(shí)俱進(jìn)需要更多專業(yè)中醫(yī)學(xué)者的支持與擴(kuò)充?；凇爸挝床　彼枷腙P(guān)注老年健康，走近老年人群促進(jìn)中醫(yī)養(yǎng)生文化的推廣和教育，引導(dǎo)老年人健康調(diào)養(yǎng)身體，為養(yǎng)生保健服務(wù)體系提供更專業(yè)優(yōu)質(zhì)的理論指導(dǎo)具有重要現(xiàn)實(shí)意義。