閻俏如

健康，是每個國民的立身之本，也是一個國家的立國之基。

歷數(shù)新中國成立70年來的偉大成就，人民健康水平的飛躍提升舉世矚目。

回首新中國成立伊始，百廢待興，衛(wèi)生健康工作面臨著傳染病、寄生蟲病和地方病普遍流行，醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺、水平低下的嚴峻形勢。

70年走過，我國人民健康水平顯著提升，并逐步形成一條符合國情的醫(yī)改道路。我們圍繞分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管五項制度建設(shè)和建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，著力在解決看病難、看病貴問題上持續(xù)發(fā)力，推動深化醫(yī)改取得重大階段性成效。

2016年，習近平總書記出席全國衛(wèi)生與健康大會并發(fā)表重要講話，發(fā)出了建設(shè)健康中國的號召。

2017年10月，習近平總書記在黨的十九大報告中指出，實施健康中國戰(zhàn)略。要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。

今年7月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于實施健康中國行動的意見》（下稱《意見》），國務(wù)院辦公廳印發(fā)《健康中國行動組織實施和考核方案》，健康中國行動推進委員會印發(fā)《健康中國行動（2019-2030年）》。這三個文件為實施健康中國戰(zhàn)略繪就了“施工圖”。

基層醫(yī)療強筋壯骨

臨近國慶，位于北京市西城區(qū)的月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)人流如織。年過六旬的王女士脊椎患病多年，最近6年來，王女士每個月都會到月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期就診、開藥。談到就診體驗，王女士向《中國經(jīng)營報》記者贊嘆：“這里環(huán)境好，服務(wù)也好，比大醫(yī)院看病拿藥方便，每個醫(yī)生都真心實意為患者著想！”

這座五層樓的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，涵蓋全科、中醫(yī)科、康復(fù)醫(yī)學科、預(yù)防保健科等多個科室，患者就診有條不紊。實際上，內(nèi)設(shè)嶄新的月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，如今已經(jīng)有了20余年的歷史。

1995年，原國家科學技術(shù)委員會“社區(qū)衛(wèi)生與健康示范工程”在北京月壇地區(qū)啟動，首都醫(yī)科大學附屬復(fù)興醫(yī)院開始探索全科醫(yī)學和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)。復(fù)興醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生杜雪平等48名醫(yī)生集體來到基層創(chuàng)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。但中心創(chuàng)辦早期，管理體系不完善、醫(yī)生人才缺乏，不僅老百姓很難認可，醫(yī)生們也信心不足。

為吸納人才，中心主任杜雪平設(shè)計了獎勵機制，提出待遇優(yōu)先、職稱評級優(yōu)先等政策，逐漸吸引了優(yōu)秀醫(yī)生人才加入，同時中心也在老百姓中建立起了信任度。

早在2009年，月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就提出了以“疾病預(yù)防在社區(qū)、小病解決在社區(qū)、早期干預(yù)在社區(qū)、病后康復(fù)在社區(qū)、計劃生育在社區(qū)、終身健康在社區(qū)”為目標的新型社區(qū)衛(wèi)生工作模式。

經(jīng)過20余年的探索，如今月壇社區(qū)已經(jīng)形成了以三級醫(yī)院為依托，月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體，9個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為基礎(chǔ)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，覆蓋月壇地區(qū)4.11平方公里，為15萬居民提供全方位衛(wèi)生服務(wù)。

月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將患者管理分為健康人群、高危人群、老年群體和慢性病群體四類。其中對慢性病患者還要進行一年四次的面對面免費隨訪。

目前，月壇社區(qū)家庭醫(yī)生簽約總?cè)藬?shù)達3萬人以上，其中以重點人群占多數(shù)，老年人、慢病人群為主。為方便管理簽約病人，月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過電話隨訪的方式，定期了解病人病情控制情況、服藥依從性、有無新發(fā)并發(fā)癥等，使患者真正體會到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的優(yōu)勢。

筆者了解到，月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年為轄區(qū)內(nèi)適齡老年人進行免費體檢，同時定期為居民舉辦急救知識科普、口腔健康宣傳、健康生活方式指導等活動，真正實現(xiàn)以“人”為中心的全生命周期健康管理。

不同于月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的規(guī)模，位于北京市西城區(qū)廣安門內(nèi)街道西便門東里社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)站只有一層樓的面積，內(nèi)設(shè)約4間診室。在服務(wù)站大廳的宣傳欄內(nèi)，擺放著高血壓患者健康教育、腦卒中基礎(chǔ)知識等傳單。到這里就診的居民，多數(shù)為老年人。一位患者告訴記者，自己患高血壓，需要每個月到服務(wù)站開藥。由于服務(wù)站患者少、就診便捷、藥品報銷比例高達90%，轄區(qū)內(nèi)很多慢病患者會首選到這里開藥，免去大醫(yī)院患者擁擠的煩惱。

居民健康水平提升

人均預(yù)期壽命提高的背后，是我國居民疾病譜的重大變化。

基層醫(yī)療機構(gòu)成為健康的“守門人”，三甲醫(yī)院負責疑難疾病攻堅，基本醫(yī)療保障體系作為后盾，在這樣一張巨大的健康守護網(wǎng)絡(luò)下，70年來，我國居民健康水平取得顯著進步。

國家衛(wèi)生健康委員會公布的數(shù)據(jù)顯示，2018年中國人均預(yù)期壽命達到77歲，相比于新中國成立時的35歲翻了一倍還多。同時，嬰兒死亡率由200‰下降到6.1‰;孕產(chǎn)婦死亡率由1500/10萬下降到18.3/10萬。

人均預(yù)期壽命提高的背后，是我國居民疾病譜的重大變化。

今年6月，權(quán)威醫(yī)學期刊《柳葉刀》發(fā)表2017年中國疾病負擔研究結(jié)果顯示，1990～2017年，中風和缺血性心臟病取代下呼吸道感染和新生兒疾病，成為疾病負擔的

主要原因。該項研究由中國疾病預(yù)防控制中心副主任梁曉峰等與美國華盛頓大學健康測量與評價研究所合作完成。

研究顯示，1990～2017年，中國居民腦卒中標化死亡率下降了33.5%，慢阻肺標化死亡率降低68.6%。下呼吸道感染、新生兒疾病、慢阻肺等疾病死亡率下降超過50%。

得益于經(jīng)濟水平增長、教育水平提高、傳染性疾病國家防控計劃的實施，近30年來中國在減少傳染性疾病、母嬰疾病、營養(yǎng)相關(guān)疾病負擔和傷殘方面取得了巨大成就。

但與此同時，上述研究顯示，中國居民缺血性心臟病死亡增加了20.6%，肺癌死亡率增加了12%。目前，中風、缺血性心臟病和慢阻肺是國人過早死亡的前三位殺手。

2017年，高血壓、吸煙和高鹽飲食是導致中國人群死亡的三大危險因素。其中，吸煙是2017年中國疾病負擔的最大危險因素，高血壓導致250萬中國人死亡。另一方面，由于生活方式的改變，中國的糖尿病患病率大幅上升，從2000年到2017年增幅超過50%。1990～2017年，十大主要健康危險因素中，增長最快的是超重和肥胖，增長了185%。

當前，威脅我國居民健康的主要因素已經(jīng)從傳染性疾病逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑莻魅静?，慢性疾病防控刻不容緩?/p>

以人民健康為中心

《健康中國行動（2019—2030年）》通篇從影響居民健康的前端因素入手，落實“預(yù)防為主”的理念，通過健康促進手段，實現(xiàn)健康水平的提升。

“要大力倡導每個人是自己健康第一責任人，廣泛普及健康知識，鼓勵個人、家庭積極參與健康行動，促進‘以治病為中心向‘以人民健康為中心轉(zhuǎn)變，有效提升健康素養(yǎng)，在全社會加快形成更健康的生活方式，不斷提升人民群眾的健康獲得感、幸福感和生活質(zhì)量?！苯衲?月，國務(wù)院總理李克強對全國推進健康中國行動電視電話會議作出重要批示。

居民預(yù)期壽命提高的同時，帶來的是人口老齡化的加劇。根據(jù)國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，截至2018年底，中國60歲及以上老年人口約2.49億，占總?cè)丝诘?7.9%;65歲及以上人口約1.67億，占總?cè)丝诘?1.9%。

國家衛(wèi)生健康委老齡健康司司長王海東表示，我國超過1.8億老年人患有慢性病，患有一種及以上慢性病的比例高達75%;中國2018年人均預(yù)期壽命是77歲，但是健康預(yù)期壽命僅為68.7歲居民大致有8年多的時間帶病生存。

民之所盼，政之所向。近日，《健康中國行動（2019—2030年）》頒布，這一中長期行動聚焦當前主要健康問題和影響因素，圍繞疾病預(yù)防和健康促進兩大核心，從干預(yù)健康影響因素、維護全生命周期健康和防控重大疾病等三方面提出實施15項行動，并對組織實施作出部署。

《健康中國行動（2019—2030年）》通篇從影響居民健康的前端因素入手，落實“預(yù)防為主”的理念，通過健康促進手段，實現(xiàn)健康水平的提升。

健康中國行動明確表示，將針對心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病四類重大慢性病實施防治行動，圍繞重大疾病防治工作的突出問題進行重點干預(yù)，并為公眾從自我健康管理、膳食、運動等生活方式方面給出指導建議。

“我們黨從成立起就把保障人民健康同爭取民族獨立、人民解放的事業(yè)緊緊聯(lián)系在一起?！比缃瘢@條由全民實踐探索出來的衛(wèi)生健康事業(yè)之路日益廣闊，健康中國正融入到關(guān)系國家發(fā)展的具體政策中。

健康中國夢，我們正一往無前，勇敢邁進。