陳妙顏　葉玲

【摘要】目的：探討飲食健康教育路徑在結腸息肉內鏡下黏膜切除術（EMR）患者圍術期中的應用效果。方法：選取2017年6月-2019年6月本院行結腸息肉EMR治療的患者180例。采用電腦隨機數字表抽取法將其分為觀察組和對照組，各90例。對照組采取常規(guī)飲食教育指導，觀察組采取制定的飲食健康教育路徑表進行護理，對比兩組飲食及服藥依從性、腸道清潔度（BBPS評分）、并發(fā)癥情況及護理滿意度。結果：觀察組干預后飲食和服藥依從性均顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組干預后左側結腸、橫結腸、右側結腸BBPS評分及總分均顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組出血發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）；觀察組護理滿意度97.8%，高于對照組的80.0%（P<0.05）。結論：飲食健康教育路徑應用在結腸息肉EMR患者圍術期中，可以提高患者飲食及藥物依從性，提高患者腸道清潔效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護理滿意度，具有良好的臨床應用價值。

【關鍵詞】飲食健康教育路徑；結腸息肉；內鏡下黏膜切除術；腸道清潔度

Application of Dietary Health Education Pathway in Perioperative Period of Colonic Polyps by Endoscopic Mucosal Resection/CHEN Miaoyan，YE Ling.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：0-092

【Abstract】Objective：To explore the effect of dietary health education pathway in the perioperative period of patients with colon polyps undergoing endoscopic mucosal resection（EMR）.Method：A total of 180 patients with colonic polyps treated by EMR in our hospital from June 2017 to June 2019 were selected.According to the computer random number table extraction method，they were divided into observation group and control group，90 cases in each group.The control group was given routine dietary education guidance，while observation group was given dietary health education path table for nursing.The compliance of diet and medication，intestinal cleanliness（BBPS score），complications and nursing satisfaction between two groups were compared.Result：The compliance of diet and medication in observation group were significantly higher than those of control group（P<0.05）.The total scores and BBPS scores of left colon，transverse colon and right colon in observation group were significantly higher than those of control group（P<0.05）.The incidence of bleeding and complications in observation group were lower than those of control group（P<0.05）.The nursing satisfaction of observation group was 97.8%，higher than 80.0% of control group（P<0.05）.Conclusion：The application of dietary health education pathway in the perioperative period of EMR patients with colonic polyps can improve the dietary and drug compliance of patients，improve the effect of intestinal cleaning，reduce the incidence of complications，and improve nursing satisfaction，it has good clinical application value.

【Key words】Dietary health education pathway；Colonic polyps；Endoscopic mucosal resection；Intestinal cleanliness

First-authors address：Luoding Hospital of Traditional Chinese Medicine，Luoding 527200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.27.024

隨著近年來內鏡技術在臨床的推廣，內鏡下黏膜切除術（EMR）廣泛用在治療結腸息肉患者中，具有創(chuàng)傷小、出血少、術后恢復快、療效可靠等優(yōu)點[1-2]。越來越多的患者在腸鏡檢查前需要進行腸道準備，有研究認為，腸道準備的質量直接影響到內鏡診療的效果，腸道清潔度低會增加腸道疾病鏡下漏檢率，腸道準備不充分的患者需要在檢查中反復沖洗和多次灌腸，為患者和醫(yī)護人員都造成了負擔[3]；另外，EMR治療結腸息肉術后患者應盡量避免食物與創(chuàng)面發(fā)生摩擦而引起出血、感染等并發(fā)癥，故飲食管理對此類患者創(chuàng)面恢復及院內感染有著重要的意義。本研究探討飲食健康教育路徑在結腸息肉EMR患者圍術期中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年6月-2019年6月本院行結腸息肉EMR治療的患者180例。納入標準：經鏡檢確診為結腸息肉；年齡40~80歲。排除標準：既往結直腸癌病史、消化道手術史患者；患有嚴重糖尿病、心腦血管疾病、家族性腺瘤病、炎癥性腸病者；結腸梗阻患者；結腸腫瘤患者；合并精神疾病者；無法配合內鏡檢查者。采用電腦隨機數字表抽取法將其分為觀察組和對照組，各90例?；颊呔橥獠⒆栽竻⑴c本次試驗，自愿簽署本次試驗的知情同意書，本研究經醫(yī)院倫理批準。

1.2方法

1.2.1對照組采取常規(guī)飲食教育指導，醫(yī)師下達醫(yī)囑后，管床護士根據醫(yī)囑，口頭囑咐患者及其家屬術前1~2 d進食稀飯或爛面條等低渣飲食，術后第1天禁食，觀察患者若有術后并發(fā)癥，需延長禁食時間1~2 d，無術后并發(fā)癥者，第2天可給予全流質飲食，第3~5天需半流質飲食，第5天后再評估術后恢復情況，逐步過渡至軟食、普食。護士根據醫(yī)囑，及時更換床頭牌上的飲食標簽。

1.2.2觀察組采取制定的飲食健康教育路徑表進行護理，（1）術前：責任護士在患者入院后，先對患者及其家屬關于疾病知識掌握程度進行評估，一對一和患者及其家屬進行交談，了解其關于疾病和手術的各種疑慮、困惑和真實需求，并及時答疑，進行疾病知識和手術注意事項的相關教育；通過護患溝通后，根據患者個人飲食習慣，共同制定出術前飲食管理路徑表，做成彩頁發(fā)放到患者及其家屬手中，放在床頭顯眼位置，跟著路徑指示進行護理，如①術前1 d進食低渣飲食，中午12：00中餐和晚上6：00晚餐，建議選擇肉末面條或番茄雞蛋面條，面條100~125 g，肉末20~30 g或番茄50 g；②手術當天禁食；③術前8 h服用復方聚乙二醇電解質溶液進行腸道準備，第1次配置1 000 mL，30 min內服完，第2次配置1 000 mL，每15分鐘服用250 mL，1 h內服完，期間禁食。（2）術后：術后回房，責任護士巡房檢查患者術后情況，一對一跟患者及其家屬進行交談，關懷患者術后身體感受，了解患者及家屬的真實需要，并再次遵醫(yī)囑的前提下，共同商量制定出術后飲食管理路徑表，①術后第1天完全禁食，常規(guī)補液；②術后第2天經醫(yī)師查房檢查排氣后，且無術后并發(fā)癥，開放全流質飲食，早上8：00可進食50 mL米湯，中午12：00可進食100~200 mL米湯，晚上6：00可進食100~200 mL米湯，家屬根據患者進食后反應，如無惡心、嘔吐不適等，可逐漸加量，如有不適，酌情停止進食或減量，及時與責任護士溝通調整飲食計劃；③術后第3天經醫(yī)師查房檢查恢復良好，開放半流質飲食，三餐可選擇200 g爛面條或200 mL白米粥，同上，如無不適可逐漸增量，如有不適及時調整飲食計劃；④術后第4、5天繼續(xù)半流質飲食，三餐可選擇肉末面條、肉末稀飯、番茄雞蛋面條等低渣飲食，同上酌情增加量；⑤術后第5天經醫(yī)師檢查評估術后創(chuàng)面恢復情況，逐步過渡軟食，如早餐選擇面條、餛飩、包子、饅頭等，午餐選擇爛飯配豆腐肉末、番茄雞蛋、煮軟爛的菜花等；⑥術后第8天起，經醫(yī)師檢查恢復良好，可逐步過渡到普通飲食。（3）出院指導：發(fā)放飲食手冊，指導患者及家屬可參考飲食手冊，出院后繼續(xù)制定出飲食管理計劃，家屬幫助監(jiān)督，出院2周后責任護士電話回訪，檢查和督促患者執(zhí)行規(guī)范飲食的情況。

1.3觀察指標及判定標準

1.3.1飲食及服藥依從性（1）飲食依從性：護士在術前30 min與出院前采用自制的飲食依從性調查問卷進行調查，問題包括診療前1天是否進食低渣飲食？診療當天是否禁食？術后第1天是否進食？術后第2~5天是否遵醫(yī)囑逐漸從流質飲食-半流質飲食-軟食過度？患者根據實際情況回答“是”“否”，護士填寫并收集統(tǒng)計。（2）服藥依從性：即術前腸道準備依從性，由護士在術前30 min采用自制的腸道準備依從性調查問卷進行調查，包括患者有無按照要求，按時、按量服完配置的清腸液；最后一次排便是否為清水樣[4]。本次調查問卷共發(fā)放180份，回收率100%。

1.3.2腸道清潔度采用波士頓評估量表（BBPS）對腸道清潔度進行評分，由同一個檢查的醫(yī)師在退鏡時進行評分，同一護士進行記錄，填寫完成BBPS量表。BBPS量表采用4分制評分法，0分為極差，局部腸道準備較差，大量殘留固體糞便，腸黏膜不可見；1分為一般，部分黏膜因糞渣、著色，和/或存在不透明液體導致顯示不佳；2分為良好，少量黏膜因糞渣、著色，和/或存在不透明液體導致顯示不清晰；3分為滿意，全腸段黏膜可見度好，沒有任何雜質影響視野。分別評價左側結腸、橫結腸、右側結腸BBPS評分，將3個區(qū)域分數相加得出總分（0~9分），得分越高代表腸道清潔度越好[5-7]。

1.3.3并發(fā)癥觀察兩組術后出現(xiàn)出血、穿孔及感染等并發(fā)癥情況，做好記錄并進行統(tǒng)計。

1.3.4護理滿意度采用自制護理滿意度調查表，在出院前對患者進行護理滿意度調查，由本院護理專家3~5名組成專家小組對調查問卷的效度進行評價良好，包括飲食、技術、態(tài)度、服務、環(huán)境、健康教育6個維度，共10個條目，應用Likert 4級記分法記為1~4分，計算出總分，總分>30分為非常滿意，21~30分為比較滿意，11~20分為一般滿意，≤10分為不滿意[7]，護理滿意度=（非常滿意例數+比較滿意例數）/總例數×100%。

1.4統(tǒng)計學處理使用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組基線資料比較觀察組男62例，女28例，年齡41~78歲，平均（58.2±4.4）歲；對照組男57例，女33例，年齡40~79歲，平均（58.3±4.2）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2兩組干預后飲食及服藥依從性比較觀察組干預后飲食和服藥依從性均顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3兩組干預后腸道清潔度評分比較觀察組干預后左側結腸、橫結腸、右側結腸BBPS評分及總分均顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組出血發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），兩組穿孔和感染發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.5兩組護理滿意度比較觀察組護理滿意度97.8%，高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=14.400，P=0.000），見表4。

3討論

近年來，腸鏡診療技術日益提高，醫(yī)學臨床工程學科對腸鏡設備不斷改進，在擴展視角、清晰度方面都得到顯著提升，加上腸鏡檢查醫(yī)師通過各種技能、知識培訓，其診療技術也在逐步提高[8]。因此，臨床上研究方向多集中在嘗試腸鏡診療術前腸道準備中，可開放進食低渣飲食，改變以往腸道準備前只允許禁食少量流食帶來的不良結果。近年，美國胃腸內鏡協(xié)會（ASGE）實踐標準委員會在《Gastrointestinal Endoscopy》雜志上發(fā)表了關于結腸鏡檢查之前腸道準備的更新指南，提出腸道準備前建議采取低殘渣飲食，非傳統(tǒng)的全流食，同時指出低渣飲食與全流食有同等功效，但有助改善患者的舒適度和腸道準備的依從性[9-11]。本研究觀察組采用飲食健康教育路徑表指導患者術前飲食，術前根據中國人飲食習慣，設計合適的低渣飲食方案，既避免傳統(tǒng)全流食導致的饑餓感和不舒適感，也能避免由于飲食限制導致老年患者發(fā)生低血糖事件[12-13]。責任護士通過與患者及其家屬一對一宣教，及時了解個體需求，協(xié)商溝通共同制定出術前飲食管理計劃，放在患者床頭顯眼位置，以便家屬監(jiān)督執(zhí)行，相比傳統(tǒng)口頭飲食宣教，能更好地規(guī)范患者飲食量、飲食種類及遵醫(yī)囑行為，個性化地為患者量身定制，符合和尊重患者個人的飲食習慣，不僅能增進護患交流，也能提高患者飲食依從性，術前飲食舒適度的提升，也利于患者術前腸道準備的配合[14-15]，本研究結果顯示，觀察組干預后飲食和服藥依從性均顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組干預后左側結腸、橫結腸、右側結腸BBPS評分及總分均顯著高于對照組（P<0.05）。

作為微創(chuàng)手術，內鏡下息肉切除后，傷口是肉眼不可見的，加上術中麻醉藥的使用，術后痛覺不敏感，患者容易誤以為術后已完全恢復，加上難以忍受長時間的禁食與流食，容易不遵醫(yī)囑擅自按照飲食喜好進食，影響創(chuàng)面愈合，也容易導致術后出血、感染甚至穿孔的并發(fā)癥發(fā)生[16-17]。傳統(tǒng)術前護理飲食宣教中雖然護理人員也盡力為患者普及健康知識，但由于患者術后對身體真實情況認識存在認知偏差，容易以主觀認知進行術后飲食，不遵循術后規(guī)范飲食管理。本研究觀察組采取飲食健康教育路徑表的方式，術后同術前一樣，通過責任護士與患者及家屬共同制定術后飲食計劃，同時路徑表中明確術后具體時間內的飲食方案，并溫馨提示家屬注意觀察患者餐后有無不適反應，及時與責任護士溝通，可動態(tài)調整飲食計劃。飲食健康教育路徑表的制定，不僅可以將術后飲食計劃具體化、規(guī)范化，還能發(fā)揮患者及家屬的主觀能動性，主動參與到計劃的制定和修改，家屬能更好地監(jiān)督患者執(zhí)行，提高患者飲食依從性，減少術后并發(fā)癥發(fā)生，促患者術后盡快創(chuàng)面愈合[18-19]，本研究結果顯示，觀察組出血發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）；觀察組護理滿意度97.8%，高于對照組的80.0%（P<0.05），提示此護理方式可充分體現(xiàn)了以人為本的服務理念，充分理解和尊重了患者個人的需求，為患者提供專業(yè)的、符合患者個性化特點的飲食指導方案，全面提升了護理服務品質[20]。

綜上所述，飲食健康教育路徑應用在結腸息肉EMR圍術期患者中，可以提高患者飲食及藥物依從性，提高患者腸道清潔效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護理滿意度，具有良好的臨床應用價值。

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（收稿日期：2019-08-09）（本文編輯：董悅）