張蕓　丁霞　孫杰　龔俊丹　張會亞　蔣樹艷　胡玉瓊　李良軍

【摘要】目的：探討孕婦體操聯(lián)合中醫(yī)食療對預(yù)防妊娠期高血壓疾病的效果。方法：選取妊娠期高血壓疾病預(yù)測分析系統(tǒng)的預(yù)測陽性孕婦160例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和對照組，各80例。對照組給予普通限鹽飲食及健康宣教管理措施，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)食療及孕婦體操干預(yù)。比較兩組收縮壓、舒張壓、血管外周阻力、血管順應(yīng)性、尿微量白蛋白濃度、妊娠期高血壓疾病發(fā)病率。結(jié)果：兩組第4周收縮壓、舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)組第8周收縮壓、舒張壓均低于對照組（P<0.05）；第4、8周，干預(yù)組血管外周阻力、尿微量白蛋白均低于對照組，血管順應(yīng)性均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組妊娠期高血壓疾病發(fā)病率7.89%，低于對照組的21.25%（字2=5.530，P=0.019）。結(jié)論：孕婦體操聯(lián)合中醫(yī)食療能有效減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，在保障母嬰健康方面具有非常重要的意義。

【關(guān)鍵詞】妊娠期高血壓疾??；孕婦體操；血流動力學(xué)；中醫(yī)食療

Evaluation of the Effect of Prenatal Exercise Combined with Traditional Chinese Medicine Diet Therapy on Early Prevention of Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy/ZHANG Yun，DING Xia，SUN Jie，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：-168

【Abstract】Objective：To explore the effect of prenatal exercise combined with traditional Chinese medicine diet therapy on early prevention of hypertensive disorder complicating pregnancy.Method：A total of 160 pregnant women with positive predictions were selected through the prediction and analysis system of pregnancy-induced hypertension.According to the random number table method，they were divided into intervention group and control group，80 cases in each group.The control group was given common salt-limited diet and health education management measures，while intervention group was given prenatal exercise combined with traditional Chinese medicine diet therapy on the basis of control group.Systolic blood pressure，diastolic blood pressure，peripheral vascular resistance，vascular compliance，urinary microalbumin concentration and the incidence of hypertensive disorder complicating pregnancy between two groups were compared.Result：Systolic blood pressure and diastolic blood pressure between two groups at the 4th week were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05），systolic blood pressure and diastolic blood pressure in intervention group were lower than those of control group at the 8th week（P<0.05）.At the 4th and 8th weeks，the peripheral vascular resistance and urinary microalbumin in intervention group were lower than those of control group，and the vascular compliance were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of hypertensive disorder complicating pregnancy in intervention group was 7.89%，which was lower than 21.25% of control group（字2=5.530，P=0.019）.Conclusion：Prenatal exercise combined with traditional Chinese medicine diet therapy can effectively reduce the occurrence of hypertensive disorder complicating pregnancy，which has a very important significance in protecting the health of mothers and infants.

【Key words】Hypertensive disorder complicating pregnancy；Prenatal exercise；Hemodynamics；Traditional Chinese medicine diet therapy

First-authors address：Maternal and Child Health Hospital of Qiaokou District，Wuhan 430030，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.27.045

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見疾病之一，嚴(yán)重影響孕婦及胎兒的健康與生命，是造成不良妊娠結(jié)局的主要原因[1-2]，產(chǎn)后做到早期監(jiān)測、早期預(yù)防，對減少本病的發(fā)生具有重要意義。2016年12月-2017年12月，本院通過妊娠期高血壓疾病預(yù)測分析系統(tǒng)，研究孕婦體操及中醫(yī)食療法對妊娠期高血壓疾病早期預(yù)防的作用，旨在為減少妊娠期高血壓疾病發(fā)病率提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年12月-2017年12月在筆者所在醫(yī)院通過妊娠期高血壓疾病預(yù)測分析系統(tǒng)的預(yù)測陽性孕婦160例，常規(guī)進(jìn)行妊娠期高血壓疾病監(jiān)測。（1）妊娠期高血壓疾病預(yù)測分析系統(tǒng)預(yù)測陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：低排高阻；波型為弦脈，即Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型波型；參考分?jǐn)?shù)>7。有兩項出現(xiàn)異常時，便視為本次預(yù)測陽性，為妊娠期高血壓疾病的疑似高?；颊撸ㄓ锌赡馨l(fā)展為妊娠期高血壓疾病的孕婦，此時尚未發(fā)?。＃?）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20~39歲；孕周16~20周；正常初次懷孕孕婦，均為單胎妊娠。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有慢性高血壓、糖尿病病史；心、肝、腎等并發(fā)癥；患有先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、前置胎盤等疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和對照組，各80例?；颊呔炇鹬橥鈺?，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2方法孕婦每次均測血壓、體重、身高，通過泰醫(yī)公司TS-6010C型妊娠期高血壓疾病預(yù)測分析系統(tǒng)記錄收縮壓、舒張壓、血管外周阻力、血管順應(yīng)性。

1.2.1對照組給予普通限鹽飲食及健康宣教管理措施：進(jìn)行三高一低飲食，即高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉飲食，食鹽控制量應(yīng)在每日6 g以下，同時進(jìn)行健康教育，定期監(jiān)測血壓。

1.2.2干預(yù)組首次監(jiān)測后在對照組基礎(chǔ)上，立即給予中醫(yī)食療及孕婦體操干預(yù)。（1）由孕婦學(xué)校的老師教授孕期體操，孕中期做提肛、盤腿坐、扭動骨盆和振動骨盆運(yùn)動等，并在學(xué)會后堅持每天1次，每次15~20 min的活動強(qiáng)度；孕晚期內(nèi)容包括擴(kuò)胸、轉(zhuǎn)體、側(cè)身、抬腿、振動骨盆、深呼吸及屏氣運(yùn)動。在無陰道流血、流水、宮縮痛，無頭痛、頭暈、心悸、胸悶等異常情況下，制定合理的活動強(qiáng)度，每次運(yùn)動以不能引起宮縮及胎兒宮內(nèi)窘迫為宜。出現(xiàn)下列情況之一則終止：①陰道出血；②用力前呼吸困難；③頭暈或頭痛；④胸痛；⑤肌無力；⑥腓腸肌疼痛腫脹（需排除血栓性靜脈炎）；⑦子宮收縮；⑧胎動減少；⑨胎膜早破。一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)，要求孕婦暫停當(dāng)天的運(yùn)動，來院就診，待癥狀消失后和醫(yī)務(wù)人員商量是否繼續(xù)運(yùn)動。（2）中醫(yī)食療法。限制膳食鈉鹽的攝入量，應(yīng)適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充一些含鉀豐富的食物，如蘋果、土豆、菜花、根莖類蔬菜等，應(yīng)盡可能地使用不飽和脂肪酸的植物油，如葵花油、花生油、菜籽油、豆油，以玉米油最為理想。多吃魚及魚類產(chǎn)品，也可多吃一些其他含蛋白質(zhì)豐富的食物，如瘦肉、奶類、蛋、豆類及豆制品。常用食療方如下，①鮮芹菜汁：將鮮芹菜250 g洗凈，用沸水燙2 min，切碎絞汁，每次服100 mL，1次/d。②海帶決明飲：海帶20 g、決明子5 g，用適量水煎煮，食海帶飲湯。③車前子粥：車前子10 g，以布包煎，取汁與粳米100 g同煮為粥，食用。④洋蔥炒香菇：洋蔥100 g、香菇20 g加調(diào)料炒食，注意不要加太多鹽和油。⑤黑木耳蒸冰糖：黑木耳10 g洗凈，以清水泡透，然后加冰糖清蒸1~2 h，每晚睡前常服。⑥鯽魚冬瓜湯：鯽魚250 g、冬瓜300 g，將魚洗凈，鯽魚、冬瓜一同入鍋煮熟，加入少量調(diào)味品食用。干預(yù)組孕婦可根據(jù)自己的飲食嗜好，選擇食療方案中的食物，食療持續(xù)8周或以上。

1.3觀察指標(biāo)干預(yù)第4、8周，對兩組孕婦進(jìn)行收縮壓、舒張壓、血管外周阻力、血管順應(yīng)性、尿微量白蛋白濃度監(jiān)測，共2次，其中通過奧普尿微量白蛋白測試儀測量尿微量白蛋白濃度；比較兩組妊娠期高血壓疾病發(fā)病率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較干預(yù)組在研究過程中失訪4例；干預(yù)組收縮壓（123.50±5.40）mm Hg，舒張壓（73.00±4.19）mm Hg；對照組收縮壓（122.75±6.17）mm Hg，舒張壓（74.16±5.19）mm Hg，兩組舒張壓、收縮壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2兩組各指標(biāo)比較兩組第4周收縮壓、舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)組第8周收縮壓、舒張壓均低于對照組（P<0.05）；第4、8周，干預(yù)組血管外周阻力、尿微量白蛋白均低于對照組，血管順應(yīng)性均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3兩組妊娠期高血壓疾病發(fā)病率比較干預(yù)組妊娠期高血壓疾病發(fā)病率7.89%（6/76），低于對照組的21.25%（17/80），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.530，P=0.019）。

3討論

妊娠期高血壓疾病患者其全身小動脈痙攣，使外周阻力增加，從而使胎盤灌注不足，其臨床表現(xiàn)是循序漸進(jìn)發(fā)展的，當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀時，患者已有器質(zhì)性改變，對母嬰造成損害。血流動力學(xué)的變化先于血壓的變化，監(jiān)測孕婦血液流變學(xué)結(jié)合血流動力學(xué)指標(biāo)對妊娠期高血壓疾病發(fā)生有重要的預(yù)測價值[3]。微循環(huán)是與機(jī)體綜合狀態(tài)密切相關(guān)的一類指標(biāo)，其可有效反應(yīng)機(jī)體的微血供狀態(tài)，臨床中與微循環(huán)狀態(tài)密切相關(guān)的指標(biāo)較多[4-6]，利用其血流動力學(xué)各個參數(shù)的監(jiān)測可較早顯示孕婦血流動力學(xué)方面異常。尿微量白蛋白可反映腎臟異常滲漏蛋白質(zhì)，尿微量白蛋白異常是高血壓腎損害的早期表現(xiàn)[7]。Simsek等[8]報道妊娠期高血壓疾病孕婦尿微量白蛋白水平可呈現(xiàn)高表達(dá)，其水平明顯高于健康孕婦，病情嚴(yán)重程度不同者，其尿微量白蛋白水平不一，尿微量白蛋白水平表達(dá)水平與病情嚴(yán)重程度關(guān)系密切，可預(yù)測妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。因此，在亞臨床階段（即血流動力學(xué)發(fā)生改變時），篩選出高危人群對盡早采取有效措施預(yù)防妊娠高血壓疾病具有十分重要的意義。本研究結(jié)果顯示，兩組第4周收縮壓、舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)組第8周收縮壓、舒張壓均低于對照組（P<0.05）；第4、8周，干預(yù)組血管外周阻力、尿微量白蛋白均低于對照組，血管順應(yīng)性均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本研究兩組隨著孕周增加，膈肌上抬，孕婦血容量增加，血管順應(yīng)性下降，阻力隨之增高，但干預(yù)組血管外周阻力較低，血管順應(yīng)性較高，提示干預(yù)組的干預(yù)效果較好。而且妊娠期高血壓疾病監(jiān)測系統(tǒng)及尿微量白蛋白多項指標(biāo)檢測具有更高的陽性預(yù)測值，可進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)早預(yù)防。

孕婦體操是一種中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，可帶動全身肌肉及關(guān)節(jié)的活動，并具有強(qiáng)度低、有節(jié)奏感、簡單易學(xué)的特點，能緩解孕婦工作和生活中緊張、焦慮和激動情緒，減少外周肌肉血管的彈性，引起血管擴(kuò)張，有利于預(yù)防妊娠期高血壓疾病[9-10]?？纱龠M(jìn)身體對鈣的吸收，可使孕婦舒張壓下降，減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生[11]。研究表明，對于妊娠期高危孕婦進(jìn)行每周3次，每次1 h的瑜伽體操運(yùn)動和步行運(yùn)動相比較，進(jìn)行孕婦體操者的右子宮動脈、臍動脈、胎兒大腦中動脈阻力指數(shù)明顯下降，孕婦體操能很好地改善子宮內(nèi)胎兒發(fā)育和子宮-胎兒-胎盤血液微循環(huán)功能[12]，并且孕婦體操能減輕孕期焦慮和壓力癥狀以及其他妊娠期并發(fā)癥，對于不愿完全依賴藥理學(xué)治療的孕婦而言，是一種很好的輔助及補(bǔ)充療法[13-14]。本研究干預(yù)組孕婦運(yùn)動量從小量開始，逐漸增加，同時注意胎動和宮縮情況，及時反饋給醫(yī)務(wù)人員，每天做15~20 min的孕婦體操，并未發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)情況，本運(yùn)動是相對安全的，并有效地改善了干預(yù)組孕婦的血流動力學(xué)情況。

孕期婦女對各種營養(yǎng)素的需求高于非孕期，保證妊娠期的合理營養(yǎng)飲食對母體健康和下一代的正常身心發(fā)育有重要的意義[15]，早期醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療對妊娠期高血壓疾病的預(yù)防效果是肯定的，對于妊娠期高血壓疾病預(yù)測陽性者早期進(jìn)行預(yù)防管理有助于良好地控制血壓和有效地減少發(fā)病率[16]。中醫(yī)飲食療法指的是以食物來防病，或病體康復(fù)促進(jìn)的療法，是以飲食形式進(jìn)行具體應(yīng)用。該療法與藥物療法不同，和普通膳食也存在一定差別，是指運(yùn)用中醫(yī)理論，通過食物的營養(yǎng)成分和藥效作用于機(jī)體，從而達(dá)到調(diào)和氣血、平衡陰陽，預(yù)防疾病的目的。本研究中的食療方案既繼承了中醫(yī)藥食同源理念，也結(jié)合了食物營養(yǎng)學(xué)，參考了食物在降低高血壓中的應(yīng)用價值[17-18]。利用日常飲食來幫助孕婦預(yù)防妊娠期高血壓疾病，但不增加患者任何經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，與防治妊娠期高血壓疾病的藥物治療相比，具有較大的優(yōu)勢。因此中醫(yī)食療可成為預(yù)防妊娠期高血壓疾病非藥物治療的重要方法，本研究中，患者可根據(jù)自己的嗜好選擇食療方案中的食物，經(jīng)常變化，不會因每天吃單一的食療食物而單調(diào)，具有更大的應(yīng)用和推廣價值。在膳食中增加鉀的攝入可以限制鈉的吸收，也可以對心肌有一定的保護(hù)作用。根據(jù)滲透壓的關(guān)系，鉀攝入量增高可以使鈉的排出量增加，從而能降低血壓，使高血壓早期的患者逐漸恢復(fù)正常[19]。芹菜富含芫荽甙、水芹素、維生素C、煙酸、甘露醇以及粗纖維素等，有鎮(zhèn)靜降壓、醒腦利尿等功效。木耳含糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素B以及鈣、磷等微量元素，具有補(bǔ)益氣血、降壓降脂的效果。飲食成分中富含抗氧化劑、水果、蔬菜、B族維生素、不飽和脂肪酸、魚類及深海食物、全麥?zhǔn)称芳吧攀忱w維，對妊娠期高血壓疾病具有一定預(yù)防作用；而飽和脂肪酸、反式脂肪酸、細(xì)糧以及甜食則增加妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率[20-21]。中醫(yī)食療的知識應(yīng)成為預(yù)防妊娠期高血壓疾病健康教育的一部分，作為最基本的措施，讓孕婦了解中醫(yī)食療的有關(guān)知識，掌握中醫(yī)食療方法，有針對性地選擇食物，在日常飲食中，既獲得營養(yǎng)，同時又起到防病治病的作用。

綜上所述，臨床上運(yùn)用孕婦體操及中醫(yī)食療預(yù)防妊娠期高血壓疾病，是一種自然療法，簡單易行，患者易于接受，完善定期監(jiān)測管理，做好干預(yù)和預(yù)防工作，能有效減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，在保障母嬰身體健康方面具有非常重要的意義，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Moroz L A，Simpson L L，Rochelson B.Management of severe hypertension in pregnancy[J].Semin Perinatol，2016，40（2）：112-118.

[2]郭金妹.妊娠期高血壓疾病發(fā)病高危因素分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（35）：109-111.

[3]汪有新，雷桂蘭.血液流變學(xué)及動力學(xué)在妊娠期高血壓患者中的變化及臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，21（3）：384-386.

[4]徐偉珍.妊娠高血壓綜合征患者血液流變學(xué)和尿蛋白分析[J].中國藥物與臨床，2014，14（4）：552-554.

[5]伍萍芝.妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦圍生期微循環(huán)狀態(tài)及細(xì)胞因子的變化研究[J].中國婦幼保健，2016，31（1）：41-43.

[6]唐賽利，易敏娟，于菡.尿微量白蛋白/肌酐比值在妊娠期高血壓疾病中的應(yīng)用價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（1）：131-133.

[7]易麗華，夏春鳳.尿微量白蛋白與肌酐比值及24 h尿蛋白在妊娠期高血壓診斷中的價值[J].中外醫(yī)療，2018，37（8）：28-30.

[8] Simsek Y，Gul M，Celik O，et al.Nuclear transcription Factor- kappa beta-dependent ultrastructural alterations within the placenta and systemic inflammatory activation in pregnant patients with hemolysis，elevated liver functions and low thrombocyte count（HELLP）syndrome：a case-control study[J].Hypertens Pregnancy，2013，32（3）：281-291.

[9]劉緒榮，龔紹勤，計進(jìn).營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合有氧運(yùn)動對妊娠期高血壓疾病患者血清血管新生因子水平及妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（13）：2903-2906.

[10] Field T.Prenatal exercise research[J].Infant Behav Dev，2012，35（3）：397-407.

[11]汪燕，周慧軒.血管平滑肌鈣動員和鈣敏感機(jī)制在高血壓中的改變[J].中國藥理學(xué)通報，2014，30（2）：287-291.

[12] Rakhshani A，Nagarathna R，Mhaskar R，et al.Effects of yoga on utero-fetal-placental circulation in high-risk pregnancy：a randomized controlled trial[J].Adv Prev Med，2015，2015：373041.

[13] Davis K，Goodman S H，Leiferman J，et al.A randomized controlled trial of yoga for pregnant women with symptoms of depression and anxiety[J].Complement Ther Clin Pract，2015，21（3）：166-172.

[14] Sheffield K M，Woods-Giscombé C L.Efficacy，F(xiàn)easibility，and Acceptability of Perinatal Yoga on Womens Mental Health and Well-Being：A Systematic Literature Review[J].J Holist Nurs，2016，34（1）：64-79.

[15]茍文麗，宗璐，付晶.飲食及營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期高血壓疾病的防治作用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30（8）：586-588.

[16]周曉容，方玉.早期醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療對妊娠期高血壓疾病的效果分析[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2015，7（7）：56-58.

[17]周獅馱，匡調(diào)元.匡調(diào)元辨質(zhì)論治臨診經(jīng)驗實錄（三）——體質(zhì)食養(yǎng)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31（1）：189-192.

[18]魏小蘭，陳小玲，張文娟.高血壓患者飲食療法的依從性對其血壓影響觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（15）：178-179.

[19]哈斯也提.探討中醫(yī)食療對高血壓患者生存質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（33）：194.

[20]孫貴香，王暢，倪佳.基于營養(yǎng)與食療學(xué)的高血壓前期亞健康狀態(tài)的非藥物干預(yù)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，20（10）：42-44.

[21]洪忠新，丁冰杰.平衡膳食是防治高血壓及其伴隨疾病的關(guān)鍵措施之一[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（21）：2529-2537.

（收稿日期：2018-10-17）（本文編輯：董悅）