康小明

【摘要】目的：探討錐型束CT（CBCT）和口腔顯微鏡在牙周手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取本院收治的慢性重度牙周炎的患者86例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各43例。對(duì)照組給予常規(guī)牙周翻瓣術(shù)（PFS），研究組給予CBCT和口腔顯微鏡下PFS。比較兩組疼痛度（VAS評(píng)分）及牙周相關(guān)指標(biāo)（PLI、SBI、PD、CAL）。結(jié)果：研究組術(shù)后1、3、7 d的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)后3、6、12個(gè)月，兩組PLI、SBI、PD、CAL均低于術(shù)前，且研究組SBI、PD、CAL均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組PLI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：CBCT和口腔顯微鏡應(yīng)用于牙周手術(shù)中的效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】CBCT；口腔顯微鏡；牙周手術(shù)

Application of CBCT and Oral Microscope in Periodontal Surgery/KANG Xiaoming.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：-145

【Abstract】Objective：To explore the clinical value of cone beam CT（CBCT）and oral microscope in periodontal surgery.Method：A total of 86 patients with chronic severe periodontitis were selected.According to the random number table method，they were divided into study group and control group，43 cases in each group.The control group was treated with conventional periodontal flap surgery（PFS），while study group was given CBCT and oral microscope for PFS.Pain（VAS score）and periodontal related indexes（PLI，SBI，PD，CAL）between two groups were compared.Result：The VAS scores of study group were lower than those of control group on the 1st，3rd and 7th day after operation（P<0.05）.At 3，6 and 12 months after operation，PLI，SBI，PD and CAL in two groups were lower than those of before operation，and SBI，PD and CAL in study group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05），but there were no significant differences in PLI between two groups（P>0.05）.Conclusion：CBCT and oral microscope are effective in periodontal surgery，which is worthy of clinical application.

【Key words】CBCT；Oral microscope；Periodontal surgery

First-authors address：Ganzhou Peoples Hospital，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.27.039

牙周病是最常見(jiàn)的口腔慢性炎癥性疾病，不僅直接危害口腔咀嚼效能、美觀和發(fā)音等，還可造成成年人牙齒喪失[1]；且長(zhǎng)期慢性持續(xù)性感染對(duì)系統(tǒng)性全身健康也有重大的間接損害[2]。因此，口腔牙周疾病的診斷及治療對(duì)提高個(gè)體的生存率和生活質(zhì)量具有重要意義。影像學(xué)檢查是牙周病診療的常用評(píng)估方法，其中錐型束CT（CBCT）因低輻射劑量、高空間分辨力、三維成像等特點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床[3]，對(duì)于牙周病的診斷、手術(shù)方案選擇及術(shù)后遠(yuǎn)期療效觀察具有重要作用[4]。牙周翻瓣術(shù)（PFS）為臨床上最常用的牙周手術(shù)方法[5]，隨著近年來(lái)牙科技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，口腔顯微技術(shù)開(kāi)始應(yīng)用于PFS中，操作中視野清晰、開(kāi)闊，使手術(shù)更準(zhǔn)確精致、軟組織損傷更小，恢復(fù)更快[6-7]。本研究將CBCT和口腔顯微技術(shù)結(jié)合進(jìn)行牙周手術(shù)，探討其臨床療效，為牙周病的診斷和牙周手術(shù)的開(kāi)展提供可靠依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年7月-2018年7月本院收治的慢性重度牙周炎的患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合慢性重度牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療6周后牙周袋探診深度（PD）>5 mm，且探針出血；具有PFS的適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他口腔疾病；牙周基礎(chǔ)治療6周后口腔內(nèi)菌斑水平>20%、牙齦出血>20%；伴惡性腫瘤、高血壓、糖尿?。荒δ苷系K，心肺肝腎嚴(yán)重功能障礙；近6個(gè)月內(nèi)服用過(guò)抗菌藥或免疫制劑，意識(shí)障礙或精神疾病者；妊娠、哺乳女性。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各43例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者自愿加入研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法（1）對(duì)照組給予常規(guī)PFS?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒后局部浸潤(rùn)麻醉。沿牙槽用分離器翻起黏膜，徹底去除袋內(nèi)壁上皮和病理性肉芽組織，快速渦輪機(jī)骨面修整，再?gòu)?fù)位齦瓣并固定在合適位置，手術(shù)縫線間斷縫合創(chuàng)口，將鹽酸米諾環(huán)素軟膏置于牙周袋內(nèi)，填塞牙周塞治劑。術(shù)后常規(guī)抗感染治療，7 d后復(fù)診，拆除縫線和去除牙周塞治劑。（2）研究組給予CBCT和口腔顯微鏡下PFS。儀器采用芬蘭普蘭梅卡ProMax3D錐形束多功能口腔CT儀及德國(guó)萊卡M320-F12口腔顯微鏡。患者先行CBCT掃描，利用計(jì)算機(jī)自帶系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，重建三維立體圖像。再根據(jù)CBCT動(dòng)態(tài)分析結(jié)果在放大視野（4~6倍率，復(fù)雜部位可局部25×或40×倍率）的顯微鏡輔助下及微創(chuàng)手術(shù)器械下進(jìn)行PFS，余操作同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）疼痛度：術(shù)后1、3、7 d采用VAS評(píng)分對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行判定。使用一條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，兩端分別為“0”分和“10”分端，分?jǐn)?shù)越高、疼痛越劇烈，讓患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，0分代表無(wú)痛，1~3分為輕微疼痛、能忍受，4~6分為明顯疼痛、需口服止痛藥，7~10分為劇烈疼痛且不能忍受。（2）牙周相關(guān)指標(biāo)：對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后3、6、12個(gè)月菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦出血指數(shù)（SBI）、PD、牙周附著喪失（CAL）等牙周指標(biāo)進(jìn)行比較，所有指標(biāo)均于每個(gè)患牙頰、舌側(cè)各取3個(gè)位點(diǎn)檢測(cè)，取平均值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較研究組男23例、女20例，

年齡22~65歲，平均（43.52±5.61）歲；對(duì)照組男22例、女21例，年齡21~64歲，平均（44.31±5.45）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2兩組術(shù)后1、3、7 d的疼痛度比較兩組術(shù)前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組術(shù)后1、3、7 d的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3兩組手術(shù)前后牙周相關(guān)指標(biāo)比較術(shù)前，兩組牙周相關(guān)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3、6、12個(gè)月，兩組PLI、SBI、PD、CAL均低于術(shù)前，且研究組SBI、PD、CAL均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組PLI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

隨著近年來(lái)口腔學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，牙周病的診療正朝著可視化、精細(xì)化、微創(chuàng)化的方向[8-9]，CBCT及口腔顯微鏡則是在此原則上應(yīng)用于口腔臨床領(lǐng)域的新技術(shù)。傳統(tǒng)影像學(xué)檢查如根尖片、咬合翼片等，是用二維的平面圖像反應(yīng)三維的立體牙齒，往往與實(shí)際情況有較大差異，不利于病變的早期發(fā)現(xiàn)和長(zhǎng)期觀察[10]。CBCT具有低輻射劑量、高空間分辨力、三維成像等特點(diǎn)[11]，可直接獲得與真實(shí)情況達(dá)1︰1的圖片信息[12]，從而對(duì)病灶精確定位及準(zhǔn)確診斷，為后期手術(shù)治療的成功提供了保障[13]。傳統(tǒng)PFS在普通術(shù)野下手術(shù)，不可避免地存在較多缺陷，如醫(yī)師對(duì)創(chuàng)口的定位及精細(xì)度把控較差，使創(chuàng)面擴(kuò)大或軟組織撕裂，手術(shù)視野不清導(dǎo)致菌斑清除不徹底或過(guò)度刮治[14]，從而影響手術(shù)效果，且易引發(fā)術(shù)后傷口腫脹或繼發(fā)感染等并發(fā)癥的增加[15]?？谇伙@微技術(shù)能彌補(bǔ)上述缺陷，設(shè)備照明清晰、視野放大，能提供精確的、可預(yù)見(jiàn)性的操作[16]，從不可見(jiàn)的盲目操作轉(zhuǎn)變成為可看見(jiàn)有針對(duì)性地定點(diǎn)操作[17]，使手術(shù)操作更準(zhǔn)確精致、創(chuàng)面更小、愈合更快，并減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[18]。

本研究針對(duì)慢性重度牙周炎患者的采用CBCT和口腔顯微技術(shù)進(jìn)行PFS，結(jié)果顯示，研究組術(shù)后1、3、7 d的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。提示利用CBCT和口腔顯微鏡可為牙周病的診斷及其手術(shù)的開(kāi)展提供更多的信息，能最大限度地減少PFS術(shù)中組織創(chuàng)傷、降低術(shù)后疼痛感[19]；此外，術(shù)后3、6、12個(gè)月，兩組PLI、SBI、PD、CAL均低于術(shù)前，且研究組SBI、PD、CAL均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明在CBCT和口腔顯微鏡的幫助下進(jìn)行牙周手術(shù)治療，可更有效、徹底去除菌斑生物膜，降低牙周袋深度，從而能更好地維持遠(yuǎn)期療效，進(jìn)一步防止炎癥的復(fù)發(fā)[20]。

綜上所述，CBCT和口腔顯微鏡應(yīng)用于牙周手術(shù)中的效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-17）（本文編輯：董悅）