黃鳳麗

(大邑縣人民醫(yī)院 四川 成都 611300)

通常情況下，婦產(chǎn)科急腹癥發(fā)病較急，病情發(fā)展迅速，嚴重情況下會對患者生命直接構成威脅[1-2]。為了降低患者死亡率，需要及時對其做出診斷與治療，最大程度上贏取寶貴的搶救時間。現(xiàn)階段，婦產(chǎn)科急腹癥診斷中，超聲診斷得到了廣泛應用，并且多數(shù)研究顯示該診斷方式具有較高的診斷符合率，應用前景好，臨床重視度高[3-4]。腹部彩超與陰道彩超屬于兩種常見的超聲診斷方式，本研究在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中聯(lián)合應用了以上兩種診斷方式，并且獲得了理想的診斷效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于2011年5月—2017年2月在我院接受診治的婦產(chǎn)科急腹癥患者278例，患者均自愿簽署知情同意書，均經(jīng)手術、病理確診，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、前置胎盤、流產(chǎn)、胚胎停止發(fā)育、急性盆腔炎、異位妊娠患者分別有16例、20例、4例、8例、36例、26例、12例、136例，患者平均年齡（34.25±5.12）歲。所有患者均在不同程度上出現(xiàn)白帶增多、膿性白帶、陰道流血、發(fā)熱、痙攣、停經(jīng)、下腹痛等癥狀，部分患者出現(xiàn)休克、暈厥、嘔吐、惡心等癥狀。

1.2 方法

所有患者均行腹部彩超與陰道彩超檢查，診斷儀器為TOSHIBA Xario SSA-660A超聲儀器，具體檢查方式如下：

腹部彩超：患者膀胱保持適當充盈，或者將500ml無菌生理鹽水注入膀胱內(nèi)，指導其采用仰臥位接受檢查，設置探頭頻率為2MHz～5MHz，在探頭上涂抹適量耦合劑，在恥骨聯(lián)合上方進行縱切、橫切、扇形掃查，了解是否有積液、包塊或者妊娠囊存在于盆腹腔中，探查重點為子宮及雙側(cè)附件區(qū)是否有陽性體征出現(xiàn)。

陰道彩超：指導患者采用膀胱截石位接受檢查，將膀胱充分排空后，行陰道彩超檢查，設置探頭頻率為4MHz～7.5MHz，將一次性避孕套套在陰道探頭上，然后將其緩慢送入到患者陰道中，促使探頭和宮頸穹窿部緊貼，將手柄轉(zhuǎn)動，多角度、多切面掃查附件、盆腔以及子宮；彩色多普勒會將病灶血流特征顯示出來，對子宮內(nèi)膜、子宮大小以及宮腔進行重點觀察，了解是否有孕囊或者積液存在于宮腔內(nèi)、宮腔內(nèi)是否出現(xiàn)異回聲、子宮情況、宮腔情況、宮旁是否有異常包塊、包塊形狀、大小以及內(nèi)部回聲情況等；如果患者癥狀不典型，則要對其進行重復掃描檢查。

1.3 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析，χ2檢驗計數(shù)資料，表示為率，P＜0.05時說明差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 陰道彩超檢查結(jié)果分析

通過分析可知，研究中278例婦產(chǎn)科急腹癥患者經(jīng)陰道彩超檢查后，共有248例患者得到確診，確診率為89.21%，26例患者誤診，誤診率為19.12%，4例患者漏診，漏診率為1.44%，具體見表1。

表1 陰道彩超檢查結(jié)果分析

2.2 陰道彩超檢查結(jié)果分析

通過分析可知，研究中278例婦產(chǎn)科急腹癥患者經(jīng)腹部彩超檢查后，共有212例患者得到確診，確診率為76.26%，56例患者誤診，誤診率為20.14%，10例患者漏診，漏診率為3.6%，具體見表2。

表2 腹道彩超檢查結(jié)果分析

2.3 陰道彩超與腹部彩超聯(lián)合檢查結(jié)果分析

通過分析可知，研究中278例婦產(chǎn)科急腹癥患者經(jīng)腹部彩超與陰道彩超聯(lián)合檢查后，共有268例患者得到確診，確診率為96.4%，8例患者誤診，誤診率為2.88%，2例患者漏診，漏診率為0.72%，具體見表3。

表3 腹道彩超聯(lián)合陰道彩超檢查結(jié)果分析

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥患者病情危重，并且發(fā)病急促，發(fā)病原因錯綜復雜，腹部疼痛為其主要主要臨床癥狀[5-6]。如果沒有及時對患者做出診斷，并尋找有效方式治療，則具有極高病死率。為此，臨床上需要尋找一種科學有效的方式用來對婦科急腹癥患者進行診斷，以此來將其病死率降低，提高治療成功率。本研究278例接受檢查的患者中，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、前置胎盤、流產(chǎn)、胚胎停止發(fā)育、急性盆腔炎、異位妊娠患者分別有16例、20例、4例、8例、36例、26例、12例、136例，其中異位妊娠所占比例最高，該疾病近年來的發(fā)病率顯著上升，對其進行超聲檢查后，發(fā)現(xiàn)子宮飽滿，并且沒有胚芽和妊娠囊出現(xiàn)在宮腔內(nèi)；由于子宮出現(xiàn)蛻膜樣變，所以有假妊娠囊呈現(xiàn)，宮腔內(nèi)部存在異?；芈?，一般和子宮出血以及蛻膜變化具有密切相關性，在妊娠附件區(qū)域內(nèi)能探查到混合型腫塊或者胚囊[7-8]。發(fā)病初期尚未破裂時，能及時發(fā)現(xiàn)附件區(qū)域中的完整胎囊，某些時候也能發(fā)現(xiàn)胎心管搏動、胎芽結(jié)構，在以上情況出現(xiàn)時，便能夠?qū)⑵浯_診為異位妊娠。

在超聲診斷基礎上充分結(jié)合患者體征、臨床癥狀以及實驗室結(jié)果，對其病情和病因判斷具有良好的指導意義[9]。腹部彩超對典型聲像圖的敏感性與特異性較高，但是檢查過程中也有部分非典型的聲像圖存在，所以其應用受到了一定限制，并且患者采用該方式進行檢查時，需要充盈膀胱，會在一定程度上延誤診治時間。并且如果膀胱充盈欠佳，或者受到腸腔氣體多重反射的干擾，會促使顯示的聲像圖不清晰，出現(xiàn)漏診與誤診現(xiàn)象。陰道彩超檢查具有較高分辨率，掃查視角大，能將腹部彩超難以顯示出來的微小包塊顯示出來，檢查過程中不需要以膀胱充盈為條件，能促使檢查時間縮短。本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合以上兩種診斷方式后，確診率為96.4%，高于單獨陰道彩超檢查與腹部彩超檢查，可知婦產(chǎn)科急腹癥中聯(lián)合腹部彩超與陰道彩超有利于提高確診率，這主要是因為聯(lián)合檢查方式充分利用了兩種檢查方式的優(yōu)點，能在短時間內(nèi)將隱藏的、較小的病癥找出，具有重復性好、無創(chuàng)、高效等諸多優(yōu)點，有利于降低診斷誤診率與漏診率，提高確診率。

綜上所述，婦產(chǎn)科急腹癥中聯(lián)合腹部彩超與陰道彩超診斷的應用價值顯著，確診率高于單獨腹部彩超與陰道彩超，具有無創(chuàng)、高效等優(yōu)勢，存在良好的臨床推廣價值。