呂德永 陳曉斌

（泗洪縣中醫(yī)院放射科 江蘇 宿遷 223900）

膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨是組成膝關(guān)節(jié)的重要部分，一旦出現(xiàn)損傷，會(huì)嚴(yán)重影響到患者膝關(guān)節(jié)功能的正常發(fā)揮，不僅如此，如果不能及時(shí)得到規(guī)范治療，還會(huì)出現(xiàn)畸形愈合，影響到患者預(yù)后[1]。對(duì)膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷類型的明確診斷與鑒別是確定治療方案以及改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。本文結(jié)合我院2017年3月—2018年3月期間接診的60例膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷患者，探討CT、MRI對(duì)其診斷價(jià)值，相關(guān)內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取時(shí)間：2017年3月—2018年3月，病例數(shù)：60例，女性37例，男性23例，年齡15歲～77歲、平均年齡（45.92±6.18）歲，病程1～5個(gè)月、平均病程（3.25±0.46）個(gè)月。所有患者最終均經(jīng)過關(guān)節(jié)鏡明確診斷，其中57個(gè)關(guān)節(jié)軟骨損傷、63個(gè)膝半月板損傷，不同患者均明確研究目的，并簽署知情同意書，該研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者CT、MRI檢查資料完整。

1.2 方法

儀器設(shè)備：CT：西門子Emotion 16；MRI：貝斯達(dá)磁共振，型號(hào)為BSSDA 035。

CT平掃：告知患者配合要點(diǎn)，采用仰臥位，足先進(jìn)，雙下肢伸直并攏，足尖向上，雙足跟連線與檢查床中線垂直，雙上臂抱頭，檢查參數(shù)為：層厚3mm，層間距0.6mm，矩陣采用512×512，對(duì)膝關(guān)節(jié)區(qū)域進(jìn)行掃描，重建膝關(guān)節(jié)區(qū)域軟組織窗及骨窗。

MRI平掃：告知患者配合要點(diǎn)，仰臥位檢查，雙膝放平，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻15°，從足部到頭部的順序?qū)嵤㎝RI檢查，檢查序列包括：T1WI、T2WI、T2WI脂肪抑制及PDWI成像序列，層厚3mm，層間距1.0mm，常規(guī)矢狀面、冠狀面及橫斷面檢查。

兩名臨床醫(yī)師采用隨機(jī)雙盲方法獨(dú)立完成CT、MRI影像資料評(píng)價(jià)與分析，交換意見后確定出最終診斷結(jié)果。所有患者最終均實(shí)施關(guān)節(jié)鏡檢查，明確診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：（1）CT、MRI對(duì)膝半月板損傷診斷結(jié)果；（2）CT、MRI對(duì)關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

整理不同診斷方法對(duì)應(yīng)的檢查資料，使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)分析與處理，本文各類參數(shù)均屬于計(jì)數(shù)資料，表示為（x-±s），差異性χ2檢驗(yàn)。P＜0.05：差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、MRI對(duì)膝半月板損傷診斷結(jié)果

CT對(duì)膝半月板損傷診斷后與病理診斷對(duì)比。Ⅰ型符合17例，Ⅱ型符合30例，Ⅲ型符合3例，總體診斷準(zhǔn)確率為79.36%（50/63）。MRI對(duì)膝半月板損傷診斷，Ⅰ型符合19例，Ⅱ型符合32例，Ⅲ型符合9例，總體診斷準(zhǔn)確率為95.23%（50/63）。MRI診斷準(zhǔn)確率高于CT診斷準(zhǔn)確率，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 CT、MRI對(duì)關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷結(jié)果

在關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷結(jié)果方面，主要涉及到Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ，CT診斷后有41例符合病理診斷結(jié)果，占到71.92%；MRI對(duì)關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷有54例符合病理診斷結(jié)果，占到94.73%，MRI診斷準(zhǔn)確率高于CT診斷結(jié)果，數(shù)據(jù)對(duì)比存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷屬于常見損傷類型，臨床治療期間需要明確病變的嚴(yán)重程度，進(jìn)而對(duì)患者做出綜合評(píng)價(jià)，并最終確定治療方案，因而對(duì)膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷以及級(jí)別或者分期確定成為疾病治療的關(guān)鍵。

當(dāng)前膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷方面CT、MRI檢查方法使用頻率較高，明確兩種檢查方法的實(shí)際診斷效果有助于為臨床提供更多依據(jù)。本文研究中通過對(duì)膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷患者實(shí)施CT、MRI檢查診斷，研究結(jié)果表明MRI以95.23%的膝半月板損傷診斷準(zhǔn)確率高于CT79.36%的診斷準(zhǔn)確率，在關(guān)節(jié)軟骨損傷方面，MRI以94.73%的診斷準(zhǔn)確率高于CT71.92%準(zhǔn)確準(zhǔn)確率，提示MRI較CT對(duì)膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷效果更好。與鮑國峰等學(xué)者的研究結(jié)果基本相同[2]。

使用MRI對(duì)膝半月板以及關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷期間，還應(yīng)明確對(duì)應(yīng)的影像資料表現(xiàn)，便于與其它損傷類型進(jìn)行鑒別與診斷。使用MRI對(duì)膝半月板損傷診斷中，0級(jí)患者可見半月板形態(tài)無異常，有均勻的較弱信號(hào)存在；Ⅰ型可見半月板區(qū)域有點(diǎn)狀或者球狀信號(hào)強(qiáng)影存在，關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)邊緣區(qū)域無信號(hào)；Ⅱ型可見檢查區(qū)域有條狀或者線狀信號(hào)存在，關(guān)節(jié)邊緣也有信號(hào)的存在；Ⅲ型可見整個(gè)關(guān)節(jié)面有異常信號(hào)存在。正常膝半月板使用MRI檢查后，檢查區(qū)域在不同序列上表現(xiàn)為低信號(hào)，當(dāng)半月板出現(xiàn)不同程度損傷后，使用MRI可較好的進(jìn)行鑒別與診斷。

某左膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者使用MRI檢查后，MRI能夠較為清晰的顯示出膝內(nèi)側(cè)半月板后角邊緣出現(xiàn)不規(guī)則變化，采用PDWI可見線條狀異常高信號(hào)存在半月板內(nèi)，且信號(hào)與關(guān)節(jié)面連通，外側(cè)半月板的后角邊較為規(guī)則，有異常的短線狀高信號(hào)存在，TIWI低信號(hào)，而T2WI則為高信號(hào)。使用關(guān)節(jié)鏡檢查后，患者左側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板后角部分村縱形撕裂，邊緣毛糙。

MRI較CT對(duì)膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷準(zhǔn)確率較高主要表現(xiàn)在較高的分級(jí)或者分期方面，這與MRI的診斷特點(diǎn)有關(guān)。MRI對(duì)膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨周圍損傷組織有較高的識(shí)別與分辨效果，能夠從不同角度實(shí)施全方位檢查，有助于做出損傷的分級(jí)或者分期評(píng)價(jià)。MRI診斷膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷過程中，與“金標(biāo)準(zhǔn)”關(guān)節(jié)鏡檢查方法相比同樣具有明顯優(yōu)勢(shì)。有文獻(xiàn)指出，關(guān)節(jié)鏡在膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷中，屬于有創(chuàng)操作，而且有盲區(qū)存在，相對(duì)而言，MRI則屬于無創(chuàng)操作，且通過不同序列的多角度檢查保證診斷效果[3]。

綜上所述，CT、MRI均可用于膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷，但是MRI診斷準(zhǔn)確率更高，且能夠保證不同分級(jí)或者分期有較高的診斷準(zhǔn)確率。