江玉蓮

（廈門醫(yī)學(xué)院，福建 廈門 361023）

職業(yè)素養(yǎng)是一個(gè)比較寬泛的概念，包含諸多要素，具有極為豐富的內(nèi)涵。學(xué)界目前較為統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)是，職業(yè)素養(yǎng)是指職業(yè)內(nèi)在的規(guī)范和要求，是個(gè)體在從業(yè)過程中內(nèi)在品質(zhì)和外在行為方式的整體表現(xiàn)，由職業(yè)道德、職業(yè)意識(shí)、職業(yè)行為和職業(yè)技能等要素構(gòu)成。隨著醫(yī)療改革的深入和社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的增加，對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)的期待和要求越來越高。有關(guān)調(diào)查顯示，無論是從醫(yī)療單位的用人需求還是從患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)認(rèn)可角度來看，職業(yè)責(zé)任感、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)價(jià)值觀等均被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)修煉的核心職業(yè)素養(yǎng)。

一、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生隱性職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的現(xiàn)實(shí)意義

（一）加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生隱性職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)是高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的內(nèi)在要求

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及其研究范圍的拓展，對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)生提出了更高的要求。高等醫(yī)學(xué)教育不僅需要向醫(yī)學(xué)生傳授專業(yè)知識(shí)和操作技能，更重要的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德修養(yǎng)、心理素質(zhì)、溝通技巧、批判性思維、應(yīng)變能力等隱性職業(yè)素養(yǎng)。2003年3月，WHO在世界醫(yī)學(xué)教育大會(huì)上通過了由國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)(IIME)制定的《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》。該標(biāo)準(zhǔn)從七個(gè)大方面界定了世界各地醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)生必須具備的基本能力和素質(zhì)，其中包括醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床技能、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)行為和職業(yè)道德等。據(jù)此，在醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)的問題上，全球醫(yī)學(xué)教育界已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，其全新的教育理念勢(shì)必引領(lǐng)高等醫(yī)學(xué)教育改革。與此同時(shí)，我國社會(huì)正處于發(fā)展關(guān)鍵期和改革攻堅(jiān)期，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的變革風(fēng)起云涌、方興未艾，市場(chǎng)化所衍生的種種負(fù)面效應(yīng)對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育也產(chǎn)生著強(qiáng)大的沖擊。

（二）加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生隱性職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)是應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)峻的醫(yī)患矛盾的必然選擇

醫(yī)學(xué)本質(zhì)上是一門“人”的科學(xué)，是對(duì)人的尊重與關(guān)懷,對(duì)生命健康的珍愛。這就決定了醫(yī)學(xué)教育不能僅僅關(guān)注疾病本身，“只見樹木，不見森林”，而是要把患者視作一個(gè)生命的整體，關(guān)注個(gè)體的生命，并在此基礎(chǔ)上重視社會(huì)、心理、情感等因素對(duì)疾病和診療的影響，注重醫(yī)學(xué)實(shí)踐中醫(yī)患的相互尊重、相互配合、相互信任，避免或減少醫(yī)患矛盾與醫(yī)患糾紛。但事實(shí)上，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，“技術(shù)至上”的思想和言論甚囂塵上,診斷治療的機(jī)械化、程式化使醫(yī)生遠(yuǎn)離病人，開大處方、病家吃請(qǐng)、收取紅包等現(xiàn)象在醫(yī)務(wù)人員中頗有市場(chǎng)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滑坡。近年來，醫(yī)患糾紛不斷升級(jí)，暴力傷醫(yī)、殺醫(yī)事件時(shí)有發(fā)生，這不僅嚴(yán)重挫傷了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，也影響了一大批在校醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價(jià)值觀。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生隱性職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛、重塑醫(yī)患間的信任具有重要意義。

（三）加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生隱性職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)是提高醫(yī)學(xué)生就業(yè)競爭力的必然要求

社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展使得醫(yī)學(xué)生必須不斷補(bǔ)充、更新在校期間所獲得的專業(yè)知識(shí)和技能，樹立終身學(xué)習(xí)的理念。隱性職業(yè)素養(yǎng)高的醫(yī)學(xué)生，能夠根據(jù)未來復(fù)雜多變的職業(yè)環(huán)境，對(duì)自身的知識(shí)、能力等素質(zhì)進(jìn)行有機(jī)整合、更新，并能在深度、廣度和力度上進(jìn)一步發(fā)展適合崗位需求的綜合職業(yè)能力，提升就業(yè)競爭力和職業(yè)發(fā)展后勁，實(shí)現(xiàn)個(gè)人職業(yè)生涯規(guī)劃。在激烈的市場(chǎng)競爭條件下，醫(yī)學(xué)生自身具備的責(zé)任意識(shí)、敬業(yè)精神和研究、學(xué)習(xí)能力等隱性職業(yè)素養(yǎng)，越來越受到用人單位的青睞。有研究表明，隱性職業(yè)素養(yǎng)較高的醫(yī)學(xué)生更能勝任崗位需求。

二、提升醫(yī)學(xué)生隱性職業(yè)素養(yǎng)的對(duì)策建議

（一）切實(shí)轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)生隱性職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)理念

首先，學(xué)校管理層要打破舊有觀念的束縛，把醫(yī)學(xué)生隱性職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)提到與專業(yè)技術(shù)、技能操作同等重要的位置上來，改革人才培養(yǎng)方案，積極開設(shè)職業(yè)素養(yǎng)教育課程，將隱性職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)納入教學(xué)體系。同時(shí)，從專業(yè)基礎(chǔ)課程、公共基礎(chǔ)課程、職業(yè)素養(yǎng)課程等各個(gè)方面滲透隱性職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)思路，從制度上保障醫(yī)學(xué)生隱性職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)。其次，專業(yè)課教師和通識(shí)課教師應(yīng)進(jìn)一步更新教學(xué)理念，將隱性職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)納入專業(yè)課程和通識(shí)課程教學(xué)目標(biāo)，明確體現(xiàn)在課堂教學(xué)環(huán)節(jié)中，通過增強(qiáng)課堂吸引力、建立正確的課程評(píng)價(jià)體系等來刺激學(xué)生的參與積極性。最后，學(xué)生管理、后勤管理等部門也要轉(zhuǎn)變隱性職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)是任課教師的職責(zé)的傳統(tǒng)觀念，在日常管理、服務(wù)中關(guān)注學(xué)生隱性職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成，在開展各類活動(dòng)時(shí)突出對(duì)學(xué)生隱性職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。

（二）積極構(gòu)建醫(yī)學(xué)生隱性職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系

醫(yī)學(xué)生隱性職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)要淡化學(xué)科體系，從實(shí)際出發(fā)，以問題為中心，強(qiáng)調(diào)教學(xué)的針對(duì)性和實(shí)踐性，強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐的結(jié)合，從課程設(shè)置的優(yōu)化、師資隊(duì)伍的整合、教學(xué)方法的創(chuàng)新、考核制度的完善等方面構(gòu)建一個(gè)科學(xué)規(guī)范的培養(yǎng)體系。

1.改革課程設(shè)置

目前，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的隱性職業(yè)素養(yǎng)課程偏少，課程設(shè)置缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性，專業(yè)技能與職業(yè)素養(yǎng)教育未能有效融合。因此，必須依托現(xiàn)有的課程與學(xué)科體系，在學(xué)科滲透與專業(yè)融通的過程中不斷優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，開發(fā)課程資源。首先，整合專業(yè)課與非專業(yè)課，實(shí)現(xiàn)多課程一貫式培養(yǎng)。專業(yè)課人才培養(yǎng)方案中要明確醫(yī)學(xué)生隱性職業(yè)素養(yǎng)能力培養(yǎng)的目標(biāo)、內(nèi)容、實(shí)施步驟等，并及時(shí)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱。專業(yè)課教師要深入挖掘?qū)I(yè)課程中蘊(yùn)含的隱性職業(yè)素養(yǎng)教育知識(shí)點(diǎn)并提煉出來，形成教學(xué)案例，滲入到課堂教學(xué)中。其次，根據(jù)臨床、護(hù)理、藥學(xué)等不同專業(yè)特點(diǎn)和崗位需求設(shè)置隱性職業(yè)素養(yǎng)類選修課，使課程更具實(shí)用性和針對(duì)性。比如護(hù)士人文修養(yǎng)、人際和醫(yī)患溝通、醫(yī)藥從業(yè)廉潔等選修課。最后，融合醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、哲學(xué)、法學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等醫(yī)學(xué)人文類課程的有關(guān)內(nèi)容，面向所有醫(yī)學(xué)生開設(shè)生命健康教育課程。生命健康教育的本質(zhì)是對(duì)生命的關(guān)愛，是對(duì)生命道德、生命價(jià)值的人文關(guān)懷，強(qiáng)調(diào)的是“以人為本”的理念，這對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的養(yǎng)成至關(guān)重要。

2.整合師資隊(duì)伍

醫(yī)學(xué)院校從事隱性職業(yè)素養(yǎng)教育的教師普遍缺乏扎實(shí)的跨專業(yè)、跨學(xué)科、醫(yī)文滲透的知識(shí)結(jié)構(gòu)，沒有對(duì)醫(yī)院文化、制度規(guī)范的體驗(yàn)了解，教師隊(duì)伍存在數(shù)量不足、專業(yè)素質(zhì)不高的問題。因此，有必要加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)。首先，在全校范圍內(nèi)遴選具備一定通識(shí)教育底蘊(yùn)的專業(yè)教師，建立跨院系、跨專業(yè)的核心師資團(tuán)隊(duì)，從根本上保證優(yōu)秀教師的投入。其次，拓寬職業(yè)素養(yǎng)教育的師資口徑，選聘醫(yī)院帶教教師、醫(yī)院專家擔(dān)任職業(yè)素養(yǎng)教育兼職教師，充分發(fā)揮他們?cè)诮虒W(xué)資源方面的優(yōu)勢(shì)；鼓勵(lì)有醫(yī)學(xué)教育背景的輔導(dǎo)員參與教學(xué)，通過業(yè)務(wù)培訓(xùn)、教學(xué)觀摩、經(jīng)驗(yàn)交流等繼續(xù)教育方式強(qiáng)化其人文社科方面的知識(shí)，使其成為具有交叉學(xué)科性質(zhì)的兼職教師。最后，要構(gòu)建師資培訓(xùn)長效機(jī)制。打造兼具專業(yè)、人文素質(zhì)的師資隊(duì)伍，既離不開教師的自我提升，也離不開行之有效的培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)院校要加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，積極搭建職業(yè)素養(yǎng)師資培訓(xùn)平臺(tái)，制定培訓(xùn)方案，通過“請(qǐng)進(jìn)來、走出去”等方式對(duì)專兼職教師進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，增強(qiáng)一線教師的人文意識(shí)與人文教學(xué)能力。

3.創(chuàng)新教學(xué)方法

傳統(tǒng)隱性職業(yè)素養(yǎng)的授課方法多為合班大課，以教師講授為主，枯燥乏味，缺乏臨床實(shí)際案例的運(yùn)用及模擬實(shí)踐教學(xué)，教學(xué)效果大打折扣。醫(yī)學(xué)專業(yè)課程近些年來非常注重醫(yī)教結(jié)合、工學(xué)結(jié)合、“教學(xué)做”一體化，廣泛運(yùn)用PBL教學(xué)法、案例教學(xué)法等，力求構(gòu)建一種課堂學(xué)習(xí)與崗位實(shí)踐完全同步的模式，發(fā)揮實(shí)踐對(duì)職業(yè)技能的推動(dòng)作用。其實(shí)隱性醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)要從理論內(nèi)化為醫(yī)學(xué)生的真實(shí)素養(yǎng)并體現(xiàn)到行動(dòng)上，同樣離不開實(shí)踐，離不開真實(shí)職業(yè)情境。因此，為提升隱性職業(yè)素養(yǎng)教育效果，教學(xué)方法上要突破傳統(tǒng)以講授為主的形式，轉(zhuǎn)變?yōu)榘咐治觥⒔巧缪?、任?wù)實(shí)踐等多種教學(xué)相結(jié)合的形式。譬如，結(jié)合課程特點(diǎn)推廣理論教學(xué)與案例教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)從理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)化。還可以采用在相關(guān)課程教學(xué)中設(shè)計(jì)相應(yīng)仿真職業(yè)環(huán)境、模擬職業(yè)情景、角色扮演等現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)形式，或借用情景仿真教學(xué)軟件、模擬人、標(biāo)準(zhǔn)化病人，盡可能為學(xué)生創(chuàng)造接觸真實(shí)職場(chǎng)的機(jī)會(huì)。

4.完善考核制度

目前，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生隱性職業(yè)素養(yǎng)的評(píng)價(jià)考核通常以一次性的期末考試為主，注重考查學(xué)生對(duì)理論知識(shí)點(diǎn)和抽象概念的記憶，評(píng)價(jià)指標(biāo)陳舊，考核形式單一，導(dǎo)致隱性職業(yè)素養(yǎng)教育與醫(yī)學(xué)實(shí)踐的脫節(jié)。因此，有必要改革傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)考核方式，將單純的期末考試轉(zhuǎn)變?yōu)槠谀┛荚嚒⒄n堂表現(xiàn)、人文實(shí)踐各占一定比例的結(jié)構(gòu)化考核，即從連續(xù)性地關(guān)注醫(yī)學(xué)生隱性職業(yè)素養(yǎng)養(yǎng)成中發(fā)現(xiàn)問題，然后進(jìn)行反饋、控制、改進(jìn)，不斷優(yōu)化教學(xué)模式、方法，及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和難易程度，切實(shí)有效地提升醫(yī)學(xué)生隱性職業(yè)素養(yǎng)。根據(jù)不同年級(jí)、不同專業(yè)的職業(yè)發(fā)展要求，考核的側(cè)重點(diǎn)也不一樣。如在臨床實(shí)習(xí)階段，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力、服務(wù)意識(shí)、人文情懷應(yīng)該成為隱性職業(yè)素養(yǎng)教育和考核的重要內(nèi)容。

（三）著力拓寬醫(yī)學(xué)生隱性職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)途徑

除了課堂教學(xué)主渠道外，校園文化活動(dòng)、社會(huì)實(shí)踐、臨床實(shí)習(xí)等都是醫(yī)學(xué)生隱性職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的重要途徑。醫(yī)學(xué)院校的校園文化活動(dòng)、社會(huì)實(shí)踐要注重與醫(yī)學(xué)行業(yè)相結(jié)合，與醫(yī)學(xué)教育有效融合，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)特色，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。學(xué)校要充分利用第二課堂開展形式多樣、內(nèi)容豐富的文藝匯演、社團(tuán)活動(dòng)、體育活動(dòng)等，豐富學(xué)生的精神生活、文化修養(yǎng)；通過舉辦優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者事跡報(bào)告會(huì)，尋找“最美醫(yī)生”“最美護(hù)士”等活動(dòng)，以身邊人、身邊事展現(xiàn)醫(yī)學(xué)職業(yè)的尊嚴(yán)與美好，促使學(xué)生對(duì)自身職業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行反思，激發(fā)學(xué)生的職業(yè)情感；通過成立醫(yī)學(xué)特色學(xué)生社團(tuán)，以關(guān)愛他人、奉獻(xiàn)社會(huì)為重點(diǎn)，在節(jié)假日、紀(jì)念日及寒暑假，組織學(xué)生走進(jìn)學(xué)校周邊社區(qū)、村鎮(zhèn)和養(yǎng)老院，開展送醫(yī)下鄉(xiāng)、義務(wù)診療、保健宣傳等志愿服務(wù)和實(shí)踐活動(dòng)，通過這些活動(dòng)強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、奉獻(xiàn)精神，從而收獲寶貴的職業(yè)體驗(yàn)。此外，在臨床實(shí)習(xí)階段，醫(yī)學(xué)生身處真實(shí)的職場(chǎng)環(huán)境中，有機(jī)會(huì)實(shí)實(shí)在在地與患者溝通、與同事合作，應(yīng)對(duì)復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境和人際關(guān)系，協(xié)調(diào)理論知識(shí)與技能操作的關(guān)系等，是提升隱性職業(yè)素養(yǎng)的良好時(shí)機(jī)。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強(qiáng)和實(shí)習(xí)醫(yī)院的聯(lián)系和配合，明確將隱性職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)方面的要求納入實(shí)習(xí)考核。