吳 瑕，張賈紅

（南通市通州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇223600）

剖宮產(chǎn)后出血一般指產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量超過1 000 mL[1],是婦產(chǎn)科常見的剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥[2],同時(shí)也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[3]。目前臨床一般采取藥物預(yù)防產(chǎn)后出血,如米索前列醇、縮宮素和葡萄糖酸鈣等,但療效并不顯著[4]。尤其是存在藥物使用禁忌證或者藥物不敏感患者,通常只能運(yùn)用宮腔填塞止血紗條、子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎等,甚至有時(shí)不得不行全子宮切除術(shù),給患者生活質(zhì)量造成了極大的影響[5]。宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因,占出血原因的50%～70%[3],改善宮縮狀態(tài)可以預(yù)防絕大部分剖宮產(chǎn)后的出血傾向。本研究選取2013年1月—2016年12月我科90例具有高出血風(fēng)險(xiǎn)的擇期剖宮產(chǎn)患者,觀察欣母沛+益母草制劑聯(lián)合縮宮素治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 具有高出血風(fēng)險(xiǎn)的擇期剖宮產(chǎn)患者90例,隨機(jī)分為縮宮素組、欣母沛+益母草制劑組和聯(lián)合組,每組30例。縮宮素組平均年齡29.1±3.8歲,孕周38.8±1.3周,胎次2.0±1.1次,巨大兒10例,前置胎盤8例,子癇前期5例；欣母沛+益母草制劑組平均年齡29.6±3.4歲,孕周38.8±1.1周,胎次1.3±1.2次,巨大兒9例,前置胎盤6例,子癇前期6例；聯(lián)合組平均年齡28.6±4.6歲,孕周38.7±1.4周,胎次1.8±1.2次,巨大兒11例,前置胎盤5例,子癇前期5例。三組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有擇期剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦；（2）無心血管系統(tǒng)疾病等重大基礎(chǔ)疾病；（3）凝血功能正常,無胎盤素及產(chǎn)道裂傷等因素；（4）無胃潰瘍、哮喘、青光眼等前列腺素禁忌證,對本研究藥物不過敏；（5）簽署知情同意書。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 縮宮素組：產(chǎn)后給予患者宮體肌肉注射縮宮素（廣州白云山制藥有限公司）20 U,如宮縮不佳可追加注射1次,劑量30 U。欣母沛+益母草制劑組：胎兒娩出后給予藥物宮體注射。按摩患者宮底后,在子宮底部注射欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液,美國法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司）250 μg,注意觀察子宮收縮情況,注射完30 min后如宮縮無明顯改善,重復(fù)注射1次,劑量250 μg,總量不超過2 mg。按摩宮底后在子宮底部注射益母草制劑（上海國藥有限公司）1 mL。聯(lián)合組：宮體肌肉注射縮宮素20 U,同時(shí)宮底注射欣母沛250 μg和益母草制劑1 mL,如宮縮不佳則繼續(xù)宮底肌肉注射欣母沛250 μg,欣母沛總劑量不超過1 mg。

1.3 觀察指標(biāo) （1）出血量：①術(shù)中出血量：術(shù)前放置無菌臀墊,術(shù)后按壓子宮排出宮腔積血后,對敷料稱重,稱重法出血量為臀墊增加的重量除以1.05 g/L。吸引器收集術(shù)中出血,量杯測量,出血量為負(fù)壓吸引瓶內(nèi)液體總量減去羊水量,羊水量依據(jù)術(shù)前B超檢查及術(shù)中估算判斷。稱重法出血量與容積法出血量相加計(jì)算出血量。②術(shù)后2 h及24 h出血量：在術(shù)后相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)按壓宮底擠出陰道內(nèi)、宮腔積血,以稱重法計(jì)量。（2）術(shù)后2 h子宮收縮狀況：根據(jù)測量宮底與臍的位置判斷子宮收縮狀況。（3）術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間：以肛門第一次排氣時(shí)間作為胃腸功能恢復(fù)的觀察指標(biāo)。（4）不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組出血量比較 三組患者剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；三組產(chǎn)后2 h和24 h出血量均較術(shù)中明顯減少,術(shù)后2 h出血量欣母沛+益母草制劑組明顯少于縮宮素組,聯(lián)合組出血量明顯少于縮宮素組和欣母沛+益母草制劑組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后24 h各組出血量進(jìn)一步減少,欣母沛+益母草制劑組明顯少于縮宮素組,聯(lián)合組出血量明顯少于縮宮素組和欣母沛+益母草制劑組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 各組術(shù)后2 h子宮底位置比較 術(shù)后2 h子宮底距臍距離縮宮素組1.9±0.1 cm,欣母沛+益母草制劑組 2.2±0.2 cm,聯(lián)合組 3.1±0.3 cm,欣母沛+益母草制劑組和聯(lián)合組子宮底距臍距離遠(yuǎn)于縮宮素組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。欣母沛+益母草制劑組與聯(lián)合組宮底距臍距離差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 各組患者不同時(shí)間點(diǎn)出血量比較mL

2.3 各組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間縮宮素組29.6±2.5 h,欣母沛+益母草制劑組18.4±2.3 h,聯(lián)合組 18.7±1.9 h,欣母沛+益母草制劑組和聯(lián)合組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于縮宮素組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,但欣母沛+益母草制劑組與聯(lián)合組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 各組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 術(shù)后縮宮素組9例（30.0%）發(fā)生不良反應(yīng),包括一過性血壓升高2例,輕度腹瀉2例,心動(dòng)過速3例,輕度惡心2例。欣母沛+益母草制劑組2例（6.67%）發(fā)生不良反應(yīng),包括輕度惡心1例,面色潮紅1例。聯(lián)合組3例（10.0%）發(fā)生不良反應(yīng),包括心動(dòng)過速1例,一過性血壓升高2例。欣母沛+益母草制劑組和聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于單用縮宮素組,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

產(chǎn)后出血是威脅產(chǎn)婦生命安全的嚴(yán)重并發(fā)癥,高危因素前置胎盤、羊水過多、巨大兒、多胎妊娠及凝血功能障礙等均影響產(chǎn)后子宮肌纖維的有效回縮,無法有效壓迫子宮平滑肌間的小血管閉合,導(dǎo)致出血不斷,引發(fā)各種嚴(yán)重后果,如子宮切除,彌漫性凝血功能障礙,甚至危及產(chǎn)婦生命[6]。如在早期采取有效的防治措施,促進(jìn)子宮收縮,對減少產(chǎn)后出血可以起到事半功倍的效果。

欣母沛通過刺激子宮平滑肌收縮,可減少剖宮術(shù)后出血。益母草通過增強(qiáng)子宮的興奮性,使子宮收縮持久有力,頻率與強(qiáng)度增加[7-9]。本研究結(jié)果顯示,單用縮宮素可有效控制剖宮產(chǎn)后出血量,但欣母沛+益母草制劑組產(chǎn)后2 h及24 h陰道出血量明顯少于縮宮素組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,提示欣母沛+益母草制劑止血效果優(yōu)于單用縮宮素?？s宮素主要通過增強(qiáng)子宮底和子宮體上半部分平滑肌的收縮而抑制出血,而欣母沛可以增強(qiáng)全子宮平滑肌收縮。欣母沛通過增加子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子載體,提高細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度,抑制腺苷酸環(huán)化酶活性,從而促進(jìn)子宮平滑肌全面收縮[10]。欣母沛還可有效抑制胎盤剝離部位的出血[8]。欣母沛增強(qiáng)宮縮的時(shí)間較縮宮素持久,一般可達(dá)到2小時(shí)。水溶性欣母沛宮體注射,一部分直接作用于子宮平滑肌細(xì)胞,另一部分進(jìn)入血液循環(huán),分布于子宮,產(chǎn)生持久作用。此外,有報(bào)道表明欣母沛具有模擬自然產(chǎn)程的縮宮效果。益母草主要成分為水蘇堿、益母草素、氯化鉀和益母草堿等,本草綱目記載益母草可以治療女子漏胎難產(chǎn)、月經(jīng)不調(diào)和產(chǎn)后血暈、出血等。本研究發(fā)現(xiàn)益母草制劑可以增強(qiáng)欣母沛產(chǎn)后止血的效果,同時(shí)可以減少欣母沛的副作用[11]。本研究聯(lián)合組采用在縮宮素基礎(chǔ)上聯(lián)合欣母沛+益母草制劑治療,發(fā)現(xiàn)三藥聯(lián)合應(yīng)用剖宮術(shù)后2 h及24 h出血量均明顯下降,少于少于縮宮素組和欣母沛+益母草制劑組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,提示在縮宮素宮體內(nèi)濃度下降的過程中及時(shí)補(bǔ)充欣母沛+益母草制劑,可以有效維持宮縮效應(yīng),使宮縮效用維持更久。術(shù)后2 h欣母沛+益母草制劑組和聯(lián)合組子宮底距臍距離遠(yuǎn)于縮宮素組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。子宮底距臍距離反映宮縮效果,止血效果與宮縮的持續(xù)性密切相關(guān)[12],聯(lián)合用藥還可以減少持續(xù)性給藥,提高患者的依從性。由于聯(lián)合組減少了縮宮素的應(yīng)用,加入中藥益母草制劑,藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率也有所下降。

綜上所述,欣母沛+益母草制劑聯(lián)合縮宮素防治剖宮產(chǎn)后出血的臨床療效良好,是理想的產(chǎn)后出血治療方案,值得臨床應(yīng)用推廣。