任凌肖

摘 要：探討孕產(chǎn)婦產(chǎn)科出血死亡的相關(guān)因素，對其進行分析，找出原因并提出相應(yīng)對策以降低孕產(chǎn)婦的死亡率。方法 對本市2015年1月～2017年12月間經(jīng)過孕產(chǎn)婦死亡評審組評審的孕產(chǎn)婦死亡資料進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 汕頭市發(fā)生64例孕產(chǎn)婦死亡，其中由于產(chǎn)科出血導(dǎo)致死亡病例共33例，占死亡總數(shù)51.56%，為孕產(chǎn)婦死亡的首要因素。結(jié)論 孕產(chǎn)婦產(chǎn)科出血死亡因素與所在地區(qū)的經(jīng)濟、教育、計劃外生育、多胎多產(chǎn)及基層醫(yī)療設(shè)施、人員素質(zhì)等有關(guān)。

關(guān)鍵詞：孕產(chǎn)婦；產(chǎn)科出血；死亡因素

1資料和方法

1.1病例資料

根據(jù)我市2015年1月～2017年12月間由具備助產(chǎn)資格的醫(yī)療單位所上報的孕產(chǎn)婦死亡報告卡以及各區(qū)縣的補漏調(diào)查資料為研究對象，其標(biāo)準(zhǔn)為從確診妊娠開始至產(chǎn)后42d內(nèi)死亡的孕產(chǎn)婦，但不包括由于意外事故而導(dǎo)致的死亡孕產(chǎn)婦。

1.2方法

通過市婦幼衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)收集相關(guān)病例資料，縣級婦幼保健機構(gòu)對死亡的孕產(chǎn)婦進行專項個案調(diào)查，核實數(shù)據(jù)，查漏補缺。全市范圍內(nèi)具備助產(chǎn)資格的醫(yī)療單位對所上報的每例孕產(chǎn)婦死亡病例進行初級死亡評審，然后市級孕產(chǎn)婦死亡評審委員會再對所有死亡病例進行市級評審。

1.3診斷依據(jù)

根據(jù)臨床癥狀、體征以及對孕產(chǎn)婦死后推斷。

2結(jié)果

我市2015年1月～2017年12月間同期活產(chǎn)總數(shù)1989324例，孕產(chǎn)婦死亡共64例，孕產(chǎn)婦死亡率為3.22/萬，其中位于前四位死亡原因分別為產(chǎn)科出血、妊高癥、羊水栓塞以及心臟病。其中因為產(chǎn)科出血導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡共33例，占死亡總數(shù)的51.56%，位居我市孕產(chǎn)婦死亡原因的第1位，產(chǎn)科出血死亡率為1.66/萬。

2.1一般情況

33例孕產(chǎn)婦產(chǎn)科出血死亡病例中，孕婦年齡為19～44歲；文學(xué)醫(yī)床臨Clinical Medicine化程度：高中及以上文憑9例（27.27%），初中、小學(xué)以及文盲24例（72.73%）。

2.2 孕產(chǎn)婦產(chǎn)科出血死亡因素及構(gòu)成孕產(chǎn)婦產(chǎn)科出血死亡因素見表1。

從表1可以看出，死亡原因主要是子宮收縮乏力，占13例，占比為39.39%，其次是胎盤滯留，占7例，占比為21.21%。

2.3交通狀況

交通較為偏遠地區(qū)孕產(chǎn)婦出血死亡病例共26例，占78.79%，而交通便利地區(qū)孕產(chǎn)婦出血死亡共7例，占11.21%。

2.4計劃內(nèi)外生育情況

計劃內(nèi)生育孕產(chǎn)婦出血死亡病例共23例，占69.70%，而計劃外生育孕產(chǎn)婦出血死亡病例共10例，占30.30%。

2.5分娩地點

在縣級醫(yī)院就診的孕產(chǎn)婦出血死亡病例共4例，占12.12%，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的孕產(chǎn)婦出血死亡病例共26例，占78.79%，而在自己家中或在就醫(yī)途中分娩孕產(chǎn)婦出血死亡病例共3例，占9.09%。

3討論

在64例孕產(chǎn)婦死亡者，由于產(chǎn)科出血導(dǎo)致死亡者為33例，位于我市孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，占51.56%，其中孕3次及以上者共18例，占54.55%，產(chǎn)3次及以上者共16例，占48.49%，有引、流產(chǎn)史者占57.58%。很明顯可以看出，孕產(chǎn)次越多，其死亡病例也越多，其原因在于反復(fù)引、流產(chǎn)、分娩將對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生不同程度的損傷，因此發(fā)生子宮內(nèi)膜炎的概率也隨之增加，導(dǎo)致再次妊娠時發(fā)生胎盤粘連以及前置胎盤，進而導(dǎo)致出血機率增多[4-5]。子宮收縮乏力、胎盤滯留以及軟產(chǎn)道損傷是造成孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因[6]。

孕產(chǎn)婦產(chǎn)科出血死亡者中位于交通偏遠地區(qū)或者距離醫(yī)院較遠人數(shù)遠大于位于交通便利地區(qū)的孕產(chǎn)婦，分析其原因在于由于交通的不便，容易導(dǎo)致最佳搶救時機的喪失，進而導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡。而計劃外生育的孕產(chǎn)婦由于產(chǎn)前檢查少，更有甚者從沒有接受過產(chǎn)前檢查，孕期保健知識嚴重不足，不知何時該入院或者應(yīng)當(dāng)選擇哪一級醫(yī)院均不清楚，這也是孕產(chǎn)婦產(chǎn)科出血死亡的重要因素，需要引起重視。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療單位中孕產(chǎn)婦產(chǎn)科出血死亡率高于市級醫(yī)院，分析其原因在于鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療單位的醫(yī)療設(shè)施簡陋，產(chǎn)科醫(yī)師資歷較淺，缺乏應(yīng)急能力，存在一定的醫(yī)療隱患，需要提高醫(yī)療設(shè)施及醫(yī)護人員的水平。

4對策和措施

孕產(chǎn)婦產(chǎn)科出血的預(yù)防應(yīng)當(dāng)從孕產(chǎn)婦的既往病史、產(chǎn)前檢查以及臨床表現(xiàn)等方面的觀察和處理中著手，認真查找可能引起出血的因素。為了預(yù)防產(chǎn)科出血，應(yīng)當(dāng)做好以下幾個方面：其一，普及衛(wèi)生知識，提高孕產(chǎn)婦的保健意識，多了解孕產(chǎn)期的各種保健常識，積極主動進行產(chǎn)前檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正異常情況。譬如，由產(chǎn)后出血傾向者，可以提前入院接受觀察待產(chǎn)，并鑒定血型后配血備用。尤其對于居住偏遠地區(qū)的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)提前入院待產(chǎn)。其二，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院產(chǎn)科的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備級別，對產(chǎn)科醫(yī)護人員多進行相關(guān)知識培訓(xùn)以提高其能力及業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高其服務(wù)能力。

其三，建立健全孕產(chǎn)婦急救搶救機制。公布急救電話，并配備急救車輛，并能提供全天候服務(wù)能力以保證孕產(chǎn)婦任何時候都能夠及時得到有效的醫(yī)療救助。

參考文獻：

[1]吳健嫦.10年孕產(chǎn)婦死亡原因分析[J].中國婦幼保健，2015，20（20）：2613-2614.

[2]周卜霖，李俊華.145例孕產(chǎn)婦死亡病例分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，16（01）：152-153.

[3]俞艷錦.產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，14（22）：3032-3033.