李小娟，李 穎，曹高凡，張 霞*

（連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院1.ICU；2.護理部；3.神經(jīng)內科，江蘇 連云港 222100）

腦卒中俗稱“中風”，其患病率高、致殘率高，是我國致病死因第一位的疾病[1]。腦卒中以缺血性腦卒中多見，即“腦梗塞”，主要的臨床表現(xiàn)有一過性暈厥、頭痛、肢體感覺麻木、口角歪斜，甚至昏仆、偏癱、失語及意識模糊等。多數(shù)腦卒中患者發(fā)病后會遺留不同程度的肢體功能障礙和/或精神情緒異常[2]。目前臨床治療主要針對患者的肢體功能障礙，而精神情緒異常則往往被忽視。常見的精神情緒異常表現(xiàn)有頭痛、頭暈、失眠或嗜睡、易疲勞、癡呆、記憶力下降、易哭易笑、憂郁、焦慮等。其中失眠是最主要也是最常見的癥狀之一。隨著中醫(yī)護理技術的不斷拓展，我們對臨床中風失眠患者采取中醫(yī)護理技術聯(lián)合CBT干預，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年01月～2018年01月連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院收治的中風（均為腦梗塞）后失眠患者50例作為研究對象，按照患者主觀意愿將其分為對照組（n=24，自愿選擇接受藥物治療）和觀察組（n=26，中醫(yī)護理技術聯(lián)合CBT干預）。納入標準：（1）中風診斷符合國家中醫(yī)藥管理局全國中醫(yī)腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風病診斷療效評定標準》[3]；患者均經(jīng)我院頭CT或MRI檢查確診，符合在第四屆全國腦血管病會議上制定的腦梗死或腦出血的診斷標準；（2）失眠診斷根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》；臨床表現(xiàn)為長時間不能獲得正常睡眠；或輾轉反側而入睡困難；或睡眠時長不足；或睡眠時易醒且醒后不容易入睡，嚴重時徹夜不眠，多伴有頭暈、頭痛等癥狀[4]。西醫(yī)診斷參照失眠評價量化指標制定。（3）患者及家屬知情同意并自行選擇入組。排除合并嚴重的肝、心、腎和造血功能障礙的基礎疾病，合并嚴重感染或處于惡性腫瘤晚期。排除存在酒精、藥物（苯二氮卓類）或毒品依賴者。其中，對照組男13例，女11例，年齡47～81歲，平均（63.25±7.13）歲，病程5～68 d，平均（24.34±7.16）d；觀察組男14例，女12例，年齡48～80歲，平均（64.14±7.33）歲，病程6～67 d，平均（25.12±7.11）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用鎮(zhèn)靜催眠類西藥口服藥物治療方法，常用苯二氮卓類。每晚睡前2片口服。

1.2.2 觀察組

采用中醫(yī)護理技術聯(lián)合聯(lián)合CBT干預方法：（1）穴位按摩法：運用交通心腎、調節(jié)氣血的手法。取內關、神門、三陰交3個穴互相配合，每天按揉5～10 min，起到安神定志的作用[5]。以五個手指分捋患者頭部的督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)，達到鎮(zhèn)靜安神，平肝潛陽的作用[6]。根據(jù)中醫(yī)辨證的不同，對心情煩躁引起肝郁化火型失眠，可以手指揉擦腳掌心涌泉穴。以引火下行，平抑肝火[7]。如患者為體質虛弱的心脾兩虛型，采取摩腹手法。具體方法是，躺在床上，用手掌心環(huán)繞神闕穴（即肚臍）做逆時針撫摸（注意一定要逆時針）[8]。對表現(xiàn)為面色潮紅、手心發(fā)熱的陰虛火旺型，可揉捏或拇指點按足內側太溪穴，以交通心腎，安心睡眠[9]。2次/d共4周。（2）耳穴埋籽：神門、肝、膽、脾、胃、心、腎穴位，取生王不留行耳穴埋豆法。首先消毒耳穴或耳廓，待消毒干后，用鑷子夾取粘有生王不留行的膠布，對準穴位貼壓好。耳穴貼壓時要稍施壓力，按壓數(shù)秒即可。每貼壓1次，在耳穴上可保留3～5天，期間每日按壓2～3次，貼壓5天為一個療程。共4療程。（3）中醫(yī)心理調攝CBT干預：①保證環(huán)境舒適、安靜，合理調控室內溫度和光線，減少探視，指導患者保持情緒平穩(wěn)，避免刺激性飲食，給予睡眠衛(wèi)生指導，指導制定和養(yǎng)成規(guī)律性休息計劃。②耐心傾聽和鼓勵患者表達內心真實想法，給予開解疏導、安慰鼓勵，減輕其焦慮和恐懼感，使患者能樂觀積極應對各種困難，以輕松的情緒進入睡眠狀態(tài)。③對康復期患做身體放松鍛煉、情緒刺激控制和呼吸訓練，設計并協(xié)助逐步執(zhí)行睡眠限制方案等，確?；颊咔榫w和機體從緊張狀態(tài)逐漸過渡至松弛狀態(tài)。

1.3 觀察指標

（1）應用匹茨堡睡眠質量指數(shù)量表[10]（PSQI）評定患者睡眠質量，包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、使用催眠藥物、日間功能紊亂7個因子。若得分≤7分，表明睡眠質量較好，若得分＞7分，表明睡眠質量較差；（2）應用癥狀自評量表[11]（SCL-90）評定患者心理健康狀態(tài)，包括90個項目，每項目均包括5個不同選項，計分0、1.2、4分不等，包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、恐怖、焦慮、敵對、偏執(zhí)、精神病性9個因子。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前睡眠質量和心理健康水平比較

干預前，兩組患者睡眠質量（匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表PSQI）和心理健康狀態(tài)（癥狀自評量表SCL-90）評定水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前睡眠質量和心理健康水平比較（ ±s）

表1 兩組患者干預前睡眠質量和心理健康水平比較（ ±s）

SCL-90恐怖 抑郁 焦慮 敵對 總分觀察組 26 14.06±2.81 1.51±0.57 2.38±0.42 2.21±0.47 2.29±0.53 173.58±28.57對照組 24 14.22±2.94 1.48±0.61 2.35±0.44 2.18±0.67 2.25±0.64 174.48±27.81 t--0.281 0.771 -0.472 0.527 0.063 -0.244 P-0.78 0.445 0.639 0.601 0.950 0.809組別 n PSQI總分

2.2 兩組患者干預后睡眠質量和心理健康水平比較

干預后，觀察組患者的PSQI總分、SCL-90各項因子得分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預后睡眠質量和心理健康水平比較（ ±s）

表2 兩組患者干預后睡眠質量和心理健康水平比較（ ±s）

SCL-90恐怖 抑郁 焦慮 敵對 總分觀察組 26 10.46±2.93 1.06±0.62 1.21±0.67 1.37±0.37 1.59±0.72 163.51±24.57對照組 24 14.52±2.34 1.49±0.64 2.35±0.14 2.08±0.41 2.03±0.73 140.28±25.64 t--4.83 -2.384 -7.032 -3.672 -2.433 2.758 P- ＜0.001 0.021 ＜0.001 0.001 0.019 0.008組別 n PSQI總分

3 討 論

中醫(yī)認為，中風患者多屬陰虛陽亢，患病后氣血更虧，陰陽失衡加重，最終督脈受損，心神被擾而作失眠。失眠進一步耗損陰陽氣血，使腦髓筋肉失去濡養(yǎng)而中風。失眠不僅影響患者的日常生活能力、生活質量、身心健康和神經(jīng)功能康復，還會加重卒中的危險因素，甚至導致中風復發(fā)[12]。

中風后失眠患者單純應用西藥口服，對睡眠質量改善作用不顯著，還會產(chǎn)生藥物依賴及代謝副作用?；颊咧酗L后由于腦病功能受損，認知行為也受到部分限制，患者對自身疾病的擔憂導致產(chǎn)生消極心理問題，不僅會加重失眠癥狀，而且還會影響其救治和后期康復質量，需加以重視。開展中醫(yī)特色護理服務后，我們將中醫(yī)護理技術應用于臨床中風后寐患者，根據(jù)中醫(yī)辨證實施穴位按摩法，簡單、易行、經(jīng)濟，配合耳穴埋籽及中醫(yī)情志調攝進行認知行為綜合干預，患者睡眠質量得到明顯改善，心理健康水平得以矯正。通過中醫(yī)護理干預實施，也加強了護患溝通，提高了護理質量和服務滿意度，也更有利于進一步促進中醫(yī)特色護理服務的發(fā)展和深化。